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1、医疗服务价格影响因素探析医疗服务价格影响因素探析宋元贵慧摘要影响医疗服务价格的主要因素分为:(1)影响医疗服务价格的要素,即医疗资源的要素成本,有支付能力和支付意愿的医疗需求,医疗服务的需求弹性及供求关系;(2)影响医疗服务价格的部门,即财政部门,物价部门,卫生部门,医疗机构;(3)影响医疗服务价格的政策,即医疗补偿机制,医疗服务收费政策,药品价格政策.通过对这些因素的分析,提出规范医疗服务价格管理的建议.关键词医疗服务价格影响因素中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中明确提出”规范医疗服务价格管理,建立科学合理的医药价格形成机制”,这也是公立医院改革的重要内容之一.什么是影响医疗服务
2、价格的主要因素?如何规范医疗服务价格管理?本文将尝试从以下几个方面进行探讨与分析.1影响医疗服务价格制订的要素1.1医疗资源的要素成本(1)医疗资源要素成本的分类.按医疗经济活动发生的费用要素可分为以下几类,如人力成本,固定资产折旧,材料成本,公务费,业务费,低值易耗品,药品试剂和其他j.医疗服务成本是为提供医疗服务而支出的各项费用总和.任意一项成本要素的价格发生变化,都会引起医疗服务成本的变化,而医疗成本的变化必然带来医疗服务价格的变化.(2)目前医疗服务价格只能补偿部分医疗服务成本.根据卫生部卫生经济研究所成本测算中心全国11个省医院医疗服务项目成本测算结果分析,从省,市,县三级项目平均成
3、本收费标准的比较来看,医疗服务价格普遍低于医疗服务项目的成本,部分项目仅占成本的1/3至1/4.医疗服务价格遵循的是政府指导价,而医疗机构的运营支出则是市场价.医疗服务价格低于实际成本,而差额部分需要政府财政补偿,但由于财政拨款不足,医院在正常补偿来源不畅的情况下,则出现了大型检查,高质耗材过度利用和诱导消费的现象,甚至出现分解收费,乱收费,大处方等违规行为.1.2有支付能力和支付意愿的医疗需求在经济发达的东部沿海地区,医疗服务价格可以定得高些,而西部欠发达地区,由于有支付能力的医疗需求不江苏省人民医院南京市210029足,价格相对可以定得低些.我国目前采用的付费方式主要是由病人按其接受的医疗
4、服务项目直接支付费用,而不是完全由医疗保险机构对医院进行补偿.因此,病人对医疗服务价格的承受能力和支付意愿是制定价格时的必须考虑的因素之一.1.3医疗服务的需求弹性及供求关系价格的需求弹性是价格的变化对需求量变化的反映程度.医疗服务需求相对于其他商品或服务总体上缺乏弹性,这就意味着人们对医疗服务的需求受价格变化的影响小;而不同医疗服务项目的需求弹性是有差异的,基本医疗服务缺乏弹性,价格的变化对需求量的影响小,而特需医疗服务是有弹性的,价格的变化对需求的影响较大.从影响医疗服务的供求关系来看,医疗服务市场的供求关系客观反映了医疗卫生的供给和需求之间的矛盾.从短期看,医疗服务市场的供求关系决定医疗
5、服务的运行;从长远看,医疗服务价格调节着医疗服务市场的供求平衡.2影响医疗服务价格的部门2.1财政部门财政对医疗机构的投人多少,直接影响医疗服务价格的高低,如果一个医疗服务项目有政府的专项补助,在定价上就可以将此因素考虑进去,价格也会相应降低.2.2物价部门物价部门是对医疗服务价格宏观调控的部门,其职责是科学合理地制定具有一定浮动范围的政府指导价,依据是社会成本与社会效益理论,坚持效率,公平和稳定原则,并从宏观上考虑医疗服务供求关系,消费者一15,理和承受能力,以及政府负担能力等因素.2.3卫生部门作为医疗机构的行业主管部门,承担着医疗服务项目的立项,审批,成本测算等重要责任,对医疗服务价格起
6、着监督管理的作用.2.4医疗机构医疗服务项目价格的制定,首先由医疗机构根据项目申报材料(包括立项理由,申报项目的国内外科研及临床成果证书)上报卫生主管部门立项,物价部门在制定具体项目价格时要充分考虑项目的财政补偿水平,制定出合适的医疗服务价格,如果某一项目没有财政补偿,物价部门则应按成本定价,医疗机构才能维持基本的收支平衡.3影响医疗服务价格的政策3.1医疗补偿机制在以成本为基础定价时,如果财政能够对医疗机构提供足够的补助,医疗服务价格可适当定低;反之,医疗服务价格标准应适当提高.作为非盈利性医院,与药品收入占总收入相比,财政补偿比例太小.在江苏省医疗机构2005至2007年3年平均业务收入构
7、成中,药品收入占46.55%,比例稍大,而财政补偿则仅占6.31%.近几年,虽然政府逐步加大了补偿的力度,但补偿的方向都是农村卫生,疾病控制等方面,医疗机构并没有从中获益.按目前的财政补偿政策,政府对医疗机构的财政补偿只解决相当于离退休人员工资的这部分费用,其余所有成本支出都需要医院自己解决.另一方面,在医疗服务和药品一系列新的降价政策执行的同时,人力成本,管理费用,各种医用材料价格却不断上涨,多数医疗服务收费不能补偿成本消耗,造成医院的亏损日趋严重,已经影响了医院的收支平衡和正常生存与发展.3.2医疗服务收费政策江苏省从2005年10月份开始执行新的医疗服务价格规范(江苏省医疗服务价格手册)
8、,到目前为止又先后出台22个文件不断地进行完善,此次价格改革的原则是”总量控制,结构调整;归并项目,规范行为.”新的医疗服务价格规范调高了体现医务人员技术劳务价值医疗服务项目价格,如手术费,护理费等(但是调整后的新价格也只占成本的70%一80%);降低了大型设备检查费用,价格在原有基础上下降50%左右.尽管这样,新医疗收费政策却未能完成”总量控制,结构调整”的目标.从总体上来看,体现医务人员劳务价值的项目价格上调幅度要远远低于药品和检查费用的下降幅度,导致提高医务人员劳务价值的项目价格名不符实,甚至明升暗降.虽然政府有关部门表示要加大对医疗机构的财政补偿力度,并在以后物价调整中体现对医务人员劳
9、务价值的重视,但物价调整已经对医院的经营绩效产生了很大的影响.3.3药品价格政策药品综合差价率的高低对医2010年第5期(第21卷第117疗服务价格的制定有着重要的影响.医院药品综合差价率高,就可以适当弥补医疗服务价格补偿不足所带来的损失,实际医疗服务价格可以适当低于成本定价;若医院药品综合差价率处于一个较低的水平,则医疗服务价格不能低于成本定价.4建议4.1完善财政补偿措施进一步落实财政补偿政策,对现行医疗收费价格不足以弥补成本的部分,财政应予以足额补助,逐步弱化药品收益对医院的补偿作用,提高财政对药品收益下降给医院产生的政策性亏损的补偿水平.4.2改革价格制定体系从以政府直接定价为主体的价
10、格体制转变为以政府指导价为主体的价格体制,适当拉开一,二,三级医院之间的级差比例,体现医疗服务的内在价值.4.3编制医疗服务价格指数定期向社会公布,以便监督医疗服务市场的价格变化.建立正常的医疗服务价格调整机制,价格主管部门应针对医疗成本因素,即医疗服务价格指数的变化情况,及时调整医疗服务价格,从而维持医疗机构的收支平衡.4.4加强管理正确核算和控制医疗机构的成本医疗机构应在全成本核算的基础上核算医疗服务的项目成本,避免在制定医疗服务价格过程中带有主观因素,促进医疗服务价格体系更加合理完善;在提供高质量医疗服务的同时,通过招标,内部控制,控制经常性开支,实行一体化管理等制度,降低医疗服务成本,
11、确保医院低成本运行.4.5增加药事费用收费为了弥补降低药品加成率引起的药品收入下降,价格主管部门可以通过增收药事服务费用,调整医疗服务价格,使医疗服务收人能够补偿医院经营过程中的合理成本,形成更为合理的医疗服务价格体系.4.6建立完善的社会保障机制推进小病医疗进社区政府应进一步完善医疗保障机制.提高城市困难群体医疗救助的可及性;给予慢性病患者进社区看病一定的优惠政策;对于医疗条件较好的社区卫生服务中心,可以适当降低住院预付金标准.参考文献1翟建华.价格理论与实务M.大连:东北财经大学出版社,2006,2O.2黄晓光,周绿林,王悦.卫生经济学M.北京:人民卫生出版社,2006,45.(收稿日期2010一O121;修回日期20100803)?本文编校曹家和?
