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1、经会阴氩氦刀微创靶向治疗前列腺癌的围手术期护理护士进修杂志2011年8月第26卷第16期?1475?经会阴氩氦刀微创靶向治疗前列腺癌的围手术期护理薛娟(中南大学公共卫生学院中南大学湘雅三医院泌尿外科,湖南长沙410013)摘要目的总结B超引导下经会阴氩氦微创靶向治疗前列腺癌的围手术期护理.并了解其临床效果.方法13例前列腺癌患者,临床分期均低于TN.M.,行经会阴前列腺穿刺氩氦刀靶向冷冻消融术,并进行围手术期的护理和观察.结果l3例患者术后精神状态得到改善,并发症少,恢复快,住院时间短.结论氲氦刀微创靶向治疗中晚期前列腺癌疗效肯定,护理配合是达到冷冻治疗效果的重要保证.关键词前列腺癌氩氦刀微创
2、靶向治疗护理配合KeywordsProstatecancerTargetedArHecryoablationtherapyNursingcooperation中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:10026975(2011)16-147502前列腺癌在欧美发病率极高,在高龄男性中仅次于肺癌,我国发病率虽然较低,但近年发病率有增加趋势.前列腺癌治疗方案的选择需根据患者的一般状况,年龄,预期生存时间,肿瘤分期及Gleason评分等决定.目前常用的方法有:开放性或腹腔镜前列腺癌根治术,内分泌治疗,放化疗,高强度聚焦超声治疗和冷冻治疗口等.超低温冷冻损毁肿瘤组织是近年开展的新技术_5,以灭活
3、肿瘤细胞消除肿瘤负荷为目的.其中氩氦刀靶向治疗系统对患者的创伤小,恢复快,对于年老体弱,合并有多种疾病,无法耐受手术的患者来说提供了新的治疗选择.我院20l0年111月对13例前列腺癌患者采用经直肠超声引导下经会阴穿刺前列腺癌氩氦靶向冷冻消融术,取得了满意的效果,现将护理配合报告如下.1临床资料1.1一般资料本组患者13例,年龄最小的58岁.最大的69岁,平均(65.33.6)岁,其中临床分期T3NoM()3例,T2N0M01例,T2bN0M.7例,T2NoM.2例.Gleason评分:24分2例,56分4例,7分6例,810分l例,均在硬膜外麻下行经会阴穿刺前列腺癌氩氦靶向冷冻消融术.1.2
4、手术方法采用由美国(Endocare)公司生产的肿瘤冷冻微创治疗设备进行氩氦靶向冷冻消融术.冷冻气源为高压氩气(冷媒),氦气(热媒),氩氦刀可控制4把冷刀头,BK彩色多普勒超声仪,小活作者简介:薛娟(1979一),女,在读硕士,主管护师,护士长,研究方向:社区护理及临床护理管理检包一个.通过快速低温,结冰,化冻三个阶段对癌组织进行损伤.1.3结果按照WHO制定的肿瘤客观疗效评价标准,分为:完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(sD)和进展(PD).有效率为(CR+PR)/总治疗例数100.我们对氩氦刀冷冻治疗患者术后1个月,3个月进行复查,结果:CR8例,PR3例,SD2例,总有效率为84
5、.6.2护理2.1术前准备2.1.1完善各项辅助检查如协助做好PSA测定,凝血酶原时间,三大常规,直肠指检,CT及MRI,前列腺穿刺活检等检查.前列腺癌病人多为高龄病人,可伴有不同程度的高血压,动脉硬化,慢性支气管炎,肺气肿等老年病,应做好各种检查,了解病人全身状态,确保麻醉及手术的安全性.术前先辅助内分泌治疗3月.2.1.2心理护理氩氦刀治疗是一新型技术,患者及家属对其不了解,对其治疗效果持怀疑态度,心理负担重,需向患者及家属讲解治疗的原理,方法,过程及目的.告诉患者氩氦刀冷冻技术是一种损伤小,有良好的成功率和较低的并发症率的微创新技术.嘱术前12h禁食,46h禁水.术前晚和术日晨灌肠.情绪
6、特别紧张的患者按医嘱给予镇静安眠药,以保证患者睡眠.2.1.3物品准备手术前将氩氦冷冻治疗机主机,配件及B超机放置于手术间,保持性能良好,使用前应进行功能调试,并重点检查氩气,氦气存储量,?1476?以确保每一位患者的安全.穿刺冷刀,B超探头用等离子低温灭菌仪灭菌,备好急救药品,器材.2.2术中配合2.2.1体位先建立静脉通道,麻醉准备好后采取过度截石位,将阴囊皮肤与下腹部皮肤间断缝合两针,充分暴露会阴.留置F20号三腔气囊导尿管并持续用37恒温生理盐水冲洗尿道和膀胱.持续吸氧,连接心电监护仪监测生命体征.嘱患者不适时立即报告护士.2.2.2连接冷冻机,B超机手术开始前摆放好治疗主机,B超机.
7、接通电源,动作轻柔地将手术台上递下的穿刺刀头尾端和B超探头尾端与仪器连接好.2.2.3冷冻配合先行手术区域常规消毒,铺手术巾.首先进行氩氦刀调试,制冷运行正常时,调节好冷冻时最低温度,升温时间.然后用细导管将温热的液体导入尿道,以免低温冻伤,在超声引导下,经会阴部纤细的冷冻探头准确插入肿瘤体内.首先启动氩气产生制冷作用,在30S内将冷冻病变组织冷冻至一100以下,持续10min后,关闭氩气,再启动氦气,使病变组织从一100上升至1O20,从而快速加热处于结冰状态的病变组织,促使其爆裂和快速升温以再次打击病变组织.持续510min,再重复两次治疗.因此,巡回护士应熟练掌握操作流程,随时观看监视屏
8、情况和患者的反应情况,注意有无心慌,气促等不适,并及时报告医生和麻醉师,针对病情变化随时做出处理.2.3术后护理2.3.1专科护理除了按泌尿外科连续硬膜外麻醉手术后一般护理常规外,术后继续用37恒温生理盐水冲洗膀胱和尿道46h,需保持冲洗及引流通畅,并严密观察冲洗液的颜色与性状,及时发现是否有前列腺的活动性出血,单纯留置导尿管的患者则需随时观察尿液的颜色与性状,并保持导尿管引流通畅.待尿液或冲洗液的颜色转清12h左右,则可拔除导尿管,并注意观察拔管后患者排尿情况,如遇有排尿困难,血尿等症状,需及时报告医生并作出相应处理.指导病人进行提肛肌训练,尽快恢复排尿功能.2.3.2发热护理治疗后发热主要
9、为治疗区域组织坏死液化所产生的致热源吸收所致.本组患者体温不超过38.5,持续I2d,属术后正常反应.如有体温超过38.5者应给予物理降温,鼓励患者多饮水或遵医嘱给予注射柴胡针剂等处理,并严密观察体温变化情况.体温急剧上升或一直居高不护士进修杂志2Ou年8月第26卷第16期退,需及时报告医生并采取对应措施.2.3.3冷休克护理发生的原因说法不一,Sheen等6认为,可能与冷冻的时间长短有关.Shafir等_7认为,它的发生与冷冻的体积有关(>4O).尤其是冷冻时间长,前列腺瘤体大的患者,经观察与评估,13例患者均未出现冷休克表现.术中患者处于保暖状态有助于预防该情况的发生.3小结氩氦刀微
10、创靶向冷冻是治疗中晚期前列腺癌新的选择,尤其对常规手术耐受差,合并严重心脑血管疾病的患者,该手术方法是一种积极减瘤术,对延长患者生存时间与改善患者生活质量有一定的帮助.氩氦刀微创靶向冷冻治疗优点有:创伤小,并发症发生率低,病人恢复快,出血很少,住院时间短,可重复治疗;可单独治疗也可与化疗,放疗或手术疗法结合.但是该手术可能损伤尿道,直肠,前列腺周围组织等.我们通过对13例病人术前,术中,术后的护理观察及相关并发症的处理,加强术中护理的管理,尽可能减少并发症的发生,提高了前列腺癌患者的生活质量.认真严格执行氩氦刀微创靶向治疗前列腺癌的护理常规,是达到冷冻治疗效果的重要环节,也是护理学科适应肿瘤泌
11、尿外科微创治疗发展的需要.参考文献1李汉平,葛京平,高建平,等.晚期前列腺癌综合治疗的初步疗效分析J.中华男科学杂志,2000,13(4):250251.2刘成国,侯锐,张毅霞,等.氩氦刀超低温治疗肿瘤的超声监控探讨EJ3.中国临床医学影像杂志,2001.12(6):444445.E33陈照阳,吕军.前列腺癌的高强度聚焦超声治疗J.中国男科学杂志,2007,21(5):6065.4武清,王雪松,钱建新,等.经直肠超声引导氩氮靶向冷冻治疗前列腺癌z3例疗效观察J.中华男科学杂志,2005,Ii(9):670673.E53MaleT,EdwinB,SamsetE,eta1.Magnetic-res
12、onanceguidedpercutaneouscryoablationofhepatictumorsJ.EuropeanJournalofSurgery,2001,i67:610617.63SheenAJ,PostonGJ,ShedoekDJ,eta1.CryotherapeutieablationoflivertumorsEJ.BriJSurg,2002,89(1):139614O1.73ShafirM,ShapiroR,SungM,eta1.CryoablationofunresectablemalignantlivertumorsJ.AmJSurg,1996,171(1):273】.(收稿日期:201卜0224)
