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1、论岩骨尖病变第3卷第1期l997年3月国颅骢脚RJournalOmthinolatyngelog?-SkulBaSutge,圾Mar论岩骨尖病变李龄?专题讲座?卯.年摘要岩尖指岩锥内侧至耳蜗违路的骨质部分,台内听道,颈动脉管,DoreLIo管(颅神经通过)等解剖结构.影像桂查首选CT,可良好显示骨质结构及气房骨壁情况.MR作为鉴别诊断的补j己.气房浑浊但骨壁完好者主要有靼液或岩尖支;膨胀性病变无中央强化者包括胆固醇内芽肿,胆猎瘤,拈液囊肿,动脉瘤,脑膜膨出等;病变侵蚀骨质件有弥漫强化者须考虑肿瘤,多为邻近结构肿瘤,如听神经瘤,颈静昧球体瘤,脑膜瘤,脊索瘤等浸润所致,原发肿瘤少见.另外,组织细胞
2、增多症,Paget病,骨纤维结构不良等也常罩及岩骨尖表文主要论述上进病变的病理学及剥像学特点.关键词岩骨尖炎症肿瘤CTMRI胆脂瘤胆固醇肉芽肿动脉瘤岩骨尖位于中耳及内耳深部,属灏骨岩部向颅底中心的延仲.岩骨的气房与许多病理改变有关.1解剖岩失呈锥形,尖端向内,主要指内删骨质部至耳蛆j圭路而言,也肯内昕逆及颈动脉管(阿1)省锥上缘一切迹为Dorello管位置,一小硬雌返折构成此管,第颅神经通过此管向上达海绵窦;岩尖前上方表面有-d,压迹为Meckel腔;其侧方的弓状隆起为上半规管部位标志.岩尖的气房从中耳沿耳蜗上下方长入岩尖,气房可有可无,可大可小或有变异.A,横断面B,冠状面1岩骨尖2.内听道
3、3.半规管4.耳蜗5.听神经6.颈内动脉7.Dorello管与外屣神经8.斜坡9桥喧10.中耳腔l1.颞叶12.小脑图l岩骨尖区解剖示意图2影像检查s】岩生气房的范围及成像方式决定其影像表现.c1能满意地显示骨皮质及气府系统,井清晰地显示气房的骨壁.蒿嚣妻毳碧高蒿鬈雠富嚣6lMR上空气及皮质骨均为空信号.因而气化良好的岩夹在所有程序上全黑.非气化岩尖内的脂肪T.加权为高信号(短TR,短TE);_r2加权为低信号(长TR,长TE).快速自旋回波(FSE)较之常规自旋回波能在较短时同内产生高分辨率的加杈像,中国耳鼻咽喉颅底外科杂志第3卷但此时脂肪仍为高信号.可致诊断困难,配合脂肪抑制脉冲技术能将脂
4、肪变黑.判断岩尖MR时了解这点很重要.3病理学及影像学特点3.1阻塞与炎症岩尖气房与中耳的通道十分窄小,炎性增厚可使其更窄,最终阻塞,最后引起不同的临床问题;积渡,岩尖炎,粘液囊肿及胆固醇性肉芽肿(囊性).可认为这是一系列病理变化.3.1.1积渡单纯渗出积液是最轻的可逆性炎性阻塞.气房骨壁完整.无破坏.气房骨壁硬化可反映出慢性过程.MRI积液T信号强度依其蛋白含量而异.可高可低.L加权则恒为高信号.CT上渗出物的密度无特异性.但不会呈现脂肪的负值.清晰地显示气房骨壁存在.若有破坏则须考虑渗出以外的病变.31.2岩尖炎与颅底骨髓炎_1岩尖的细苗感染常与中耳炎有关.气化型多经气房系统扩散.非气化型
5、属真正骨髓炎.临床上出现耳流脓,神经麻痹与中枢性头痛或三叉神经痈.称为Gradenigo综合症,多见于严重岩尖炎病例完整的三联征并不常出现.CT,MR见气管变浑浊.常有岩尖硬脑膜强化,且向海绵窦延展.炎症累及Dorello管时产生神经麻痹.CT可见气房骨壁脱钙.进一步发展可致顿内脓肿或静脉栓寡.海绵窦,乙状窦及颈静脉十丹接近岩尖.有较大发生拴塞的危险.骨折,恶性外耳道炎和结核病也是引起岩尖炎的潜在原因(图2).图2乳突及岩骨骨折并感染引起中耳乳突及岩尖炎.CT示岩尖骨质破坏及碎裂.临床表现辫型Grandeago综合征3.1.3粘液囊肿气房粘膜上皮持续分泌.压力升高使气房膨胀形成粘液囊肿低蛋白含
6、量时L加权低信号.加权高信号,类似渗出液.显示囊肿的膨胀性改变方面CT非常敏感.MR只能显示膨胀明显的改变.慢性粘液囊肿白含量增高,初步浓缩时T.加权均为高信号;进一步浓缩时T,加权信号均下降.这种征象是套用副鼻窦粘液囊肿MR表现.岩尖粘液囊肿的MR报道不多.DTPA增强时囊肿中央部无强化.囊壁可强化.3.1.4胆固醇肉芽肿(CholesterolgranuLoma.CG)【】鞍之岩尖粘液囊肿,CG更常见.多由于阻塞与出血逐渐彤成.出血可能与通向岩尖的狭窄通道内快速气压浮动有关.扩张的气房衬以纤维组织.可能是对出血的炎症反应.内含暗棕色或黑色液体,主要是血性降解产物.,MR表现典型:岩尖区膨胀性病变.L及加权均为高信号.亦有T1及均为低信号或空信号,代表含铁血黄素为主.囊肿中心区无强化,囊壁强化普遍.CT见膨胀的骨皮质如线状.囊内液体密度比瞄组织密度稍低.CG扩大可侵及耳蜗迷路和内听遭.从手术观点看颈动脉管改变很要紧.可被腐蚀和推移,变薄的骨皮质CT易观察,颈动昧的位置MR|有流空,较CT增强显示更佳.有时可见慢性炎性肉芽肿(图3】.图3手术证实为岩尖肉芽肿组织,MRI增强T像有部丹强化32肿瘤与肿瘤样病变32.1胆腊瘤(Cholesteatoma)c?】中耳咀脂瘤向内侵犯岩尖并不多见,岩尖残余上皮可产生原发性胆脂瘤(图4).二者组织学相同.均有鳞状上皮包绕含角质碎屑的腔;
