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1、医疗管理质量综合考评细则科室： 得分：项 目质量要求分值评分标准扣分原因得分中医特色中医非药物疗法采用非药物中医技术占当月住院患者比例10%以上，有医嘱、记录。10查归档病历，每降低1%扣1分 医嘱和记录不符一次扣1分。中药使用指标针灸推拿康复科中医疗法达100%，其他科室中医疗法80%，中药饮片使用率分别60%。10每降低1%扣0.5分 以此类推，无使用不得分中医诊疗规范1、认真执行科室的3个常见病及中医优势病种中医诊疗方案，2、实施至少一个中医临床路径。3、及时开展病例讨论，提高中医诊治水平（病例讨论率不低于40%）151、常见病及中医优势病种中医诊疗方案制定未达到要求每个病种扣 1分。2
2、、未实施常见病种中医临床路径实施方案，不得分。3、病例讨论率每低1%扣1分；病例讨论中无中医内容，每1例扣 5分。核心制度落实业务学习每月不少于1次，有专人管理记录2少一次扣1分，记录不规范扣1分，无学习记录不得分医疗质量检查周记录，对医疗缺陷有分析，有整改，月总结.3少一次扣0.5分，不记录问题扣0.5分/次，无分析扣0.5分/次，无质量总结扣2分会诊记录科内会诊每周一次，科间会诊有记录3少一次扣1分，书写不规范扣1分，无记录不得分急危重抢救登记凡危重患者抢救均应登记3少记录1次扣1分，记录不规范扣1分疑难病讨论每月一次以上，按核心制度要求书写2无记录不得分，记录不规范扣2分术前讨论复杂、疑
3、难手术讨论2少一次扣1分，记录不规范扣1分死亡讨论要求一周内讨论2无讨论不得分，延迟讨论扣1分交接班记录病情和所有应处理事项，双签字。3缺失交接记录、无实质内容、无签字各扣0.5分/次病历书写2010年颁布的病历书写规范及中医院住院病历评分标准20运行病历每月每科抽查5份，一份不合格扣2分归档病历每科抽查10份，甲级病历率90%，每出现一份乙级病历扣3分，丙级病历不得分合理用药严格按照抗菌药物和中成药临床应用指导原则及我院下发的关于抗菌药物使用管理规定进行考核10由药剂科集中抽查各科病历各10份，每份考核不合格扣1分业务考核1、业务学习参加率80%，考试参加率100%， 成绩平均80分以上。2、每月召开科务会及科内专题讲座2次。积极按照医院的安排承担院内的业务学习。51、参加人数少于科室人数80%扣1分，每少10%扣1分；考试平均成绩每降低5分扣1分。2、查看记录。少一次扣1分。医疗安全1、无投诉、无纠纷2、及时按要求上报科内高龄、急、危病人的治疗及术前讨论。3、主动上报医疗安全（不良）事件4、落实“危急值”制度101、一次投诉扣2分，有赔偿不得分2、一次未及时上报扣2分3、出现医疗安全（不良）事件不主动上报扣2分/次4、“危急值”制度落实不到位扣1分/次检查人员： 检查日期
