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1、 鄂州大学EZHOU UNIVERSITY毕业论文专业名称：护 理论文题目：健康宣教对孕产妇干预影响的分析与体会学生姓名： 指导教师： 完成时间： 健康宣教对孕产妇干预影响的分析与体会 摘 要 目的：研究健康宣教对孕产妇的干预影响，以减轻孕产妇心理、生理压力。方法将60例初产妇随机分为实验组和对照组，每组各30例。实验组接受健康宣教，对照组只接受常规护理而不接受健康宣教，观察两组产时、产后3天的焦虑、抑郁得分以及选择分娩方式百分比的升降。结果：实验组焦虑、抑郁分值下降，选择正确而较理想的分娩方式的百分比上升。结论：健康宣教为孕产妇提供情绪支持，能有效减少孕产妇焦虑、抑郁，减轻产妇的痛苦，利于产
2、后恢复，促进母乳喂养。体会：应重视健康宣教的重要性并提高护士素质。关键词 健康宣教； 孕产妇； 干预影响 目录1 对象与分组32 观察指标与方法32.1 心理指标32.2 分娩方式32.3 方法33 结果43.1 一般资料43.2 健康宣教的结果44 讨论54.1 焦虑和抑郁对孕产妇的影响54.2 产生焦虑、抑郁的主要原因54.3 健康宣教对孕产妇的干预影响55 体会6健康宣教对孕产妇干预影响的分析与体会护理系2003级护理(2)班 雷霭珊妊娠、分娩是妇女生命中一个特殊的生理、心理过程，其不仅受到生理因素的影响，还受到社会心理等因素的影响。国内外许多研究都表明焦虑和抑郁是妊娠、分娩过程中较常见
3、的心理应激反应，严重者更由此引起某些妊娠期并发症或产后抑郁症。本文探讨健康宣教对孕产妇的干预影响，为产科护理提供参考。1 对象与分组2005年8月12月在广州海珠区妇幼保健医院门诊产前检查的孕妇符合以下条件者作为研究对象。(1)年龄2032岁的初产妇；(2)孕3037周；(3)高中以上学历，有正常思维和语言交流能力；(4)无妊娠合并症及产科并发症；(5)均在该院分娩。随机分组，实验组与对照组各30例，实验组为健康宣教组。两组在年龄、文化程度等一般情况无显著差异。2 观察指标与方法2.1 心理指标焦虑和抑郁的测量分别采用“焦虑自评量表”（SAS）和“抑郁自评量表”（SDS）1。SAS和SDS包括
4、许多十分具体的自我感觉内容，能在一定程度上反映被调查者的心境。对孕产妇进行心理、情绪的评估具一定实用价值。测量时间为宣教前、进入产程的潜伏期内、产后3天各一次，由孕产妇自行或由指导者提问方式填写。同时对两组产妇同期心理感受进行调查。2.2 分娩方式比较两组产妇自然分娩的概率。2.3 方法由本人对实验组进行健康宣教，鼓励家属陪同，包括以下内容。2.3.1 带领孕妇边参观边介绍门诊、病房、住院处及整个医院的大概布局，重点介绍产科病房及产房、待产室，孕妇更换隔离衣、鞋到产房内参观，了解分娩的环境和布局。2.3.2 接着集中到医院所特别设立的孕妇教室，用胎儿、骨盆模具、图片，结合多媒体，详细讲解分娩机
5、制及产程经过，讲解宫缩痛的原理。2.3.3 讲解产程中如何配合，譬如第一产程应注意休息、保持体力、进高热量饮食、计算规则宫缩的时间等，第二产程应用辅助力量帮助分娩。指导产妇屏气：双足蹬于产床上的把手，一旦出现宫缩，用鼻孔平静长吸气后，嘴唇突起缩圆慢慢呼出，反复训练十分钟。待添加的隐藏文字内容22.3.4 教会孕妇自我胎儿监测。数胎动3次/天，1小时/次，3次胎动相加乘以4为12小时胎动，30次为正常；每人发一木制听筒，教会孕妇的丈夫听胎心，1次/天，120160次/分钟为正常。2.3.5 介绍相关镇痛分娩的知识，如笑气镇痛分娩、麻醉镇痛分娩。2.36 课后了解各孕妇体重增长情况，在营养师的协助
6、下为每位孕妇调配合理的饮食，并指导其有计划地运动。体重平均每周增加350g，正常不超过500g。2.3.7 实验组对象产后12天内即进行一对一指导，包括母乳喂养技能、促进子宫收缩运动、会阴切口护理、新生儿皮肤、臀部及脐部护理。3 结果3.1 一般资料通过对一般资料的分析显示，实验组、对照组年龄均在2230岁，两组年龄之间无显著差异。教育水平均在高中以上，两组教育水平之间的构成比无差异。实验组、对照组之间健康宣教前焦虑、抑郁水平无显著差异。3.2 健康宣教的结果3.2.1 两组孕妇产前健康宣教后焦虑、抑郁平均分值比较，见表1。组别 总例数 项目 健康宣教前 健康宣教后 分值改变实验组 30 焦虑
7、 40 35 下降5分 抑郁 45 38 下降7分对照组 30 焦虑 40 42 上升2分 抑郁 44 45 上升1分表1显示，健康宣教后两组孕妇之间焦虑与抑郁水平有显著差异。3.2.2 两组产妇产后三天健康宣教后焦虑、抑郁平均分值比较，见表三2。组别 总例数 项目 健康宣教前 健康宣教后 分值改变实验组 30 焦虑 36 32 下降4分 抑郁 40 35 下降5分对照组 30 焦虑 38 37 下降1分 抑郁 39 38 下降1分由产妇主诉所获得的心理反应，如紧张、恐惧等，实验组产妇明显减轻，而对照组变化不明显。3.2.3 两组产妇分娩方式健康宣教前后对比，见表3。组别 总例数 阴道分娩 剖
8、宫产 原阴道分娩率 现阴道分娩率原有人数 现有人数 原有人数 现有人数实验组 30 16 23 14 7 53.33% 76.67对照组 30 18 13 12 17 60% 56.67%表3显示，实验组产妇阴道分娩率明显上升并高于对照组，对照组则下降了3.33%。4 讨论4.1 焦虑和抑郁对孕产妇的影响妊娠、分娩是妇女生命活动中的重要事件,但由于过程中存在许多不测和不适，很多初产妇均产生焦虑、抑郁。国外Kitanmura等报道，孕期发生焦虑、抑郁症占16.5%。国内韩蓁等报道，产前抑郁症占25.5%2。焦虑、抑郁可导致一系列的生理病理反应，如交感肾上腺髓质系统、下丘脑垂体肾上腺皮质系统的活动
9、增强，血浆中皮质醇和儿茶酚胺浓度增高。有研究表明：去甲肾上腺素可使子宫收缩增强，而去甲肾上腺素与焦虑呈负相关，疼痛与皮质醇之间呈正相关。分娩时焦虑、抑郁可导致子宫收缩力减弱，对疼痛敏感。过度的焦虑、抑郁最终致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长，甚至导致胎儿缺血、缺氧，出现胎儿窘迫。产妇产后焦虑、抑郁将不利于其角色转化及身体恢复。4.2 产生焦虑、抑郁的主要原因产生焦虑、抑郁的主要原因是担心胎儿在宫内发育不理想，对分娩过程、产程等知识的缺乏，对产科特别是产房的环境陌生，分娩疼痛的恐惧3-5。相当数量的初产妇从亲友、同事处多听到有关分娩的不良体验，于是害怕和恐惧分娩，怕疼痛
10、、怕出血、怕胎儿出现意外、怕自己有生命危险等。越临近分娩期，预期的压力越临近，越想知道有关分娩的知识。特别是进入产程后，陌生的环境、医院室内物品的陈设以及医疗操作器械、医护人员的态度、技术等，均加重了孕产妇的心理负担。而当孕产妇经历了一次非常强烈的躯体和情感体验的分娩过程后，对喂哺及婴儿护理知识的缺乏、伤口疼痛等则成为其产后焦虑、抑郁的原因。4.3 健康宣教对孕产妇的干预影响表1显示，经过健康宣教后，孕妇的焦虑、抑郁显著下降。这表明(1)妊娠、分娩是一种预期的压力事件。孕妇最先担心的是其胎儿发育与自身是否在正常范围内，帮助调节其饮食与运动显得尤为重要；(2)通过对医院、产房的环境、医疗器械、工
11、作人员的介绍，使孕妇有一种身临其境之感，对陌生的分娩环境有初步的了解，减轻了因环境而导致的心理压力；(3)通过对分娩知识、产程及疼痛原因的讲解，使孕妇了解到胎儿娩出的过程、产程的时间，知道在分娩过程中自己的产程是否顺利、胎儿是否安全、怎样配合才能完成分娩，知道宫缩痛的原理、怎样才能减轻疼痛，从而排除了外界有关分娩的误传，减轻孕妇对分娩的恐惧。当前，进入育龄期妇女绝大多数为独生女、初产妇，她们在孕期受到各方面的重点保护，其自理能力相对不足，产后容易因不懂照顾新生儿及伤口和宫缩疼痛而焦虑、抑郁。表2显示，健康宣教后，产妇的焦虑、抑郁明显下降。这对于产妇尽快进化母亲角色有很大帮助，也能促进其身体恢复
12、，为新生儿健康成长营造一个和谐的环境。近年来，剖宫产率逐年上升。相当数量无剖宫产手术指征的孕妇选择了剖宫产为分娩方式。其主要原因之一是孕妇惧怕分娩疼痛5。表3所示，通过健康宣教，一些原来选择剖宫产的无剖宫产手术指征孕妇最终选择了阴道分娩，过程顺利。多种形式、大信息量的健康宣教，能消除孕妇对分娩的恐惧、紧张心理，为其树立信心，正确的引导其选择适宜的分娩方式，从而降低剖宫产率。5 体会护士的任务已由单一恢复人体功能的护理，转向了提高人体身心健康的保健护理6,健康教育是重要手段。护士运用自己所学知识对孕产妇进行部分补偿、辅助教育，促进孕产妇掌握更多的自我护理健康知识及护理婴儿技巧；降低产妇分娩时焦虑
13、、抑郁的程度，从而减少了由于产时负性心理反应引起的异常分娩。由此可见，健康宣教在整体护理具重大意义。护士认真履行教育者角色，不仅仅限于掌握医学及护理知识，而且要掌握现代心理、人文及社会行为科学的有关知识，能为个性化的患者设计多层面的、较合理的护理计划和方案，更要具有良好的交流技巧与教育技能。在工作中多方位挖掘自身潜能，进一步提高自身素质，从而开拓护理新领域。参考文献1.汪向东，心理卫生评定量表手册，中国心理卫生杂志社，1993，161：205。2. 韩蓁，李芬，崔丽侠等，孕期抑郁症的调查分析，中国心理卫生杂志，1996，10（增刊）：6365。3. 李元华，吴传荣。产妇临产前焦虑原因分析与治疗，中原精神医学学刊，1999，5(2)：99。4. 张晓玲、江玲，待产产妇的心理护理，安徽医科大学学报，1996，31(4)：352。5. 刘朝晖，剖宫产和适应症的分析，国外医学妇产科分册，1997，6：332。6. 李继坪，社区护理，北京：人民卫生出版社，2000：3850。指导教师评语指导教师_年_月_日指导小组评定成绩指导小组组长_年_月_日论文答辩评语答辩小组组长_年_月_日成绩评定答辩委员会主任_年_月_日
