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,危重患者护理记录的书写方法消化三科张薇,护理记录的意义护理文书是护士对病人的病情变化,治疗情况和所采取的护理措施等护理工作的全面记录意义:病人诊断、抢救、治疗、康复的重要依据疗文书的重要组成部分护患纠纷判定法律责任的重要佐证。护理质量的重要内容(护理质量的核心要素之一,反映护理管理和整体水平)教学科研的重要资料,例子3:某一结肠溃疡病人,医嘱保留灌肠,护士认为溃疡病人是否可以灌肠,询问医生,医生认为此病人不是灌肠的禁忌证,可以执行。护士执行医嘱后详细记录了灌肠的过程包括水温、压力、量以及病人的反映等。结果,此病人于灌肠后出现肠瘘,患者上访肠瘘是护土灌肠所致,病历封存。査护理记录,护士操作没有问题。这是护士保护自我的正面例子,1.应客观、真实、准确、及时、完整的反应病情变化。3.记录频率(1)根据医嘱要求进行记录。(2)遇到特殊情況,根据病情、使用药物酌情记录生命体征的变化,记录时间具体到分钟,常见问题:首行记录1.生命体征应填写完善,无漏项丙情描述名成性别男平岁私:请化三区m“魏量品水国“体IPSUM DOLOR LOREM IPSUM,
