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1、饮食指导一、情景案例案例40-1：05床，张某，男，58岁，糖尿病使数年，因腹痛急诊入院，医生诊断为胆管结石，请为患者准备饮食疗法。二、实训目标(一)知识目标1.了解医院饮食的种类。2.掌握各种饮食的适用对象、范围和原则。3.了解医院饮食对临床的意义。1.医院饮食的种类医院饮食可分为三大类：基本饮食、治疗饮食、试验饮食。其中基本饮食可分为普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食；治疗饮食可分为高热量、高蛋白、高纤维饮食，低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐、无盐低钠、低纤维少渣饮食，糖尿病饮食，溃疡病饮食，要素饮食；试验饮食可分为胆囊造影饮食、潜血试验饮食、吸碘试验饮食。2.各种饮食的适用对象、范围
2、和原则（1）基本饮食种类适用范围饮食原则用法普通膳食病情较轻 无发热和无消化道疾患，疾病恢复期及不必限制饮食者营养素平衡 美观可口 易消化无刺激性的一般食物均可采用。但油煎，胀气食物及强烈调味品应限制每日三次，每日总热 量9.210.88MJ(2200-2600kcal)软质膳食消化不良 低热 咀嚼不便，老幼病员和术后恢复期阶段同上，要求以软烂为主食，如软饭面条 菜肉均应切碎煮烂，易于咀嚼消化同上半流质膳食发热 体弱 消化道疾患，口腔疾病，咀嚼不便，手术后和消化不良等病员少食多餐，无刺激性易于咀嚼及吞咽纤维素含量少，营养丰富食物呈半流质状如粥 面条 馄饨 蒸鸡蛋 肉未 豆腐 碎菜叶等每日5次，
3、每日总热量6.2768.368MJ(15002000kcal)流质膳食病情严重 高热 吞咽困难 口腔疾患术后和急性消化道疾患等病员用液状食物 如乳类 豆浆 米汤稀藕粉 肉汁 菜汁 果汁等。因所含热量及营养素不足，故只能短期使用。每日67次每23小时一次，每日约200300ml，每日总热量在5.025.86MJ(12001400kcal（2）治疗饮食饮食种类适用范围饮食原则及用法高热能饮食用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。总热能约为125MJd高蛋白饮食长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲
4、状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症、孕妇、乳母等在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.52g/kg.d,每日总量不超过120 g，总热量为10.512.5 MJd低蛋白饮食限制蛋白质摄人者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等为维持正常热能供给，可多补充蔬菜和含糖高的食物。成人饮食中的蛋白质不超过40gd，视病情可酌情减少至20-30g/d，肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主低脂肪饮食肝、胆、胰疾病，高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人食物清淡、少油，禁食肥肉
5、、蛋黄、动物脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油。每日脂肪量50 g,肝胆胰病病人40 g,尤其限制动物脂肪的摄入低胆固醇饮食高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人胆固醇的摄入量300mg/d,禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、蛋黄、肥肉和动物油等低盐饮食心脏病、急慢性肾炎、肝硬化腹水、先兆子痫、高血压及各种原因所致的水钠潴留病人成人每日进食盐2g(含钠0.8g)或酱油10ml/d,但不包括食物内自然存在的氯化钠.禁食腌制品,如咸菜等无盐低钠饮食同低盐饮食，但一般为水肿较重者无盐食物，除食物内自然存在的钠盐外，烹调时不放食盐。低钠饮食除无盐外，还需控制摄影入食物中
6、自然存在的含钠量（30 gd低纤维少渣饮食伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术的病人少用含水量纤维多的食物,如粗粮、芹菜、韭菜等，不用台刺激调味品及坚硬带碎的食物，肠道疾患少用油*要素饮食有超高代谢状态的病人，胃肠道瘘患者，手术前准备和术后营养不良，肠炎及其他腹泻患者，消化和吸收不良，肿瘤病人等是将氨基酸、单糖、脂肪酸、多种维生素、无机盐及微量元素，按一定比例配制而成的一种平衡膳食。可口服，经鼻饲管胃内滴注，空肠造瘘置管滴注，口服温度37左右，每小时50ml，逐渐增至100ml 鼻饲及空肠造瘘温度宜4142，每小时由50 ml增加到120ml，最快不宜超过15
7、0ml，尽可能24小时保持恒定滴速。注意无菌，一切用具均须经高压消毒后使用。（3）试验饮食饮食种类适用范围食用方法及注意事项潜血试验用于诊断有无消化道出血或原因不时的贫血饮食试验前3天禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等，以免产生假阳性反应。可食牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、菜花、山药等，第4天开始留取粪便作潜血检查胆囊造影饮食用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其他疾病的病人检查前一日中午进食高脂肪饮食，以刺激胆囊收缩和排空，有助于显影剂进入胆囊。晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，晚餐后服造影剂，禁食、水、禁烟，至次日上午。检查当日早晨禁食，第一
8、次摄X片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐，服后3060分钟，第二次摄X线片观察胆囊收缩情况甲状腺I131试验饮食用于协助检查甲状腺功能为排除外源性摄入碘对检查结果的干扰，明确诊断，在试验期间禁用含碘食物有其他一切影响甲状腺功能的药物及食物，禁海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等，禁用碘做局部消毒，试验期为2周，2周后做I131功能测定3.医院饮食对临床的意义医护人员了解和掌握病人的营养与饮食状况，有助于确定存在的健康问题，制定护理计划，并采取相应的护理措施，帮助维持或恢复病人良好的营养状态，尽快使病人恢复健康。(二)能力目标1.具有熟练正确为患者进行饮食指导的能力。2.具有为病人进行饮
9、食健康教育指导的能力。(三)素质目标1.能养成仔细、稳重、一丝不苟的行为。2.能够与患者有效沟通，体现人文关怀，体现护理工作者的高雅素养。3.具有娴熟的专业技术素质和高尚的职业道德素质。三、操作流程操作流程操 作 步 骤评估1.患者核对患者床号、姓名；全身情况:目前病情、意识状态、有无怀孕等特殊阶段；心理状态：患者有无焦虑、抑郁或烦躁等情绪反应，和患者沟通做好解释；健康知识：患者的饮食习惯和对疾病的认识2.环境环境清洁、安静、适宜温度和湿度、空气新鲜3.用物提供清洁美观的餐具，无异味4.护士衣帽整洁，洗手；熟悉医院饮食的基础知识预期目标1.患者患者能说出饮食和疾病、康复的关系，患者主动配合2.
10、护士满足了病人的营养和饮食的需要，不影响各类试验和检查，令患者满意实施1.核对核对：带用物至床旁，再次核对患者，解释目的，以取得合作2.准备患者漱口，必要时口腔护理，取舒适进餐体位3.操作 核对检查饮食单，将新鲜、热的食物准确无误的发放病人，对饮食有特殊要求的患者，应防止差错，观察病人进食情况，检查和督促治疗和试验饮食的实施情况，根据病人自理情况可适当进行进食协助，为患者营造轻松愉快的进食环境。该病人饮食应根据患者身高、体重、性别、年龄和病情计算总热量，饮食中糖类占64%，蛋白质占15%-20%,脂肪占20%-30%，按早餐占1/5，午餐和晚餐占2/5的比例计算食谱。少食含糖类高的食物，如马铃
11、薯、芋头等，多食黄瓜、冬瓜等，注意饮食与药物配合。患者胆囊造影前的饮食准备，检查前一日中午进高脂肪饮食，使胆囊收缩和排空，便于造影剂进入胆囊（可选肥猪肉、鸡、鸡蛋、牛奶黄油、巧克力等，勿食引起胃胀气的和含蛋白的食物），检查前一日晚进无脂肪、高糖类、低蛋白清淡饮食（可选粥、水果汁、果酱包等），晚饭后口服造影剂并禁食、禁烟至次日上午，检查当日晨禁食早餐，第一次摄片后如显影良好，进食高脂肪餐，半小时至一小时进行第二次摄片。护士协助病人进餐的同时，选择合适的时机，有目的的向病人讲解有关营养于饮食方面的知识4.整理整理床单位，清理用物，帮助患者漱口、擦净嘴角和衣物上的食物残渣，健康教育，致谢评价1.患者
12、患者能否说出饮食和疾病、康复的关系，患者是否主动配合2.护士是否满足了病人的营养和饮食的需要，是否影响各类试验和检查健康教育：1.讲解营养素的种类、功能及食物的主要来源，指导病人摄取平衡饮食，并养成良好的饮食习惯。2.护士根据病人所确定的饮食种类，对病人进行解释和指导，说明使用此类饮食的意义，可选用的食物、不宜选用的食物及每日进食的数量和次数等，使病人理解并主动遵循医嘱饮食。四、案例40-1工作任务分析此案例要求护理人员熟悉糖尿病饮食和胆囊造影饮食的食疗方法，并根据患者的实际情况给与适当剂量、科学的食物，促使疾病恢复，注意患者的饮食习惯。五、考核评分标准班级 学号 姓名 总分 步骤操 作 步
13、骤评分等级总评备注ABCD评估（20）1.患者是否核对医嘱，核对患者床号、姓名2211有无观察目前病情、意识状态、有无怀孕等特殊阶段、2211是否评估患者有无焦虑、抑郁或烦躁等情绪反应，和患者沟通做好解释2211有无了解患者的饮食习惯和对疾病的认识22112.环境环境是否清洁、安静、适宜温度和湿度、空气新鲜43213.用物是否提供清洁美观的餐具，无异味43214.护士是否衣帽整洁，洗手；是否熟悉医院饮食的基础知识4321实施（60）1.核对是否再次核对，再次核对患者，解释目的，以取得合作108632.准备 有无为患者漱口，必要时口腔护理，取舒适进餐体位108643.操作核对检查饮食单，将新鲜、
14、热的食物准确无误的发放病人，对饮食有特殊要求的患者，应防止差错，观察病人进食情况，检查和督促治疗和试验饮食的实施情况，根据病人自理情况可适当进行进食协助，为患者营造轻松愉快的进食环境10875该病人饮食应根据患者身高、体重、性别、年龄和病情计算总热量，饮食中糖类占64%，蛋白质占15%-20%,脂肪占20%-30%，按早餐占1/5，午餐和晚餐占2/5的比例计算食谱。少食含糖类高的食物，如马铃薯、芋头等，多食黄瓜、冬瓜等，注意饮食与药物配合。患者胆囊造影前的饮食准备，检查前一日中午进高脂肪饮食，使胆囊收缩和排空，便于造影剂进入胆囊（可选肥猪肉、鸡、鸡蛋、牛奶黄油、巧克力等，勿食引起胃胀气的和含蛋
15、白的食物），检查前一日晚进无脂肪、高糖类、低蛋白清淡饮食（可选粥、水果汁、果酱包等），晚饭后口服造影剂并禁食、禁烟至次日上午，检查当日晨禁食早餐，第一次摄片后如显影良好，进食高脂肪餐，半小时至一小时进行第二次摄片10875护士协助病人进餐的同时，选择合适的时机，有目的的向病人讲解有关营养于饮食方面的知何108644.整理有无整理床单位，清理用物，帮助患者漱口、擦净嘴角和衣物上的食物残渣，是否进行健康教育，致谢10864评价（20）1.患者患者是否能说出饮食和疾病、康复的关系，患者主动配合107642.护士满足了病人的营养和饮食的需要，不影响各类试验和检查，令患者满意10864总分100806040主考教师 考核日期 六、能力拓展案例40-2：施某，男，45岁，晨起大便血多，后呕吐500ml鲜红色血，入院基本治疗后，医嘱予潜血试验检查，请予以饮食指导。案例40-3：21床，王某，女，39岁，3天前顺产一4kg男婴，术后无特殊，请指导病人及家属饮食的注意事项。
