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1、甲状腺乳头状癌的手术治疗方式比较154中国中西医结合外科杂志2011年4月第17卷第2期甲状腺乳头状癌的手术治疗方式比较武鸿彪,付强,朱理玮摘要目的:探讨甲状腺乳头状癌手术治疗的方式.方法:205例患者中,行患侧腺叶和峡部切除术者137例,行全甲状腺切除者65例,行功能性颈部淋巴结清扫术者37例.结果:行患侧腺叶,峡部切除术者,术中及术后情况明显优于全甲状腺切除者.结论:甲状腺乳头状癌主张行患侧腺叶切除,峡部切除.如有颈部淋巴结肿大,同时行患侧淋巴结清扫,而对于无淋巴结转移者,不考虑功能性颈部淋巴结清扫术.关键词:甲状腺;乳头状癌;手术方式;颈部淋巴结中图分类号:R736.1文献标识码:A文章
2、编号:10076948(2011)02015403.doi:10.3969.issn.10076948.201l_02.O11DifferentSurgicalProceduresinTreatingPapillaryThyroidCarcinomaWuHongbiao,FUQiang,ZhuLiwei.DepartmentofGeneralsurgery,GeneralHospital,TianjinMedicalUniversity,Tianjin(300o52),ChinaAbstract:ObjectiveToinvestigatedifferentsurgicalprocedures
3、intreatingpapillarythyroidcarcinoma.(PTC)MethodsIn205patientswithPTC,u/filaterallobectomyandisthmusresectionwereperformedin137cases,totalthyroidectomywasin65patients,andfunctionalneckdissectionin37cases.ResultsInpatientswhohaveundergonetheaffectedthyroidelobectomyandisthmusresection,theintraoperativ
4、eandpostoperativeconditionsweremuchbetterthanthosewhohaveundergonetotalthyroidectomy.ConclusionForpapillarythyroidcarcinoma,itisadvocatedunilaterallobectomyandisthmusresection.Forthosewithnecklymphadenec-tasis,lymphnodeclearanceintheaffectedsideissimultaneouslyrecommended,andforthosewithoutlymphnode
5、metastasis,functionalneckdissectionwillnotbeconsidered.Keywords:Thyroid,Papillocarcinoma,Surgicalprocedures,Cervicallymphnodes近年来,甲状腺癌发病率明显增加,其中又以乳头状癌最为多见,它具有生长较慢,预后较好等特点.手术切除是治疗的主要方法,目前常用的术式包括患侧甲状腺叶,峡部切除,全甲状腺切除等,但到目前仍没有统一的规范,颈部淋巴结清扫的指征和范围也不明确.1999年1月008年6月,我们共治疗甲状腺乳头状癌205例,现回顾性分析如下.1材料与方法1.1临床资料本组经
6、病理证实的甲状腺乳头状癌205例,其中男40例,女165例;年龄为878岁,平均43.61岁.主诉颈部肿物者171例(83.4%),颈部疼痛,异物感者34例(16.6%),均无声音嘶哑,饮水呛咳症状.肿瘤位于左叶者82例(40.0%),位于右叶者89例(43.4%),位于峡部者7例(3.4%),双侧多发者27例(13.2%).合并有结节性甲状腺肿者35例(17l%),合并桥本甲状腺炎者7例(3.4%),合并有甲状腺功能亢进者l例(0.5%).发现同侧颈部肿大淋巴结者20天津医科大学总医院普通外科(天津300052)通信作者:付强,Tel:13207685012,Email:foqiangCra
7、hoo.例(9.8%),2例双侧淋巴结肿大患者.按照AMES将患者分为低危和高危组,其中低危组119例(58.1%1,高危组86例(41.9%).1.2治疗方法本组患者均行手术治疗,其中行患懊喙叶和峡部切除术者137例,行全甲状腺切除者65例,行患侧功能隍巴结清扫术者20例,行双侧功能性颈清者17例.1.3随访患者出院绷j电话,门诊等方式定期随访复查,随访时间5年(不足5年者随访至今).随访第1年每隔3个月检查1次T3,T4,TSH和心电图,第2年后每间隔6个月复查1次颈部B超,胸部X线摄片,T3,T4,TSH及心电图,了解有无复发,转移及甲状腺功能低下表现,根据检查结果调整药物剂量.之后每年
8、复查1次.1.4统计学处理应用软件SPSS17.0进行统计学处理,计数资料采用x检验或FishersExact).,计量资料采用检验,以尸<0.05为有统计学意义.2结果将患者分为患侧腺叶和峡部切除,全甲状腺切除两组进行资料对比及随访,从手术时间,手术并发症,无瘤生存比洌等方面对比,结果见表1.中国中西医结合外科杂志2011年4:q第17卷第2期表1205例甲状腺乳头状癌两种术式治疗术中术后情况比较155注:与全甲状腺切除组相比较,P<O.053讨论甲状腺乳头状癌属于低度恶性肿瘤,近年来发病率增加【l-41,多见于中青年女性【3】,具有生长缓慢,细胞分化好,预后好等生物学特性.手术
9、治疗多能长期生存,但对于手术切除范围,历来存在争议,至今尚无统一规范【4】.其手术切除范围主要包括甲状腺全切除术,患侧腺叶加峡部切除术等.德国内分泌外科医师协会及欧美等许多学者如Harness等5】主张,对甲状腺癌行甲状腺全切除术,认为甲状腺癌大于1am者多有甲状腺双侧受侵,行甲状腺全切除术可对多灶癌彻底清除,降低肿瘤复发率.且甲状腺全切术后癌复发或转移时,血浆甲状腺球蛋白检测灵敏,有利于早期发现.但甲状腺全切弊端也很大:(1)甲状腺全切除术有较高的并发症,且某些并发症所带来的严重后果比带瘤生存更痛苦.(2)甲状腺全切除术并未增加生存率,对大多数甲状腺癌特别是乳头状癌患者是无需的.(3)低危组
10、乳头状癌的多中心灶多为微小病灶,肉眼可见或可触及的仅20%左右,且术后对侧复发也不常见,常是非致命性的,无需常规行全切除术.(4)甲状腺可能存在某些人类尚未知的生理功能,单纯的药物治疗不能完全替代.国内外多数学者反对全甲状腺切除,主张对肿瘤限于一侧腺叶,肿瘤未侵出甲状腺包膜的病灶,行患侧腺叶,峡部切除术.Haigh等【6】回顾性分析了5432例甲状腺乳头状癌病人的转归,按AMES将病人分为低危及高危组,将甲状腺全切,近全,次全统归为全切.将一侧腺叶附加或不附加峡部称为”部分”切除.结果发现,低危组中全切术后及部分切除术后病人的10年生存率为分别为89%和91%,而高危组中,经全切及部分切除后病
11、人的1O年生存率分别为72%和78%,差异均无统计学意义.天津肿瘤医院分析l173例分化型甲状腺癌,术后对侧出现癌的几率为1.9%,这提示多数隐性癌灶可长期处于静止状态.与全切相比,患侧腺叶切除,峡部切除术有许多优点:(1留对侧正常甲状腺组织,可保留该侧甲状旁腺的血供,降低甲旁减的发生率并可减少喉返神经损伤的发生率.(2)许多学者认为该手术的1O年生存率与全甲状腺叶切除无明显差异,而长期生存质量明显优于甲状腺全切者.(3)I1果术后复发,再行二期全甲状腺切除也是容易的,病人长期生存率并不受影响,且二期全甲状腺的安全性与一期腺叶加峡部切除术相同.我院临床资料也显示,无论是从手术时间,术后并发症等
12、方面,患侧腺叶切除,峡部切除术有明显的优越性.甲状腺乳头状癌有较高的颈淋巴结转移率,对于术前没有发现颈部淋巴结转移者,可不考虑行颈部淋巴结清扫【7】.而对于术前发现淋巴结转移者,越来越多的学者也认为没有必要对病人都进行全颈清扫,而是采用一种区域性颈清扫(selectiveneckdissection,SDN),SDN是美国SloanKetteringJ瘤中心于1991年提出,其将甲状腺癌的淋巴结分为7个区,将其中任意3个或3个以上区域清扫就称为SDN.采用SDN是人们认识到:(1)分化型甲状腺癌是一个恶性度低的疾病,在一些病人没有必要进行全颈清扫.(2)分化型甲状腺癌的淋巴结转移有一定规律,其
13、转移顺序常是先到中央区,其次是颈内静脉医再次是副神经区和颌下区等.因此,在进行SDN时,重点将中央区,颈内静脉区清扫即可.甲状腺乳头状癌是一种预后相对较好的恶性疾病,手术切除是有效地治疗方法,高,低危险组是选择术式和手术范围的依据,而颈部淋巴结清扫则取决于术前淋巴结转移情况.术后长期的密切随访也是提高生存率的重要措施.参考文献:【l】BurgessJR,TuckerP.Incidencetrendsforpapilarythyroidcareino?maandtheircorrelationwiththyroidfine-neeeaspiratecytology【J】.Thya,2006,16
14、(1)-47.21DaviesL,WelchHG.IncreasingincidenceofthyroidcancerintheUnitedStates,1973-2002J.Jama,2006,295(18):2164.f3】许俊明,许林,洪明.23例分化型甲状腺癌复发再手术临床分析J】.福建医药杂志,2003,2(1):26.【4】李奇志,何家林,胡少南.分化型申状腺癌再手术治疗J】.临床156肿瘤学杂志,2008,13(1):67.【5】HarnessJK,VanHeerdenJA,LennquistS,RothmundM,Baa-cloughBH,GoodeAW,RosenIB,Fuj
15、imotoY,ProyeC.Futureofthyroidsurgeryandtrainingsurgeonstomeettheexpectationsof2000andbeyond【J】.WorldJournalSurgery,2000,24(8):976.【6】HaighPI,UrbachDR,RosteinLE.Extentofthyroidectomyisnot中国中西医结合外科杂志2011年4月第l7卷第2期amajordeterminantofsurvivalinloworhi【ghriskpapillarythymidcancerJ1.AnnSurgOncol,2oo5,12(1
16、):81.【7】宋霖,高爱兴,郏述建,等.分化型甲状腺癌外科治疗l18例分析【J】.福建医药杂志,2007,29(5):93.(收稿:201007-12修回:2010一I卜05)(责任编辑孔棣)甲状腺术中解剖喉返神经783例傅永清,周剑,华晨,顾文扬,裘华森,陈炳荣,张军摘要目的:探讨甲状腺手术中解剖喉返神经对防止喉返神经损伤的价值.方法:对783例甲状腺手术病例,术中解剖喉返神经405例,不解剖喉返神经378例,观察术后喉返神经损伤情况.结果:解剖喉返神经组喉返神经暂时性损伤2例,损伤率O.49%,无永久性损伤病例.不解剖喉返神经组喉返神经损伤11例,损伤率2.91%,其中永久性损伤6例,暂
17、时性损伤5例.结论:甲状腺手术中解剖喉返神经,能显着减少喉返神经的损伤,是预防其损伤的有效方法.关键词:甲状腺切除术;喉返神经;解剖中图分类号:R653文献标识码:A文章编号:10076948(2011)02015603doi:10.39690.issn.10076948.2011.02.012AnatomicDissectionofRecureentLaryngealNerveof783CasesinThyroidSurgeryFuYongqing,ZhouJian,HuaChen,eta1.DepartmentofGeneralSurgery,FirstAffiliatedHospital
18、ofZhejiangUniversityofTraditionalChineseMedicine,Hangzhou(310006),ChinaAbstract:ObjectiveToevaluatethevalueofpreventingrecurrentlaryngealnerve(RLN)lesionsbyanatomicdissectioninthyroidsurgery.MethodsTheclinicaldataof783caseswereretrospectivelyanalyzed,inwhichRLNsof405casesweredissectedanatomicallyand
19、RLNsof378caseswerenotanatomized.ResultsTemporarynerveinjurywasf0undintwocasesoftheRLNdissectiongroup;totalinjuryrateswas0.49%withnopermanentnerveinjurycase.Permanentnerveinjurywasin6andtemporarynerveinjuryin5casesoftheRLNnon-dessectiongroup.totalinjuryrateswas2.91%.ConclusionTheanatomicdissectionofr
20、ecurrentlaryngealverveinthyroidsurgeryisaneffectivemethodofreducingandpreventingrecurrentlaryngealnervefrominjury.Keywords:thyroidectomy,recurrentlaryngealnerve,anatomy随着甲状腺疾病发病率的增加,外科甲状腺手术数量已明显增加.由于甲状腺与喉返神经解剖关系密切,因此手术常常会造成喉返神经的损伤.单侧损伤引起声音嘶哑,发音费力,影响患者的生活质量,两侧损伤可引起呛咳,误吸,声音嘶哑,呼吸困难甚至窒息而危及生命,是甲状腺手术的常见严重
21、并发症.目前仍缺乏理想的治疗方法,绐患者造成很浙江中医药大学附属第一医院普外科(杭州310006)通信作者:傅永清,Te1:13588887301,E-mail:fuyongqing1949163.COrn大痛苦,也是引起医疗纠纷的常见原因.避免甲状腺手术喉返神经的损伤一直是外科医师努力的目标,为进一步探讨甲状腺手术中解剖喉返神经的意义,我们对2007年1月一20l0年7月进行甲状腺手术783例病人的临床资料进行回顾性分析,研究解剖喉返神经在甲状腺手术中的应用价值.1资料与方法1.1一般资料本组共783例,男257例,女526例;年龄1679岁,平均48.7岁.解剖喉返神经组405例,男181例,女224例.结节性甲状腺肿318例,甲状腺瘤32例,甲状腺功能亢进9例,桥本甲状
