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1、编号：自治区中医、维吾尔医重点专病建设项目申报书申报单位（盖章）： 申报专病名称： 主管部门： 申报日期： 新疆维吾尔自治区中医民族医药管理局2014年4月第一部分 专病整体实力情况一、基本信息医院名称医院类别医院等次地 址邮政编码联系电话传真电话医院实际开放床位数医院业务用房建筑面积 m2医院在岗人数人，其中卫生技术人员数 人，占总人数的 %法定代表人联系电话（办）： （手机）：申报专病负责人电子邮箱联系电话（办）： （手机）：二、专病基础条件（一）专病发展规划及扶持政策简介（500字左右）：专病实际开放床位数每张病床净使用面积 m2（二）相关科室整体实力的说明（500字左右）(三)近3年医
2、院对专病经费投入情况年度投入金额（万元）主要用途合计（四）专病专用设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）运行状况（五）中医、维吾尔医诊疗设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况（六）相关科室配套设备仪器设备名称型号规格生产厂家购买日期金额（万元）使用情况（七）中医、维吾尔医诊疗方案（特色疗法、诊疗设备、适宜技术、中（维）成药、现代技术、收费项目等内容）三、中医、维吾尔医医疗技术队伍（一）技术团队整体实力的说明：（二）专病带头人姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称所学专业从事本专业年限专 长联系电话（办）： （手机）：地州级以上学术团体、专业杂志任职情
3、况：中医、维吾尔医医疗工作（应用中医药、维吾尔医药解决疑难重症的能力、主持开展新技术新业务情况）：协助开展“十一五”重点专科（专病）工作情况：协助开展“十二五”重点专科（专病）工作情况：（三）专病骨干一览表姓 名性别出生年月学历学位职称执业医师类别从事本专业年限（四） （专病骨干姓名）工作情况县级以上学术团体、专业杂志任职情况：中医、维吾尔医医疗工作（解决疑难重症的能力、开展新技术新业务情况）： 中医、维吾尔医科研及教学工作情况： （专病骨干姓名）工作情况县级以上学术团体、专业杂志任职情况：中医、维吾尔医医疗工作（应用中医药、维吾尔医药解决疑难重症的能力、开展新技术新业务情况）：近三年重点专病
4、工作情况：教学及人才培养情况：（五）年龄结构人员类别总 计人 数年龄结构（%）30岁以下30-40岁40-50岁50岁以上医师中医、维医类别临床类别护 士技术人员（六）职称结构人员类别总 计人 数职称结构（%）副高级中 级初 一初二医师中医、维医类别临床类别护 士技术人员（七）学历（学位）结构人员类别总 计人 数学历（学位）分类硕士研究生本科学士大专学历中专学历医师中医、维医类别临床类别护 士技术人员（八）护理业务培训情况培训名称主要内容举办时间参加人员数量（九）护士长情况姓 名性别出生年月毕业学校毕业时间学历学位职称所学专业从事本专业年限专 长联系电话（办）： （手机）：地州级以上学术团体、
5、专业杂志任职情况：护理工作（掌握中医、维吾尔医辨证施护、先进护理技术、解决疑难重症护理的能力、年度护理查房次数等）：科研教学情况：（十）本专业人才培养情况说明（人才培养规划、培养方向及落实情况）：人员姓名培训内容培训时间主要方向四、中医、维吾尔医医疗服务能力和水平（一）总体水平解决疑难病能力（包括主要病种、治疗方法、疗效评估）：相关指标数据指标名称2011年2012年2013年平均值年出院人数年门诊人次平均住院日中医、维吾尔医治疗率疑难危重比例（二）中医、维吾尔医专病特色技术（提供3项技术）专病特色技术名称近3年开展例数2011年2012年2013年中医、维吾尔医特色技术应用情况说明：中医、维
6、吾尔医专病特色技术名称近3年开展例数2011年2012年2013年中医、维吾尔医专病特色技术应用情况说明：注：特色技术项目较多，可另附页。（三）诊治能力1.近3年优势病种情况病种数 2011 年主要病种（中医、维医病名排名前3）疾病名称患者总例数治愈率平均住院日人均费用中医、维医病名西医病名病种数 2012 年主要病种（中医、维医病名排名前3）疾病名称患者总例数治愈率平均住院日人均费用中医、维医病名西医病名病种数 2013 年主要病种（中医、维医病名排名前3）疾病名称患者总例数治愈率平均住院日人均费用中医、维医病名西医病名2.近3年专病疑难病种诊治情况 2011年疑难病种疾病名称患者总例数并发
7、症发生率治愈好转率死亡率平均住院日人均费用中医、维医病名西医病名 2012年疑难病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率平均住院日人均费用中医、维医病名西医病名 2013 年疑难病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率平均住院日人均费用中医、维医病名西医病名3.提供3-5例疑难病种病历摘要2.近3年专病危重病种诊治情况 2011 年危重病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率平均住院日人均费用中医、维医病名西医病名 2012年危重病种疾病名称患者总例数并发症发生率治愈好转率死亡率平均住院日人均费用中医、维医病名西医病名 2013年危重病种疾病名称患者总例数并发症发
8、生率治愈好转率死亡率平均住院日人均费用中医、维医病名西医病名3.提供3-5例危重患者病历摘要（五）创新能力（围绕优势病种在中医药、维吾尔医药理论、技术、药物及设备、器械等方面有创新）创新项目简介（包括如下内容：本专病的治疗方法被诊疗方案或指南采纳；理论创新；新批准的医院制剂；新技术、新疗法、新设备；有本专病中医、维吾尔医特色疗法或创新点，并有明显临床效果等。）（六）辐射能力1.近3年的相关数据年度地州、市外患者比例进修医生、护士数量来自基层医院进修人员数覆盖地州、市数2011201220132.近3年对口支援情况受援医院名称支援年度支援人员数量及工作时间（人天）3.近3年受邀在疆内外召开的学术
9、会议上做学术报告情况报告名称学术会议名称及年度报告人五、中医、维吾尔医医疗质量状况（一）质量概况1.辨证论治情况年度辨证论治优良率（%）理法方药一致性（%）2011201220132.中药、维吾尔药及非药物疗法使用情况年度门诊中（维）药饮片处方比例（%）门诊中（维）成药处方比例（%）非药物疗法占门诊人次比例（%）2011201220133.近3年病人满意度2011年2012年2013年4.近3年医疗事故发生例数2011年2012年2013年医疗事故相关情况说明：（二）病区质量1.近3年相关病区质量指标指标名称2011年2012年2013年诊断符合率临床主要诊断、病理诊断符合率甲级病案率出院患者
10、随访率择期手术患者术前平均住院日基础护理合格率危重患者护理合格率院内感染率（三）门诊质量指标名称2011年2012年2013年年均专家出诊人次所占比例年门诊人均费用真实性声明：本人承诺所提供的资料真实、有效，愿意承担全部法律责任。科室负责人（签字）：医疗机构法定代表人（签字）： 单位公章 年 月 日第二部分 专病发展目标专病未来五年的发展目标（包括医疗服务能力、医疗质量管理、人才队伍建设、临床技术发展、辐射作用的发挥等）第三部分 项目设计一、项目设计简介项目设计（目标、内容）二、项目先进性、可行性（一）项目的先进性（500-2000字）（二）项目的可行性（500-2000字）（三）项目现有工作
11、基础及建设意义（1000-2000字） （四）社会效益（社会需求量及其依据、对提高医疗质量，扩大医疗服务范围，解决群众看病就医有何积极意义）三、项目规划围绕项目目标、内容，安排项目进度（限定在5年内）（500-2000字）四、项目实施需解决的关键问题（一）项目实施需解决的技术研发问题（应当围绕解决疾病诊疗问题）（500-2000字）（二）项目实施需解决的人才培养问题（500-2000字）（三）项目实施需解决的关键设备问题（设备购置计划）（四）项目实施需解决的其他问题 五、项目负责人承诺我保证上述填报内容是真实的。如获批准，我与本项目组成员将严格遵守自治区中医、维吾尔医重点专病建设项目的有关规定，切实保证项目符合医学伦理学要求，按计划开展工作，按时报送有关材料，接受检查与监督。项目负责人（签章）年 月 日县级卫生行政部门意见： 负责签字人： （单位公章） 年 月 日地州（市）级卫生行政部门初审意见： 负责签字人： （单位公章） 年 月 日重点专病建设项目评估专家组或意见：自治区中医民族医药管理局 自治区中医民族医药管理局年 月 日
