康复治疗专业实习方案.doc

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1、2010级医学院康复医学系康复治疗专业毕 业 实 习 方 案毕业实习是加强实践性教学的一个重要环节。根据本专业教学计划的安排，我系拟定于2012年下学期组织康复治疗专业应届毕业生进行毕业实习。为了更好地提高实习成效，使实习工作能有计划，按步骤的实施，特制定本方案，加以规范。一、 实习管理机构（1）机构构成组 长：陈卓颐（医学院院长）副组长：李福胜（康复医学系主任）、孙锋（学工部部长）、张晓霞（医学院副院长）组 员：罗治安、隆献、雷志华、刘佳（2）职责组 长：全面领导实习工作。副组长：负责医学院与实习机构的协调工作，检查各实习点的实习工作。组 员：全面协助实习机构组织实习工作，保证各环节落实到位

2、，尽可能为学生实习创造较好的条件；协调学生与实习机构的关系；做好实习的常规工作。二、 实习前教育时 间内 容材料准备地 点组织者主讲人5月29日8：3010：30实习动员毕业实践报告写作讲座讲稿、课件综合楼106李福胜陈卓颐罗治安5月29日10：4012：00学习实习大纲,布置实习任务实习计划、大纲、实习手册、实习生名单、毕业论文综合楼106雷志华李福胜5月29日14：3016：00就业指导、实习注意事项讲稿、课件综合楼106李福胜雷志华5月29日16：1018：00实习纪律教育实习管理办法、大学生手册综合楼106李福胜孙 锋三、实习生安排表见附表四、实习计划与大纲康复治疗专业实习计划与实习大

3、纲【实习计划】一、 目标要求：进一步巩固所学本专业基本理论知识，培养具有扎实临床医学和康复医学理论知识，较强实际动手能力的康复治疗技术与管理人才。毕业后能在各康复机构（康复中心、综合医院康复科、社会福利机构康复部、社区康复站）开展康复评定、康复训练（康复治疗）及康复预防工作。通过学校学习和毕业实习学生应达到以下目标：1、具有较熟练的康复评定和康复治疗技术；2、具有社区康复技术指导和具体实施能力；3、具有对常见伤病的临床诊断、治疗、预防、康复评定、康复治疗和残疾的预防、康复训练等技能。二、 实习时间安排共实习40周，从2012年6月11日开始至2012年4月30日结束，实习单位、实习科室时间分配

4、如下：表1实习科室与实习时间分配表实习模块实习科室分科实习时间（周）病房实习门诊实习治疗室或其他临床医学科室内、儿科422外科或骨科321急诊室22康复医学科室康复门诊33物理因子治疗22运动治疗77作业治疗33针灸、推拿44言语治疗44假肢矫形22康复病房66合 计4010822【实习大纲】一、临床模块（一） 实习目的通过实习，使学生加深巩固专业的基本理论知识，提高专业技能，培养分析问题，解决问题的能力，养成良好的医德医风和严谨、求实的工作作风，使学生在德、智、体诸方面基本达到本专业教学计划所规定的培养目标和培养要求。（二） 实习要求、熟练掌握全面、正确地收集病史；系统、正规的体格检查及病史

5、记录。病史的内容要求完整、重点突出、合乎逻辑、文字通顺、字迹清晰、书面整洁。掌握内科常见病、多发病的发生机理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则及其相关的基础理论知识。2、在实习期间每位学生分管4-6张病床，每病区书写一份完整病历。3、对分管的病人应及时了解病情变化，在上级医师的指导下及时进行诊疗工作，掌握各种记录的书写（包括病程记录、会诊记录、阶段小结、转科和转院记录、死亡记录等）。掌握正确地填写化验单，及时登记化验结果，学会随时根据病人实际情况，分析病情、提出处理意见。（三） 实习内容及要求1、普通内科（1）各专科病种及相关临床理论知识：【呼吸系统】掌握：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎

6、、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺脓肿的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗；常用抗菌素、平喘、祛痰药物的药理知识及临床合理应用。熟悉：肺结核、肺癌、各种类型胸膜炎、自发性气胸、肺心病、呼吸衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断。【循环系统】掌握：急、慢性心功能不全、高血压病、冠心病（急性心肌梗塞、稳定与不稳定性心绞痛）、瓣膜病（风心病与非风心病）、常见心律失常的病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；常用抗心律失常、抗心力衰竭药物的分类、作用特点及临床应用。熟悉：心肌病、心肌炎、感染性心内膜炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。【消化系统】掌握：消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬变、食道

7、静脉破裂出血、肝性脑病、原发性肝癌的发病的病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。熟悉：慢性胃炎、功能性消化不良、黄疸临床表现、诊断与鉴别诊断；消化性溃疡发病机理的现代概念及处理原则。【泌尿系统】掌握：急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾功能衰竭的病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；非透析疗法及透析疗法的适应症和禁忌症。熟悉：肾病综合症的发病机理、临床表现、诊断与治疗原则；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用。【造血系统】掌握：缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血的病因、发病机理、临床表现和血液学特点、诊断依据、鉴别诊断及治疗方法；熟悉：溶血性贫血的分类、临床表现及实验室检查

8、；血管内和血管外溶血的特点；正常出血和凝血的机制、出血性疾病的分类、出血特点、实验室诊断及治疗；血小板减少性紫癜的临床表现、诊断与鉴别诊断。【内分泌与代谢】掌握：甲状腺功能亢进的诊断和治疗原则；糖尿病的类型、病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。熟悉：甲状腺机能减退、甲状腺炎的发病机理、临床表现、诊断治疗原则。（2）基本技能操作1)掌握：基本掌握血、尿、大便常规、大便隐血实验、尿三实验、胸水、腹水常规、脑脊液常规、尿糖实验、血沉、血小板计数、出凝血时间结果的分析。2)掌握：测体温、测血压、皮试、皮下、肌肉、静脉注射、抽血、输血、给氧、肛管排气、洗胃、鼻饲、导尿、无菌留尿、灌肠、物理降温、护

9、送危重病人。熟悉：人工呼吸、胸外心脏按摩、消毒隔离。3）掌握内科常用药物的剂量、剂型、适应症及副作用，学会开医嘱和正规处方。4）要求学生独立询问病史，进行体格检查，写好病史，提出初步诊断和处理意见，开处方由带教老师审核、签名，并选择部分典型病例进行讨论。5）适当参加病房的护理及清洁工作，要求了解内科的一般护理、危重症的抢救护理工作，了解各系统疾病的护理常规。2 神经内科学实习大纲(1)实习目的通过实习，使学生加深巩固专业的基本理论知识，提高神经内科学诊断与专业操作技能，培养临床疾病分析问题及解决问题的能力，养成良好的医德医风和严谨求实的工作作风，使学生在德、智、体诸方面基本达到本专业教学计划所

10、规定的培养目标和培养要求。(2)实习要求 1)熟练掌握全面、正确地收集病史；系统、正规的体格检查及病史记录。病史的内容要求完整、重点突出、合乎逻辑、文字通顺、字迹清晰、书面整洁。掌握神经内科常见病、多发病的发生机理、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则、相关的基础理论知识及康复治疗方法及注意事项。熟悉特殊疾病的临床表现及康复方法。 2)掌握神经系统疾病常见的症状、常见疾病的检查方法及诊断方法以及常见神经系统疾病的处理方法尤其是康复方法。3)在实习期间每位学生分管4-6张病床，每一病种书写一份完整病历，对临床常见疾病应该有自身的深刻体会。4)对分管的病人应及时了解病情变化，在上级医师的指导下及时进

11、行诊疗工作，掌握各种记录的书写（包括病程记录、会诊记录、阶段小结、转科和转院记录、死亡记录等）。掌握正确地填写化验单，及时登记化验结果，学会随时根据病人实际情况，分析病情、提出处理意见。5)实习期间严格要求自己，培养严谨治学、严谨求实的工作作风。（3） 实习内容及要求1）临床理论知识：【脑神经】掌握：三叉神经、动眼神经、副神经 、面神经、视神经、听神经、舌咽神经及迷走神经的解剖生理及临床症状。熟悉：嗅神经、滑车神经、外展神经及舌下神经的解剖生理及临床症状。【感觉系统】掌握：皮肤感觉的节段分布、感觉障碍的临床表现及定位诊断。熟悉：感觉系统解剖生理及髓内感觉传导苏的层次排列。【运动系统】掌握：上、

12、下运动神经元瘫痪的特点及上、下运动神经原瘫痪的鉴别。上运动神经元瘫痪的定位诊断。锥体外系及小脑系统损伤常见症状。熟悉：上、下运动神经元、锥体外系及小脑系统的解剖生理。【反射】 掌握：浅反射、深反射的临床表现。【脑各主要部位损害的定位】掌握：大脑半球损伤及内囊的临床表现。熟悉：基底节、脑干小脑损害的临床表现。【病史采集和神经系统检查】掌握：病史采集的方法、神经系统的检查方法、言语障碍、意识障碍的检查及定位诊断。 【神经系统疾病】 掌握：颈椎病、脑梗死、脑出血、短暂性脑血管发作及蛛网膜下隙出血、脑瘫、三叉神经痛、偏侧面肌痉挛、多发性神经病、急性脊髓炎、重症肌无力等常见疾病的病因病理、临床表现。 熟

13、悉：颅内肿瘤、神经病及神经痛等神经系统等疾病的病因病理、临床表现，理化因子所致神经系统损害的病因及表现。2）基本技能操作掌握：腰椎穿刺 的适应症、禁忌症、操作方法及注意事项、脑脊液的常规检查、生化检查及特殊检查，脑电图、肌电图结果的临床分析。神经影像学检查分析。三叉神经痛、偏侧面肌痉挛、延髓麻痹、多发性神经病、急性脊髓炎、运动神经元病、颈椎病、脑梗死、脑出血、短暂性脑血管发作及蛛网膜下隙出血、脑瘫、重症肌无力等常见疾病的康复治疗方法。浅反射、深反射的检查方法。熟悉：颅内肿瘤、单神经病及神经痛等神经系统等疾病的康复治疗方法。神经和肌肉活组织检查的适应症、检查部位及注意事项。 了解：理化因子所致神

14、经系统损害的康复治疗方法，内科疾病的神经系统表现及康复治疗方法。3、儿科（1）儿科实习重点是小儿生长发育,营养与喂养,小儿体格检查以及小儿常见疾病的治疗。（2）各专科病种及相关临床理论知识：掌握小儿年龄分期，各期的特点及各项生长发育指标的评估（如身长、体重、头围、胸围）。掌握婴儿喂养、母乳喂养的优点、添加辅食的顺序、小儿体液疗法及儿童计划免疫。掌握下列疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治：新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿黄疸、营养不良、VitD缺乏性佝偻病、婴儿腹泻、小儿肺炎、急性肾小球肾炎、肾病综合征、营养性贫血、。（3）基本技能掌握儿科病人接诊、病史收集、体格检查、初步拟

15、定合理诊疗方案、正确填写各种检查单及撰写各种医疗记录。掌握小儿皮下、肌肉、头皮静脉注射、供氧、吸痰方法。熟悉小儿人工呼吸、体外心脏按摩及人工呼吸机的应用指征和各种机械通气方法。了解小儿胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺及腰椎穿刺的指征、操作步骤及注意事项、并发症。4 外科（1）实习以骨外、普外、神经外科为主，适当安排泌尿外科及外科门诊部实习；（2）在外科实习基本操作，要求实习生有严格的无菌观念，熟练掌握一般外科诊疗技术和基本操作；掌握各种操作的适应症，禁忌症、操作方法及可能发生的并发症和处理；掌握外科常见的临床表现、诊断要点和防治原则；熟外科急诊的诊断的方法及处理原则。（3）外科实习以病房为主，在带

16、教老师的指导下，担负管理病人的诊疗工作，及时、完整、准确、清楚的书写各种病案记录；门诊实习时期参加日常诊断工作，小手术及门诊换药等。（4）初步掌握以下外科的常见的诊断、治疗。 初步掌握一般骨科检查方法，烧伤、颅脑损伤、脊髓损伤、下肢静脉曲张、失血性休克、痈、疖、蜂窝组织炎、脓肿等。熟悉电解质、酸碱平衡失调的诊断及纠正方法。了解骨折、脱位的急诊处理，急慢性骨髓炎、化脓性关节炎的治疗及处理原则，简单骨折、脱位的整复及固定。（5）初步学会以下操作技术和诊疗技术： 外科无菌操作技术如换药、缝合、打结、拆线、消毒手术视野、铺巾、洗手、穿手术衣、戴无菌手套等；清创缝合，肛查等。5骨科实习大纲(1)实习目的

17、1)熟悉骨科常规治疗方案2)掌握骨折疾病临床表现、常规诊断方法、骨折并发症以及并发症的治疗方法。3)掌握关节脱位的临床表现、常规诊断方法、并发症以及并发症的治疗方案。4)掌握脊柱骨折与脱位的急救转运、临床表现、后期康复方法。5)掌握外伤性截瘫的临床表现、运动与感觉平面障碍评定方法。6)掌握各软组织损伤的临床表现、诊断方法、康复治疗方法。7)掌握各类损伤的其他常规康复原则及方法。(2)实习内容1)骨折骨折概论：骨折的临床表现、骨折常规诊断方法、骨折常规整复方法、骨折并发症及其处理反复法、骨折愈合标准、骨折延迟愈合与不愈合的处理方法骨折各论：锁骨骨折、肱骨干骨折、肱骨颗上骨折、前臂双骨折、桡骨远端

18、骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫骨干骨折、踝部骨折与分类、肋骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折。2） 脱位A 脱位概论：脱位的临床表现、常规诊断方法、常规处理、并发症及处理。B 脱位各论：肩关节脱位、肘关节脱位、小儿桡骨头脱位、髋关节脱位、踝部骨折与脱位。3) 软组织损伤A软组织损伤概论：软组织损伤一般表现、具体诊断方法、常规处理方法。B软组织损伤各论：肱二头肌长头肌腱炎、冈上肌腱炎、肱骨外上髁炎、前臂伸屈肌群损伤、腕管综合症、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱炎、膝关节内外侧副韧带损伤、半月板损伤、十字交叉韧带损伤、踝关节韧带损伤、跖肌筋膜炎、跟痛症、棘上韧带炎、棘间韧带炎。二、康

19、复模块（一）一般要求1、实习期间每个实习生负责管理3-5个患者，在带教老师的指导下学习康复评定、康复治疗，学会书写康复病历和记录。2、熟练掌握常见症状、伤病、功能障碍的康复治疗方法。实习期间，实习生所开处方和康复治疗计划需经带教老师签名方能生效，实习生所作康复评价或治疗须在带教老师指导下方能进行。(二)具体要求：1、康复评定实习内容(1) 肌力评定(手法评定,器械评定) 要求: 正确掌握利用MMT对常见肌群肌力进行评定.(2)关节活动度评定 要求: 熟练掌握利用关节尺对各关节活动范围的测量方法,并熟悉一些特殊关节的特殊测量.(3) 身体形态的测量 要求: 熟练掌握肢体长度及围度的正确测量,特别

20、是残肢长度和围度的测量.(4) 痉挛评定 要求: 熟练使用快速Prom 评定方法和Ashworth评定量表(5) 反射与反射发育评定 要求: 熟练掌握低级反射及病理反射的评定方法(6) 平衡评定与协调性的评定 要求: 熟练掌握三级评定法和平衡反射的检查,以及协调能力的评定方法(7)感觉功能的评定 要求: 熟练掌握浅感觉,深感觉的检查方法(8)日常生活活动能力的评定 要求: 熟练掌握Barthel指数等评定量表的使用(8)认知与知觉的评定 要求: 熟练掌握定向,注意力,记忆力,解决问题的能力,失用,失认等的评定方法(8)心功能评定 要求: 熟悉平板,功率自行车运动实验.(9)呼吸功能的评定 要求

21、: 熟练掌握肺活量,最大肺活量,时间肺活量的检查方法(10)言语功能评定 要求: 熟练掌握失语症及构音障碍的评定方法(11)心理评定 要求: 熟悉病人常见的两种心理疾病焦虑和抑郁的评定方法 2、康复治疗（1） 掌握常用康复治疗（如运动治疗、作业治疗、物理因子治疗、言语治疗、心理治疗、中医传统治疗等）的基本理论与知识，综合运用各种康复治疗技术、治疗常见症状、伤病和功能障碍。（2） 熟练掌握下列康复治疗技术的操作方法。 关节活动技术、关节松动技术、肌肉牵拉技术、增强肌力训练、平衡功能训练、体位转移技术、步行训练、神经发育促进技术（包括Bobath技术、 Brunnstrom技术、 PNF技术、 R

22、ood技术和 MRP）、有氧训练（如步行、慢跑、登车、游泳等），常用运动器械使用（如跑步机、太空漫步器、健骑机、各关节活动器等）与保养。 日常生活活动能力训练（如进食、穿衣、洗漱、沐浴、用厕等），感觉知觉功能训练（如痛觉、温度觉、触觉、运动觉、震动觉、位置觉等），认知功能训练（如注意力、记忆力、定向力、思维能力、失用症、失认症等），生活辅助器具（如穿衣棍、穿袜器、改良餐具）、步行辅助器（如拐杖、助行架、轮椅等）使用与训练。 电疗（如直流电疗、低频电疗中频电疗高频电疗药物离子导入）、光疗、磁疗、超声、水疗、热疗、冷疗、蜡疗等物理因子治疗操作及仪器保养。 言语训练方法：言语训练总的原则，失语症（S

23、chuell刺激法、PACE法）、构音障碍的言语治疗方法（如放松练习、呼吸训练、发音训练、声调训练、语音训练等）、语言发育迟缓、吞咽障碍等的评定和训练。 心理咨询与心理治疗的应用技术 针灸、推拿、太极拳等传统康复治疗技术的操作 制作简易实用的矫形和辅助器具3、 康复临床常见症状与伤病的康复 能综合运用各项康复治疗技术和训练方法，治疗下列症状、伤病和残疾：（1） 慢性疼痛、痉挛、压疮、骨质疏松症、神经原性大肠功能障碍，神经性膀胱功能障碍，肌萎缩。（2） 中枢神经系统病损：脑卒中，颅脑损伤，小儿脑瘫，脊髓损伤。（3） 周围神经损伤：臂丛损伤、正中神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、股神经损伤、坐骨神经痛。（4） 运动系统病损：运动创伤、手外伤、关节炎、骨折、截肢术后、急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症，颈椎病，肩周炎。（5） 内科疾病：高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肥胖症、（6） 其他：烧伤、视力残疾，听力残疾，精神病，智力残疾等。