脑卒中吞咽障碍的社区康复与护理.doc

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1、脑卒中吞咽障碍的社区康复与护理文章来源 毕业论文网 正常的吞咽功能发生障碍称为吞咽功能障碍,其造成水和其它营养成分摄入不足,易出现吸入性肺炎,甚至窒息。急性期应尽早开展康复训练,急性期是指发病6小时至2周这一段时间。早期康复训练,可以预防和合并症和并发症,改善其摄取吞咽功能,补充足够的营养和水分。本社区对2010年1月至2011年1月的38例急性脑卒中合并吞咽障碍的患者实施吞咽功能的早期康复训练,效果明显。          1资料本组      &nbs

2、p;   38例,男23例,年龄4576岁;女15例,年龄4273岁;平均年龄59岁。均符合1995年全国脑血管病会议诊断标准,经CT或MRI检查确诊;均无严重并发症,无昏迷及语言理解障碍。对每例患者在生命体征稳定后参照洼田氏饮水试验1判断吞咽功能障碍的程度。轻度15例,在5秒内30ml温水能一次咽下,但有呛咳。中度17例,在510秒内30ml温水分两次以上咽下,有呛咳。重度6例,屡屡呛咳,30ml温水咽下困难。          2评估明确患者脑卒中的类型、病灶部位及卒中次

3、数          患者心理状态是否稳定,向患者解释康复的目的及意义,取得患者的配合。了解饮食状况,包括营养补给的方法;进食时是否有呛咳、进食所需时间、进食量及种类、每日食量,以及患者既往饮食习惯。          3心理护理          脑卒中多见于老年人,起病突然,且多合并肢体及语言功能障碍,不能正常生活和工作,加

4、上对疾病的恐惧和担心,普遍存在焦虑、烦躁等不良心理状态。故护理人员应具有高度的责任心和同情心,启发诱导患者正确认识疾病,尊重、体谅患者,耐心倾听患者主诉,针对每个患者的不同心理状态,多安慰、多鼓励,帮助其树立克服困难战胜疾病的信心,鼓励家人陪伴,使患者以最佳心理状态进行吞咽功能训练。          4康复训练          急性期应尽早开展康复训练,即患者生命体征平稳,无并发症发生,症状不再48小时后开始训练

5、。防止长期卧床造成的生理机能减退,促进患者争取康复的欲望,为顺利进行恢复期康复治疗打下基础。  4.1口腔、颜面肌、颈部屈肌的肌力强化  用促通技术进行皱眉、闭眼、鼓腮、微笑等表情动作训练和双侧面部按摩,每日34次。改善有关诸肌的紧张性、促进主动收缩功能的恢复,尤其要注意咀嚼肌的肌力和肌张力。  4.2舌做牵伸、后缩、侧方按摩颊、清洁牙齿、卷动等主动活动  同时用压舌板在舌上进行压、滑动等刺激或舌抵压舌板练习抗阻运动可改善舌的运动;护士用纱布包住舌尖用手向各个方向运动舌,每日3次。可降低舌肌肌张力2。   &nbs

6、p;      4.3做吞咽动作  把棉棒浸在冷却水中后,轻轻刺激患者软腭、舌根、咽后壁,指导患者做吞咽动作。连续反复510次,每日2次,逐渐增加至每日34次。可很好地刺激咽反射,从而取得良好的引起咽反射的效果。成功的吞咽是口腔进食最基本的条件,没有一致的、可靠的吞咽动作,病人是不能完成更复杂的进食技巧3。          4.4颈部操取坐位, 面向前方,抬头,低头,左转头,右转头,反复进行,每日40次,锻炼颈部肌

7、肉。          4.5阶段性摄食训练  选择体位以躯干后倾轻度颈屈曲位进食为好。  在偏瘫患者,健侧在下的卧位,颈部稍前屈易引起咽反射,多可减少误咽。先选择较容易在口腔内移动又不易出现误咽的是胶冻样食物(如果冻)。一般先用胶冻样、均质糊状食物进行训练。进食时使用58ml的金属勺给患者喂食,每次进食量约1/2勺,将食物放在口腔健侧后用勺背轻压舌部,以刺激吞咽,嘱患者注意力要集中于吞咽。每次进食吞咽后应反复做几次空吞咽,使食块全部咽下,然后再进食,也可每次进食吞咽后饮少量水12ml,既有利于刺激咽反射,又能达到除去咽部残留食物的目的。咽部两侧的梨状隐窝是最容易残留食物的地方,让患者下颌分别左、右转,做侧方吞咽,可除去隐窝内的残留食物;会厌谷是另一处容易残留食物的部位,当颈部后屈时会厌谷变得狭小,残留食物可被挤出,继之,颈部尽量前屈,形似点头,同时做空吞咽动作,便可去除残留食物。每日三餐进行进食训练,进食量由少到多,逐渐过渡到普食。 

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