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1、整体护理的概念和意义主讲人：XXX整体护理是以病人为中心，以护理程序为方法，对病人进行全方位的护理。护理程序的第一个步骤是评估，评估首先要收集资料，收集资料有很多方法，与病人沟通是方法之一。成功的沟通使双方均可获得信息，在临床护理中如何与病人沟通，关键的一步是能抓住与病人沟通的契机，所谓契机指的是事物转化的关键。然而，长期以来，人们总是将护士与病人沟通当成是一种目的性很强的交谈，形成一种一问一答的形式，护士问得多，病人由于受病情、环境、年龄、文化程度的限制，回答得少，导致沟通的效果不佳。只有抓住与病人沟通的契机，选择不同沟通方式，以此来适应不同的病人，才能提高护士与病人沟通的效果。现就临床护理
2、工作中如何抓住契机与病人沟通谈几点体会。1 尊重病人是沟通的基础 在护士与患者的沟通中，首先是礼节式的沟通，体现在护士一方面就是在尊重病人的基础上，认真做好每一项护理操作，得到病人的信任，让病人乐于与护士沟通，才能达到有效的护士与病人的沟通。如一位76岁老大妈，患甲亢型心脏病，入院时病情较重，我几次与她谈话，她都用很简单地几句话回答我，但通过一周的治疗和护理，尤其是我每次查房时都能主动地说：“大妈您好，你今天感觉如何。”，而且天天坚持“一针见血”地给她输液，做好每一项护理工作，慢慢的我们交谈的内容逐渐多了起来，老人和我无话不谈。在一次通话中老人说了这样一句话：“青护士，我没有事，就是想和你聊聊
3、，才感觉心理舒服些。”出院前我们相互留了电话。我认为这已由礼节性的沟通上升到陈述事实的沟通，是一个建立在相互尊重、相互信任基础上过程，而在这个过程中护士应以自身的审慎的工作态度、良好的职业情操感染病人，使沟通逐渐上升到高层次。 2 沟通要抓住、抓准机会 古希腊著名医生希波克拉底曾说过，医生有二种东西能治病，一是药物，二是语言。护士也是一样，护理工作的对象是有思想、有情感的人。在谈到护士与病人的沟通时，首先是护士要更新观念，每每谈到收集资料，和病人交谈，我们的护士就理解成要有一定的时间，合适的地点，正式地和病人交谈。病人能否接收呢?是否愿意和我们沟通呢?我们常常见到病人和医生的交谈，目的性非常明
4、确，采集病史、根据症状和体征合理的用药，在病人看来这种沟通是正常的，也是病人期待的。但病人认为护士就是打针、发药的，你想和他们沟通，他们会用一种不理解的目光看待你，有时还包含着不信任。我曾经遇到过这样一位病人，在住院当天，医生查体、问诊时他配合得非常好，而我和他接触时，他总是不多讲话。当我发现他家里给他带的菜中有咸菜时，就抓住这个机会主动向他介绍心脏病人饮食中限制钠盐的目的及意义，他听后，他开始认真听我的介绍并表示接受还能主动咨询有关所患疾病的预后保健问题。其中我体会最深的就是沟通要随时观察病人，抓住机会交谈。整体护理是对病人进行全方位的护理，要使病人了解护理工作不是只管打针、发药，还包括许多
5、健康教育的内容。与病人沟通就要针对病人在住院过程中存在的问题，抓住沟通的时机，随时随地的有目的地进行。 与病人沟通还要抓准机会。护士每天都要和病人接触，细心观察每个病人的心理变化，选择时机和病人交流。临床中，经常可以遇到许多儿女因工作忙没能按探视时间来看望病人，当同病室病友的子女坐在病人身旁时，有些家属没来的病人就独自一人落泪，查房中我们发现了这一问题。因此，每当探视时间我们就主动坐在他(她)们的床边，耐心地安慰他(她)们，同其他探视的子女一样，和他(她)们聊天，还可抓住这一有利时机，教会他(她)们如何准确地数自己的脉搏，心脏病人如何进行自我保健等。这样既消除了病人的心理压力，又抓住了与病人沟
6、通的契机。因此，我体会到护士应会“察颜观色”才能抓准机会与病人沟通。 3 与不同文化层次的病人沟通要抓住不同的契机 我们的病人来自四面八方，年龄的差异，文化程度的不同，要求我们每名护士在护患沟通中要对病人有所了解，才能采取不同的方法，抓住契机和病人进行沟通。在临床护理中，经常能遇到很多患同样疾病的病人，但由于文化程度的不同，对疾病的认知程度差距非常大，这是因为，文化层次高的病人，经常阅读自身所患疾病的书籍，而且他们对自己所服药物的作用、副作用了解得非常清楚，因此，对每日更改治疗药物非常敏感，护士应抓住这一时机，给这类病人讲解所更改药物的作用及副作用，并且就病人提出的问题进行准确的回答。然而，对
7、文化程度低的病人，在与病人沟通中，抓住病人对所患疾病不了解，不知道经常诱发疾病的原因，及更想知道自己预后的这一心理，耐心地给病人讲解一些病人能接受的医学知识，引导病人提问，针对病人提问，进行回答，让病人树立良好的战胜疾病的信心。在回答病人提问题时，应以事实求是的态度，知道多少回答多少，不知道的，查阅有关资料后再回答。从而，也获得了良好的沟通效果。 4 探视时间是与病人沟通的良好契机 在沟通中，还应重视与病人家属的沟通，护士应该尊重病人的亲属，通过与他们进行沟通，了解病人需要哪一类的心理支持，并鼓励病人与自己所喜欢的人接触。往往这些来自亲人和好友的心理支持，对病人有信心接受治疗和护理会起到不可替
8、代的作用。在处理与家属的关系时应做到和气、耐心、主动，以表现出护士良好的修养并体现出护理工作的艺术性，力求减轻家属的心理负担，使之对护士产生信任感，从而得到家属对护士工作的帮助和支持，共同为病人解除思想负担，起到事半功倍的作用。当前，高科技给医疗带来了很多新的治疗方法，如心脏病的介入性治疗。无疑给心脏病人带来了无需外科手术就能进行冠心病的治疗。但病人对介入性治疗和知识了解的程度是有限的，有些问题病人可直接问医生、护士，有些涉及医疗问题病人不好问医生、护士。我们曾经遇到过这样一位病人，在行冠状动脉腔内成形术的前一天，护士在做手术前的心理护理时，病人提出了很多问题，护士都做了一一的解答，但总感觉病
9、人有很大的心理负担，家属来探视时，护士主动到病人身边，向家属介绍行冠状动脉腔内成形术的过程及术后的疗效，家属听了护士的介绍后，说出了术前病人最大的心理负担。原来，病人在行介入性心脏病治疗前，阅读过许多有关这方面的资料，对手术的成功没有什么大的顾虑，最担心的是手术所用导管的问题，他听说有的医院因重复使用导管而消毒不严格，造成病人术后感染的例子。知道病人的心理问题后，护士将我科导管室护士请来，给病人介绍了行冠状动脉腔内成形术的所有导管都是一次性使用的导管，而且导管室和手术室一样，是完全密闭无菌的，医院对行各种介入性治疗是有严格无菌制度要求的，这点请病人及家属放心。病人及家属听后，家属主动地和病人说
10、：“护士给您讲得非常清楚，介入性治疗的导管是一次性使用的，不会因导管而引起感染，这下您可以放心了”。病人手术成功后，护士再去看病人时，病人说：“感谢你，要不是手术前一天你给我介绍的知识，我想我的手术可能不会成功”。我们知道病人将手术的成功说成是护理工作的成效，无疑是对护理工作的高度评价和肯定。因此，在与病人沟通时，不能忽视病人的家属整体护理的内涵主讲人：XXX1、把病人看作完整的人，是生理、心理、社会、文化、精神的复合体。2、整体护理的宗旨或核心是以人为本，以病人为中心。整体护理思想体现了对“人”的深切关注，体现了现代“人文主义”或人文关怀的精神。整体护理思想与传统医学“天人合一”，“形神相俱
11、”的思想不谋而合，符合中国人的文化习惯和道德信念。3、整体护理以护理程序为开展护理工作，解决病人健康问题的思路和方法。系统化整体护理与责任制护理的区别与联系主讲人：XXX系统化整体护理是随着现代社会的文明、进步以及护理学科的发展而出现的一种以护理程序为基础的护理工作模式，它是责任制护理的继续与深化，是现代科学管理在护理工作中的具体体现，本文阐述了系统化整体护理与责任制护理区别与联系。1系统化整体护理与责任制护理的区别1l概念不同责任制护理是指一个病人从入院到出院都由一名责任护土负责，责任护士对她所负责的病人做到8J时在班，24小时负责；系统化整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为基础，将护理
12、临床业务和护理管理的各个环节系统化的护理工作模式。它要求护理哲理护士职责与评价、人员组织结构、标准护理计划和标准教育计划，临床护理表格书写及护理品质评价与保证等均要以护理程序为框架，环环相扣，协调一致，以确保整体护理的有效实施，确保护理服务水平的全面提高。12组织分L不同责任制护理是护土长指派一名护士对一定数量的病人实行8小时在岗，24小时负责，在她下班后，其他护士也要按照她的计划继续进行各项护理，这种分工优点是一名护士负责病人从入院到出院，加强了护士的责任心，也便于护患沟通。不足之处如果病人危重，病情变化，当责任护士不在岗时，其他护士往往难以立即做主更改其治疗措施。整体护理实施方案主讲人：X
13、XX 在新的医学模式指导下，在社会经济、科技高速发展的影响下，整体护理作 为一种先进的护理思想和护理模式脱颖而出，它是以护理对象为中心，以解决问 题为目标，按系统的护理程序进行护理，使患者得到高质量的健康服务，为了进 一步体现“一切以病人为中心”的服务理念，让病人真正受益，根据江苏省卫生 厅医院整体护理质量评价标准(试行)和医院评价标准与细则（二级综合 医院）的要求，结合我院护理工作实际，制定本实施方案。 一、 进一步转变观念，明确开展整体护理的必要性整体护理模式是以疾病为中心向病人为中心转变的过程， 护理观念转变是一个 全员参与且较为漫长的过程， 因此进一步转变护理人员思想观念是实施整体护理
14、 的关键，在我们这个护理人员编制相对不足的医院显得尤为重要。必须做到：一 是坚持一切以病人为中心；二是树立病人是整体的观念；三是要树立全程观念； 四是增强护理程序意识；五是增强环境意识。 1、 组织管理落实为了保证整体护理工作顺利开展，在原来整体护理小组的基础上，增加小组成 员，明确工作职责，制定医院整体护理实施方案，指导和督促科室的工作，协调 解决在整体护理工作中存在的问题。 2、 继续搞好培训，普及知识为了更好地开展整体护理， 护理部采取讲课与辅导和临床实践相结合的方法对 全院护理人员进行培训，学习整体护理的有关理论，使护理人员树立“以病人为 中心”的整体护理思想 3、行政、后勤支持系统的
15、保障 加强与医院各科室之间的工作协调，加强与临床医生的协调配合，进一步取 得后勤、器械、物供部门的支持，及时供给病区各种物品，维修及时到位，提供 后勤保障支持；取得药剂科、检验科的支持，为病区护理提供方便，节约护理人 员的工作时间，从而为病人提供更多的临床护理服务。 二、实施方案 1、 合理的人员配备和安排合理的人员配备， 是确保整体护理开展的基本要求， 一是增加全院护理人员数， 二是护理部经常深入临床一线，根据治疗、护理工作量，随时调配护士，同时要 求各科室实行弹性排班，星期天、节假日应有较充足的护理人员数，以保障系统 的护理程序为病员服务。实行病房护士分组管理，将病房护士分成 2-3 个小
16、组， 由学历高的或有经验的高年资护士任组长，每组负责一定数目的病人（根据床位 数而定），为病人做好各种治疗、护理、宣教，主动做好各种护理的同时与病人交谈，密切护患关系。 2、 加强护理质量监控加强质量控制与评价是提高整体护理质量的关键。如何制定护理计划？主讲人：XXX制定护理计划是如何解决护理问题的一个决策过程，其目的是为了确认护于对象的护理重点的目标以及扩士将要实施的护理措施。 1、排列护理顺序（即确定护理重点），一个病人可同时有多个护理问题，制定计划时应按其重要性和紧迫性排出主次，一般把威胁最大的问题放在首位，其他的依次排列，这样护士就可根据轻、重、缓、急有计划地进行工作，通常可按如下顺序
17、排列；（1）首先问题：是指会威胁病人生命，需立即行动去解决的问题。如清理呼吸道无效、潜在的暴力行为等。（2）中优问题；是指虽不会威胁病人生命，但能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题，如活动无耐力、皮肤完整性受损等。（3）次优问题：指人们在应对发展和生活的问题。如营养失调、娱乐能力缺陷等。2、制定预期目标；预期目标是指通过护理干预对病人 及家属提出的能达到的、可查测量的、能观察到的病人行为目标。预期目标不是护理行为，但能指导护理行为，并在工作结束时作为对效果时行评价时的标准。（1）预期目标的种类：短期目标；指一周内病人可达到 的目标，适合于病情变化快、住院时间短的病人。长期目标：指一周以上甚至数月之久才能实现的目标。（2）预期目标的陈述：主语：是指病人或病人身体的任何一部分，如不说明即为病人。谓语：指病人将要完成的行动，必须用行为动词来说明。行为标准；指行动在特定的时间内所要在到的标准。条件状语；指病人完成该行为时所处的特定条件。如“在护士协助下床行走每次50米，每天3次”。（3）制定目标的注意事项：目标是通过护理手段让病人达到的结果，不是护理行动本身。如“病人3天内能叙述骨髓移植 的目的、意义”，这一目标中主语是病人，目标也是病人要达到的。如果是“让病人了解骨髓移植的目的、意义”，这一陈述主语是护士，目的是要求护士所要达到的标准，因此不属于预期目标。
