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1、关于我国医疗体制与重庆市医院的调研报告2010.1目 录1、中国医疗体制现状31.1、城镇医疗体制现状31.2、农村医疗体制现状41.2.1 从“合作医疗”到“自费医疗”41.2.2 新型农村合作医疗制度的建立42、重庆市医疗机构概况及医院分布52.1、重庆市医疗机构概况52.2、重庆市医院分布73、重庆市医院的经营模式与竞争103.1、重庆市医院的类型103.2、经营模式的类型113.2.1、根据企业的业务范围113.2.2、根据企业实现价值的方式123.3、重庆市医院经营模式选择与市场竞争121、中国医疗体制现状改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了很大的变化，在某些方面取得了一些进展，但
2、也暴露出不少的问题。医疗卫生体制的变革方向是商业化、市场化，表现为医疗服务的公开性下降，从总体上讲，医疗体制改革是不成功的。我国现行的医疗体制主要有七个组成部分：一是卫生和药品行政监管部门，即卫生部、国家食品药品监督管理局、中医药局及各地的卫生局、卫生监督所等；二是公共卫生服务体系，包括防疫与疾病监控，以及从事公共卫生和医学科研的事业单位；三是基本医疗卫生服务体系，包括向社会提供基本医疗服务的医疗机构、农村合作医疗和城市社区医疗网络；四是现有的医疗机构主体，即公立医院；五是医疗保障体系；六是药品的生产与流通体系；七是医疗卫生的投入体制，包括政府财政和社会投入。1.1、城镇医疗体制现状从医疗卫生
3、行政管理及资金投入方面看，中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越来越多地由地方政府承担。近几年，中央政府对医疗卫生领域的投入不断加大，但总体效率低下。目前，医疗卫生行业管理体制、药品生产与流通体制都发生了非常大的变化，服务目标从追求公益为主转变为全面追求经济效益，商业化、市场化特征明显。从医疗卫生机构所有制结构看，由过去单一的公有制结构转变为多种所有制形式并存，不同医疗机构之间的关系从过去的分工协作走向全面竞争，公立医疗机构的组织与运行机制在扩大经营管理自主权的基础上已逐步演变为市场主体。除鼓励竞争、放开价格，在医疗机构引入企业管理模式外，不少地方还套用国有企业改革的做法，通过股份制改造、
4、整体出售、授权经营等多种方式使公立医疗卫生机构市场化、民营化。从医疗保障模式看，随着国有企业改革及其他方面体制改革的深入，传统的公费医疗和劳保医疗制度遇到了很大困难。目前，公费医疗和劳保医疗仍在一定范围内存在，但国家建设的重点、占主导地位的是社会统筹与个人账户相结合的职工医疗保险制度。其主要内容如下。（1）由各省、自治区、直辖市政府根据国务院的指导意见和当地情况具体规定用人单位缴费占职工工资总额的比例和个人缴费占本人工资的比例；（2）建立个人账户，实行社会统筹与个人账户相结合，分开管理，分别核算，个人账户用于小病或门诊费用，统筹基金用于大病或住院费用；（3）对统筹基金的最高支付额确立“封顶线”
5、，“封顶线”以上的医疗费用，各地在实践中试行了一些大额医疗费用补助办法，国家也在积极探索商业医疗保险和医疗救助等办法，以解决贫困群体的医疗问题；（4）医疗保险费由税务部门代征或经办机构征缴，保证基金到位，降低征收成本，并纳入财政专户管理，实行收支两条线；（5）权利与义务相统一，谁履行缴费义务，谁就享有社会保险的权利，没有缴纳医疗保险费的单位，统筹基金不为其职工支付医疗费用，且保险基金只支付参保后发生的医疗费用；（6）关于统筹的层次，原则上以地、市为单位，特定情况下实行县级统筹，目的是有利于医疗保险管理，同时方便职工就医；（7）实行属地管理，即所有用人单位及其职工都要按照属地管理的原则参加所在统
6、筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，实行基本医疗保险基金统一筹集、使用和管理。1.2、农村医疗体制现状1.2.1 从“合作医疗”到“自费医疗”合作医疗是通过村民集体和个人集资，为农民提供低费医疗保健服务的一种互助互济制度。改革开放前，合作医疗是中国农村地区医疗制度的主体，覆盖率一度达到90%。20世纪80年代后，随着农村家庭联产承包责任制的推行，乡村公共积累下降，合作医疗制度在绝大部分地区迅速瓦解，农民医疗实行完全自费。据1985年全国10省45个县的调查，农村居民中仍参加合作医疗的仅占9.6%，自费医疗则占到81%。1986年，支持合作医疗的村继续下降到5%左右，只有上海郊县、山东招远、湖北
7、武穴等极少数地区继续坚持合作医疗。由于赖以生存的体制基础不复存在，各级政府和社会各界试图恢复合作医疗制度的努力一直未见成效。1.2.2 新型农村合作医疗制度的建立由于农村医疗卫生状况急剧恶化、恢复传统合作医疗制度的努力普遍失败，中央政府有关部门于2003年出台新型农村合作医疗制度的改革思路，明确提出政府增加投入的责任。该制度以政府投入为主，农民自愿参加，重在解决农民因病致贫、因病返贫和医疗保障的均等性、公平性问题。其主要内容如下：（1）由中央和地方政府财政给予支持，一般每人20元，发达地区有的达到几十元、上百元；（2）以大病统筹为主，主要解决农民看大病付不起费用的问题，大病概念包括住院治疗或大
8、额的费用，门诊大额费用也可按比例报销；（3）实行农民自愿参加原则，不允许强迫农民参加，地方政府不能下指标、下进度、下比例规定参加的数量；（4）统筹层次提高，过去是村或者乡，现在是县统筹，管理的力度、强度和抵御疾病风险的能力均有所提高；（5）明确合作医疗的政府责任，从国务院到各省、市、县成立专门领导小组和经办机构，且建立了一套逐步完善的规章制度，使机制更加规范和健全；（6）新型农村合作医疗制度和医疗救助制度同步建立，对于特困户、五保户，交不起合作医疗经费的，或自付医疗费用无法承担的，由国家实行医疗救助，给予补贴。新农村合作医疗的目标是解决农村医疗的缺失问题，引导医疗需求向基层转移，使农民的医疗需
9、求不再受到压抑，实现“小病不出村，大病不出县，疑难病不出市”。卫生部统计数据显示，截至2008年6月30日，全国开展新农村合作医疗的县（市/区）达到2729个，实现有农业人口县（市/区）的全面覆盖；参合人口8.15亿人，参合率为91.54%。2、重庆市医疗机构概况及医院分布2.1、重庆市医疗机构概况医疗体制改革以来，虽然民营医院如雨后春笋般涌现出来，但各公立医院却加紧重组、改制等，导致医疗机构数量明显下降。医院、卫生院由2002年的1717个，下降到2008年底的1396个。图一：2002年以来重庆市医疗机构总数及医院、卫生院数量（单位：个）注：总医疗机构数中不包括个体医疗诊所2008年，重庆
10、市各类医疗机构当中，诊所、卫生保健所、室占比最高，达到72.55%，其次为卫生院，占比为16.61%；各类医院占比为5.67%。在355家医院中，综合类医院占据绝大多数，为252家；其次为中医医院，为42家。在1041家卫生院中，城市街道卫生院仅有27家，其余均为乡镇卫生院。表一：2008年重庆市医疗机构构成机构类别机构数（个）床位数（张）总 计626681950医院、卫生院139677918其中医院35553036 其中综合医院25237938 中医医院426396 中西医结合医院8783 口腔医院142 肿瘤医院1469 胸科医院1200 妇产（科）医院2200 儿科医院1865 精神病院
11、194090 传染病院3229其中卫生院104124882 其中城市街道卫生院271128 乡镇卫生院101423754门诊部3497采供血机构11妇幼保健院（所、站）401719专科疾病防治院（所）13131疾病预防控制中心43医学科学研究机构2医学在职培训机构7健康教育所（中心）1疗养院5920社区卫生服务中心1161165卫生监督所42其他卫生机构10诊所、卫生保健所、室45462.2、重庆市医院分布2008年，重庆市有医院、卫生院1396个，其中医院355个。在各类医院中，主城区集聚了绝大多数，初步统计，主城区有各类医院115家（见表二）。在各类医院中，专科医院、大型综合医院集中分布在
12、主城各区。中小型综合医院、中医院在各区县均有布局；小诊所、卫生院在各区县比较常见。表二：重庆市主城区主要医院分布地区医院名称备注沙坪坝区西南医院白龙医院癌症专科医院（民营）沙坪坝人民医院重庆市友谊医院民营（骨科）新桥医院亚光医院沙坪坝第三人民医院重庆爱德华医院民营，股份制医院重庆二棉医院重庆市肿瘤医院市电力医院沙坪坝第四人民医院重庆市东华医院特钢职工医院嘉陵医院沙坪坝第二人民医院井口医院重庆市胸科医院重庆市传染病医院重庆蓝天医院江北区红会医院重庆佳音医院民营长安医院江北区中医院黄泥磅医院和平医院（解放军324医院）江北第一人民医院市天源化工中心医院江北第八人民医院江陵医院长安职工医院（非营利性
13、）江北第五人民医院通用医院骑士医院民营医院，实行总院分院制管理模式爱尔眼科医院全国连锁医院渝北区仁爱医院民营渝北区龙都医院重庆石油医院华渝职工医院渝北第二人民医院龙湖爱康人民医院重庆东大肛肠医院隶属于东大医院管理公司金山医院重医附一院联合国外专家办的国际医院（双语医院、预约就诊）北城医院北部新区高新园人民医院重庆都市俪人医院医院由北大凯尔（香港）国际投资有限公司和博生医疗投资集团合资组建重庆加州医院重庆市渝北回兴医院美华医院民营渝北南区文明医院重庆市两路中心医院重庆市渝北区中医院渝北人民医院双风桥医院重庆华山医院渝中区重庆市中医院重医附属第二医院重医附属口腔医院重医附属第一医院中西医结合医院中
14、山医院重庆市第三人民医院渝中区第四医院重庆市红岭医院野战综合医院重庆市红楼医院原属部队医院大坪医院重庆国宾妇产医院重医附属儿童医院重庆华美整形美容医院隶属于美莱（国际）医疗投资管理公司的全国连锁医院南岸区长江医院市第六人民医院重庆市南岸区中医院南岸人民医院武警重庆总队医院开明医院民营南岸第二人民医院市第五人民医院南岸第一人民医院重麻医院南岸第四人民医院重庆现代女子医院民营，隶属于博生医疗投资集团巴南区巴南区二医院重庆市巴南区万里医院市第七人民医院花溪镇医院重庆毛纺医院重庆化工烧伤医院巴南人民医院大江医院重庆市巴南区济仁医院大渡口区冶金职防院重钢医院大渡口第一人民医院重庆新城医院民营大渡口第二人
15、民医院重庆旭东医院九龙坡区铁路医院九龙坡区中医院渝西医院重庆建设医院西郊医院重庆长城医院重庆铭仁医院重庆西京医院民营渝州社区医院玛丽医院民营高新人民医院中医学院附属医院重庆同济医院民营重庆协和医院民营，隶属于协和集团重庆仁汇医院九龙坡区第二医院矿务局医院华岩医院九龙坡第三人民医院重庆五洲女子医院民营，隶属于五洲投资集团重庆华西妇科医院民营3、重庆市医院的经营模式与竞争3.1、重庆市医院的类型根据不同的划分标准，重庆市医院可以划分为不同的类型。按所有制不同，医院可划分为国有医院、企业所有医院、股份制医院和民营医院。国有医院又称公立医院，是由国家财政出资成立的，不以盈利为目的，服务广大人民群众的医
16、院，如重庆市第七人民医院、九龙坡区第二人民医院、重庆市第五人民医院等。企业所有医院是由企业集团出资成立的，以服务本企业内职工为主的医院，如嘉陵医院、长安医院、重庆毛纺医院等。股份制医院是由各投资主体按一定的投资比例，共同出资成立的医院；目前在重庆市卫生局以股份制形式登记注册的医院只有一家，为重庆爱德华医院。民营医院是指由民间资本投资成立的医院，如重庆华西妇科医院、重庆五洲女子医院、重庆协和医院、重庆同济医院、西京医院、重庆现代女子医院等。按照组织形式的不同，医院可以划分为一元制、集团公司制、连锁制、总分制等。一元制是指投资者在一地设立一家独立的医院，不再设立分支机构及下属子机构；这种医院组织形
17、式是最常见的，如大坪医院、西南医院、新桥医院、重庆市第五人民医院等，这种医院组织形式在公立医院中非常普遍。集团公司制是指由投资者出资成立集团公司，集团公司同时控股或投资多家医院的组织形式；如五洲投资集团投资的五洲女子医院、东大医院管理集团投资的东大肛肠医院、协和集团投资的协和医院、博生医疗投资集团投资的重庆现代女子医院、北大凯尔（香港）国际投资有限公司和博生医疗投资集团共同投资兴建的重庆都市俪人医院等；集团公司制在民营医院中比较常见。连锁制是指由同一投资者投资成立，各分支机构经营相对独立，但品牌、管理、服务内容则实行集团的标准化运作，如爱尔眼科医院、华美整形医院等。总分制是指由总院投资兴建分院
18、，总院对各分支机构进行指导，分支机构自主经营的独立性较弱；在重庆众多医院中，只有骑士医院实行总分制。3.2、经营模式的类型经营模式是企业根据企业的经营宗旨，为实现企业所确认的价值定位所采取某一类方式方法的总称。其中包括企业为实现价值定位所规定的业务范围，企业在产业链的位置，以及在这样的定位下实现价值的方式和方法。根据企业的业务范围、企业实现价值的不同方式，可以区分出不同的经营模式。3.2.1、根据企业的业务范围业务范围的确定也就是产品和服务的确定，它始于产品或者服务给企业带来价值的大小，以及新的产品和服务对原有产品和服务的影响。根据业务范围可以划分两类经营模式：单一化经营模式和多元化经营模式。
19、单一化经营，又称专业化经营，是指企业仅仅在一个产品领域进行设计、生产或者销售，企业的业务范围比较单一。这类经营模式的优点是企业面对的市场范围比较有限，能够集中企业的资源进行竞争；风险在于众多的竞争者可能会认识到专一经营战略的有效性，并模仿这种模式。 多元化经营模式分为三种基本类型：集中化多元经营、横向多元化经营和混合多元化经营。 集中化多元经营是指将一些增加新的、但与原有业务相关的产品与服务一同被广泛的称之为集中化经营。这种经营方式的特征是提供的产品或者服务和现有的产品或者服务有一定的相关性，提供的对象有可能是现有的顾客，也可能是新顾客；企业可能投入相当的资源拓展新的市场。也可能通过现有的营销
20、网络进行经营。 横向多元经营是指向现有的用户提供新的与原有的业务不相关的产品或者服务。它的特点是提供的产品或服务与现有的产品或服务没有相关性，并且被提供的对象是现有的顾客，而不是新的顾客。也就是利用现有的市场，通过现有的营销网络进行经营。 混合多元化经营是增加新的与原有的业务不相关的产品或者服务。它的特点是企业提供的产品或者服务和现有的产品或者服务不相关，提供的对象有可能是原来的顾客，也可能是新的顾客，企业有可能投入相当的资源进行新的市场开拓，也有可能通过现有的营销网络进行经营。3.2.2、根据企业实现价值的方式实现价值的方式一方面借助于战略来实现，因此实现价值的竞争战略也是一种经营模式，此类
21、经营模式主要有以下几种：成本领先、差别化、目标集聚三种。 成本领先模式是指企业努力发现和挖掘所有的资源优势，特别强调生产规模和出售一种标准化的产品，在行业内保持整体成本领先，从而以行业最低价格为其产品定价。 差异化模式是指企业向顾客提供的产品和服务在行业内独具特色，这种特色足可以给产品带来额外的加价，如果一个企业的产品和服务的溢出价格超过其独特产品所增加的成本，那么，拥有这种差异化的企业将取得竞争优势。 目标聚集模式是指在特定的顾客或者某一特定地理区域内，也就是在行业很小的竞争范围内建立独特的竞争优势；企业能够比竞争对手更有效地为其狭隘的顾客群体服务。该模式有两种类型：成本集中和差异化集中。3
22、.3、重庆市医院经营模式选择与市场竞争一家医院采用何种经营模式以适应自身发展需求，取决于众多因素，而在各种因素中，医院的性质及医院的组织形式是决定一家医院选择何种经营模式的关键因素。不同的经营模式决定了医院采用何种竞争策略。医院的性质有两类，即营利性和非营利性。医院的组织形式有四种，即一元制、集团公司制、连锁制和总分制。由于我国的医院体制是由计划经济体制下的非营利性、一元制演化而来，非营利性、一元制医院发展历史较长，在计划经济体制下积累了大量的优质资源，且这部分医院受医疗体制改革的冲击较小，这部分医院现在集聚了较大的品牌效应、积累了大量的先进设备、先进技术和技术人员，因此，这部分医院大多选择了
23、混合多元化的经营模式。如大坪医院为集医疗、教学、科研为一体综合性医疗卫生机构，设有44个临床和医技科室，包括内科、外科、各类专科及医技科室等。这类医院凭借多年积淀的口碑、先进的医疗设备、大量的疾病专家在市场竞争中占有非常明显的竞争优势。尽管如此，这类医院在市场竞争中亦常常举行节假日门诊优惠、专家门诊等竞争策略努力扩大市场份额。当前在重庆市范围内也存在一定数量的营利性、一元制医院，这部分医院主要由两条渠道演化而来，首先是在计划经济体制下的小型公立医院经过医疗体制改革改制而来；其次为民间资本新投资成立。这类医院规模较小，经营历史较短，资金实力不足，在与各大综合性医院竞争过程中，大多采用了差异化、专
24、业化经营模式。如重庆仁汇医院，成立时间较短，医院营业面积只有近千平方米，几十张床位，医院的规模决定了医院只能选择专科医院作为自己的发展方向，通过差异化、专业化经营模式选择，从而避免了与各大医院的直接竞争，进而在细分市场上发挥自己的竞争优势。在细分市场竞争中，由于重庆仁汇医院资金实力较弱，没有与同类医院采用相同的广告策略，而是采取价格竞争方式，通过价格优势争取市场份额。集团公司制医院是医疗体制改革过程中涌现出来的新型医院组织形式，由民间资本投资成立，由于资本的逐利性，集团公司制医院均为营利性医院。集团公司制医院虽然资金实力强大，但由于投资地域比较分散，在单个地域范围内还难以与一元制医院竞争，因此
25、，也多采用差异化、专业化经营模式。集团公司制凭借强大的资金实力，采用先进的技术设备、贵宾式的特色服务，与一元制医院形成差异化竞争，通过特色服务加价从而获得收益。在市场竞争方面，集团公司制医院偏好于广告覆盖，包括车身广告、站台广告、电视电台广告、平面媒体广告等；通过实地走访发现，集团公司制医院的服务远远高于一元制非营利性医院，服务方面的优势，帮助集团公司制医院赢得了价格弹性小的大部分消费人群。爱尔眼科和华美整形美容医院为连锁制医院。连锁制医院与集团公司制医院的主要区别在于下属分支机构的独立性，集团公司制医院下属分支机构具有较大的独立性，而连锁制医院的分支机构独立性则比较弱。连锁制医院通过提供标准
26、化的管理、标准化的服务，产生规模经济，从而达到降低成本的目的。因此，连锁制医院常采用成本领先的专业化经营模式。与集团公司制医院相似，连锁制医院在市场竞争中亦采用广告覆盖战略和优质服务战略，以及自身的成本控制优势，从而占据一定的市场份额。骑士医院是全市唯一一家实行总分制的医院。重庆骑士医院是一家集医疗、教学、科研为一体，融现代医学与传统医学相结合的大型现代化综合性非营利性疑难病医院；医院系解放军八一骑士专科总医院改制而来，因此，医院科室门类比较齐全，在经营模式选择上则选择了多元化经营模式。骑士医院现在虽然是民营医院，但经过努力成为了非营利性医院，这为医院的发展争取到了非常优惠的政策，从而有利于加强医院在市场竞争中的优势地位。表三：重庆市医院经营模式选择织组医表代模营经院形式式一元制集团公司制连锁制总分制多元化大坪医院新桥医院嘉陵医院西南医院重医附一院重医附二院骑士医院差异化、专业化重庆仁汇医院重庆友谊医院白龙医院重庆市肿瘤医院重庆市传染病医院重医附属儿童医院东大肛肠医院协和医院都市俪人医院五洲女子医院现代女子医院成本领先、专业化爱尔眼科医院华美整形美容医院
