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1、不同粘固材料对纤维桩固位力的影响口腔颌面修复学杂志2009年3月第10卷第2期CHINESENALOFPROSTHODONTiCSMARCHO9L船NO2|象i髻|黪?论着?不同粘固材料对纤维桩固位力的影响米张文云吴雨耘杨立斗郭海孙林辉李南【摘要】目的:研究纤维桩钉在用5种不同粘固材料的固位力,为临床选择纤维桩粘固材料提供依据.方法:将纤维桩用5种粘固材料(HY-BOND玻璃离子水门汀;PermaCem双固化树脂水门汀;LuxaCore双固化树脂;Dulink双固化树脂水门汀;Rely-XUnicem双固化树脂水门汀)粘固于离体人牙根管内,万能电子力学试验机测试其固位力,电子探针分析界面情况.
2、结果:纤维桩在用不同粘固材料的固位力由大到d,lt序为:Dulink组,PermaCem组,LuxaCore组,Rely-XUnicem组,HYBOND玻璃离子组,各组间固位力有显着性差异(P<0.05).结论:不同类型粘固材料对纤维桩的粘结力不同,树脂水门汀固位力优于玻璃离子水门汀,且显示了良好的粘结完整性.关键词:桩核;纤维桩;粘固剂;固位力中国图书分类号R783.1文献标识码】A文章编号l()(】9376l(2009)O2010604Aninvestigationontheretentionoffiberreinforcedcompositepostwithdifferentbon
3、dingcementsZHANGWenyun,uYuyun,YANGLidou,GUOHai,SUNLinhui,LINan.fDepartmentofStomatology,KunmingGeneraZhospital,Yunnan650032,China)AbstractObjective:Tostudytheretentionforceoffiberreinforcedcompositepostwith5differentbondingcements.Methods:FRCpostswerecementedinthefleshinvitrotoothrootswithfivediffer
4、entcementsrespectively.Theretentionforceofthesampleswastestedusingtheuniversalelectricaltestingmachineandtheinterfaceofpost-cement-dentinwasobservedbyelectronicprobe.Results:Themeanretentivevalues(N)ofthesamplesdecreasedwithrespecttothecementsinthefollowingorder:Dulinkgroup,PermaCemgroup,LuxaCoregro
5、up,RelyXUnicemgroupandHYBONDgroup.Alltheresincementsexperimentalgroupshadsignificantlystatisticaldifferenceswithglassionomercementgroup(P<0.05).Conclusions:Differentkindsofcementprovideddifferentretentivevalues,andtheresincompositeprovidedhigherretentionforcetotheFRCpostcomparedtoglassionomerceme
6、nt,whichwouldshowbetterbondintegrity.Keywords:postandcore;fiberpost;cement;retention纤维桩因不影响美观,强度高,弹性模量与牙基金项目:云南省社会发展科技计划项目(项目编号:2007C143M,张文云解放军昆明总医院1:1腔科副主任副主任医师云南650032吴雨耘红河州滇南中心医院口腔科医师云南661100杨立斗解放军昆明总医院口腔科主治医师云南650032郭海解放军昆明总医院口腔科副主任技师云南650032孙株辉解放军昆明总医院口腔科主治医师云南650032李南解放军昆明总医院口腔科副主任医师云南650032?
7、1O6?体组织接近,有利于保护牙根,透光性好,使用方便且易于拆除等优点,在临床得到越来越广泛的使用.然而,研究发现,固位力丧失是纤维桩修复失败的主要原因1.随着众多的齿科材料公司不断推出新的桩钉粘固材料,比较不同粘固材料对纤维桩固位的影响,为临床操作提供理论依据成为必要.1.材料和方法1.1材料与设备完整无龋坏离体上颌中切牙和尖牙(4C冰箱内生理盐水浸泡保存);自制纤维桩柱状桩钉(其组成成分与市场上的纤维桩相同,为高强玻璃纤维,环氧树脂及填料,直径1.58ram);粘固材料:HYBOND玻璃离子水门汀(ShoFu,日本);PermaCem双固化树脂水门汀(DMG,德国);LuxaCore双固化
8、树脂(DMG,德国);Dulink双固化树脂水门汀(Bisco,美国);Rely-XUnicem双固化树脂水门汀(3MESPE,美国);Contax粘结系统(DMG,德国);万能电子力学实验机(INSTRON5544型,美国INSTRON公司);电子探针(EPMA-1600型,日本岛津株式会社).1.2方法1.2.1试件的制备牙体的制备:将40颗完整无龋坏离体单根管牙自釉牙骨质界处截除牙冠,去除牙髓,截面使用金刚砂纸打磨平整光滑.用NSK慢速手机配以直径为1.58mm的麻花钻进行根管预备,长度为l0mm.生理盐水冲洗吹千备用.纤维桩钉的制备:将40支40mm长的纤维桩钉一端用500目的金刚砂纸
9、打磨出10mm的粘结面,去除脱模剂(用于成型纤维桩的模具在成型纤维桩时,常规要涂抹脱模剂,脱模剂的存在会严重影响粘结.纤维桩打磨时,为了保证尺寸的一致,将纤维桩固定于台式打磨机的夹具内,用旋转的方法打磨1osec).使用Contax粘结系统严格按厂商说明对粘结面进行处理(前期的研究表明,纤维桩表面涂牙本质粘结剂可显着提高纤维桩的固位力.本研究是在此基础上进一步研究水门汀对固位力的影响),备用.桩钉的粘固:使用Contax粘结系统严格按厂商说明对牙根根管壁牙本质进行处理,处理完的牙根根据使用粘固材料的不同随机分为5组,每组8颗.第l组:HYB0ND玻璃离子水门汀;第2组:PermaCem双固化树
10、脂水门汀;第3组:LuxaCore双固化树脂;第4组:Dunk双固化树脂水门汀;第5组:Rely-XUnicem双固化树脂水门汀;室温下,分别将5种粘固材料均匀混合后用螺旋充填器导入根管,桩钉表面涂布粘固材料.就位后在保持压力的情况下光固化灯光照40sec结固,去除桩钉周围多余的粘固材料.试件完成后浸泡于人工唾液中,37oCI恒温水浴箱放置24h后测试.1.2.2试件的测试将试件自恒温箱内取出,用纸巾吸去表面的水分,在INSTRON5544型万能电子力学实验机上进行测试.测试时将试件固定于夹具中,用实验机的上部夹持夹住夹具的螺钉,下部夹持夹住桩钉的根外段(如图1所示),以口腔颌面修复学杂志20
11、09年3月第10卷第2期o柙喊Icl斌.1,o轴强2mm/min的速度持续加载,直至粘固失败,记录最大破坏载荷.上部夹持牙根桩钉图1固位力测试夹具1.2.3电子探针观察选取测试中得到的固位力最大组和最小组使用的粘固材料,按前述方法制作试件,每种粘固材料制作一个.完成后将试件浸泡于人工唾液中,37V1恒温水浴箱放置24h后取出,将纤维桩冠外段截除,试件沿牙长轴中线纵向剖开,切面用金钢砂纸按120目至1000目由粗到细逐级打磨,使之平整光滑呈镜面,蒸馏水超声清洗20min,镀金后电子探针观察分析界面结合情况.2.结果(1)5种不同粘固材料下纤维桩在根管中固位力的测试结果见附表.从附表可以看出,用D
12、ulink双固化树脂水门汀粘固时纤维桩的固位力最大,为526.99N;HY-BOND玻璃离子水门汀的固位力最小,为222.86N.固位力由大到小的顺序为:第4组>第2组>第3组>第5组>第l组.采用SPSS11.5统计分析软件包进行数据统计,单因素方差分析显示总体均数间差异有显着性,经LSD检验,结果显示:除第3组和第5组,第2组和第3组间无统计学差异外(P>0.05,=0.05),其余各组间均有统计学差异(P<0.05,-0.05).附表固位力的测试结果(N)?107.口腔颌面修复学杂志2009年3月第1O卷第2期NALOFPROSTHODONTICSMA
13、RCH2009VOL10NO2一(2)电子探针观察结果:从电子探针照片(图2,图3)可观察到,HYBOND玻璃离子水门汀与纤维桩钉的结合较差,粘结水门汀与牙本质和纤维桩的界面有明显裂纹(箭头所示),未形成较好的结合;Dulink双固化树脂水门汀与牙本质和桩钉的界面无明显裂纹,有混合层形成(箭头所示).图2HYBOND玻璃离子水门汀与纤维桩,牙本质结合界面(D:牙本质;C:粘固材料;p:纤维桩)图3Dulink双固化树脂水门汀与纤维桩,牙本质结合界面(D:牙本质;C:粘固材料;P:纤维桩)3.讨论桩钉的固位是影响修复效果的重要因素.牙齿在咀嚼过程中受到0.9-17.6MPa的机械应力,而这种力是
14、包括压力,张力,剪切力和扭力的复杂的综合性应力旺1.口腔中的粘结修复体长期受到复杂的应力作用,粘固材料容易发生蠕变和疲劳,形态发生缓慢变化,在表面和内部产生裂纹,造成机械强度下降,内应力和边缘微渗漏加大,最终导致粘结修复体的脱落.临床调查表明,桩钉脱位是桩核修复失败的主要原因嘲.影响桩钉固位的因素很多,包括根管内壁牙本质的特点和表面预处理,粘结剂的种类,粘桩方法,聚合收缩,桩与粘结剂的选择性亲和及其表面形态等.树脂粘结剂与牙本质问的粘结基本过程是:树脂单体渗入酸蚀后部分脱矿的牙本质,随后聚合,与牙本质中的胶原纤维产生微机械锁结(micromechanicalinterlocking),形成树脂
15、渗透带?108-或混杂化层【41.混合层在界面粘结强度中所起的作用,文献报道观点不一.Perdigao等_5研究发现,界面粘结强度与混合层厚度间并无相关性.而另有学者研究认为,混合层厚度增加但粘结剂的渗透和封闭作用又不完全彻底时(即脱矿牙本质未完全被粘结树脂封闭),界面粘结强度往往较低I6】.当前普遍认可的牙本质粘结剂的粘结结机制仍主要是微机械锁结.本实验结果表明,固位力由大到小的顺序为:Dulink组,PermaCem组,LuxaCore组,RelyXUnicem组,HY-BOND组.HYBOND玻璃离子固位力最小.原因可能在于它在固化过程中的体积收缩影响了与牙本质问的粘结强度,与桩钉间主要
16、依靠机械作用和封闭作用产生粘结力,未形成化学结合.树脂水门汀固位力较好,是因为:(1)目前牙科常用的树脂粘固材料有良好的表面润湿性,而纤维桩表面能很好地利用这种润湿性,使二者之间的距离能达到有效价键力的范围产生粘结作用;(2)电镜下,树脂水门汀粘固材料在根管壁牙本质表面形成了树脂含浸层,树脂突和粘结侧枝等微机械锁结结构;另外,纤维桩表面呈多孔性,能提供最大粘结面积,而且树脂突能进人微孔中,增强了机械固位;(3)自制纤维桩的基质树脂为环氧一甲基丙烯酸酯,同粘固材料中Bis-GMA(双酚A一二甲基丙烯酸缩水甘油酯)和(或)UDMA(氨基甲酸酯双甲基丙烯酸酯)不但化学结构相容或相似,而且弹性模量也相
17、似,对提高固位力起到积极作用.与电子探针观测结果一致.Ferrari等l7的研究结果也证实,桩钉与树脂水门汀粘结界面的完整,能为其提供良好的固位,界面问是否存在裂隙可用于评估粘结剂的有效性.LuxaCore是主要用于制作冠核的双固化树脂,Foxton等的研究表明,双固化冠核材料能够用于纤维桩钉的粘固.本实验中LuxaCore组测试平均值为396.14N,与PermaCem组,Rely-XUnicem组间无显着性差异,可以用作纤维桩粘固材料.4.结论本实验条件下,可以得出以下结论:(1)不同类型粘固材料对纤维桩的粘结力不同,固位力由大(下转第97页)发生感染导致胸锁乳突肌皮瓣坏死.随访2年以上者
18、l9例,l例患者术后1年因重建钛板断裂而行二次手术取出钛板.文献报道8】,胸锁乳突肌肌蒂皮瓣修复口腔内缺损的最多见的并发症为皮瓣末端的浅表坏死,这可能与皮瓣末端血供较为脆弱,操作时容易受损伤及缝合后皮瓣与遗留创面黏膜的贴合不佳有关.其次,较多见的并发症为感染和积液.因此,应用胸锁乳突肌肌皮瓣配合重建钛板同期修复口腔恶性肿瘤术后下颌骨缺损时,防止术后感染是修复成功的关键.手术中应注意口腔内创口应在无张力下严密缝合,钛板周围要消灭死腔.术中尽可能将肌肉残端及周围软组织缝合于钛板或骨块上,创腔内置负压引流,使软组织形成对钛板的紧密包绕和贴合,无死腔形成.对于已有明确颈淋巴结转移的患者,应用胸锁乳突肌
19、肌皮瓣修复会不会增加肿瘤种植及复发机会,对这一问题则有不同的看法.国内外许多学者认为,在行颈淋巴结清除时,没有明确转移灶保留胸锁乳突肌不会影响癌症根治的彻底性.本组结果显示,胸锁乳突肌肌皮瓣具有以下优点:(1)肌皮瓣具有枕动脉与甲状腺上动脉的双重血供,而且伴行的静脉系统丰富,不易发生皮瓣缺血或血液淤滞等情况.故皮瓣易成活,抗感染力强.(2)肌皮瓣切取与颈淋巴清扫术位于同一术区,肌皮瓣切取后,供区创面可直接拉拢缝合,手术操作方便,不需要显微血管吻合技巧及昂贵的显微器械.手术刨伤大大减小,同时也减轻了患者的经济口腔颌面修复学杂志2009年3月第10卷第2期emJloFIaloI簿.!oc彤i02负
20、担.(3)术中保留了副神经及大部分胸锁乳突肌,最大程度的保留了胸锁乳突肌功能,可防止术后肌肉萎缩.(4)肌皮瓣不仅可覆盖和消灭创面,其肌肉部分可满足口底颌下死腔的充填,减少术后感染及颌下瘘的潜在危险.(5)钛板周围有充分的软组织肌皮瓣充填,有利于恢复面部外形.提高了患者的生存质量,帮助他们树立战胜疾病的信心.(6)有利于术后综合治疗的实施.参考文献1陈立,廖海星,黄敏.胸锁乳突肌瓣在头颈肿瘤手术中的应用J】.中国肿瘤临床与康复,1999,6(4):47-492】NobuyukiTannka.SternocleidomastoidMyocutaneousFlapforIntraoralRecon
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