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1、呼吸肌麻痹的监测与护理 【摘要】 呼吸肌麻痹是多种疾病使呼吸肌或支配呼吸肌的脊髓、周围神经、神经-肌肉接头处受累，引起呼吸肌肌力减退或丧失，导致通气功能障碍，造成机体缺氧与二氧化碳潴留，甚至呼吸衰竭的临床综合征。 【关键词】 呼吸肌麻痹 护理 1 临床资料 一般资料 本组47例患者均符合中华神经精神科杂志编委会1994年制定的GBS诊断标准。其中男28例，女19例，男女=1.51。现将临床护理报告如下。 2 护理要点 2.1维持呼吸功能，保持气道通畅 2.1.1 保持气道湿化，在使用呼吸机时，定时气道冲洗，或应用人工鼻。 2.1.2 保证气管插管或气切套管内的痰液吸净，吸痰前后给予纯氧吸入，吸
2、痰中注意观察患者的病情变化。呼吸机参数调节应使患者舒适、安全为宜。 2.1.3 呼吸机的应用护理首先纠正低氧血症与高碳酸血症，保持患者正常的氧和状态，改善急性呼吸功能障碍。其次做好应用呼吸机的物品准备。气源的准备：氧气、中心压缩空气、电源应处于备用状态；呼吸机的准备，如无菌的管路、加温加湿器、灭菌注射用水、模拟肺。 2.2做好胸部护理，预防和治疗感染及呼吸机相关性肺炎。 2.2.1 吸痰。 2.2.2 排痰 振动排痰仪的应用，振动排痰仪应用流程。 2.2.3 体位引流 肺部深处的黏液单靠咳嗽、气道吸引等方法是不能排除的。体位引流可减少痰液在肺内气管大量蓄积，将感染的肺部置于高位时，蓄积的黏液将
3、从细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，引发有效的咳嗽从而排除痰液。因此，体位引流在临床有较好的排痰效果。操作时，可根据胸片结果发现需要治疗的部位，病变广泛者可能需要多种引流方式，才能达到最佳效果。 2.2.4 湿化痰液，雾化吸入每日两次；人工气道实行气道持续湿化的方法。 2.3给予持续心电监护 持续心电监护直到恢复。窦性心动过速不严重者，不需要特殊治疗；心动过缓者可给予阿托品治疗，这种症状可能与吸痰有关，吸痰前应给氧预防；严重传导阻滞和窦性停搏者可植入临时性心内起搏器；高血压者可给予小剂量受体阻滞剂治疗，低血压可补胶体液及调整患者体位治疗，停用可能导致低血压的药物。 2.4
4、注意做好患者的基础护理，保证其舒适 2.4.1 保持患者皮肤的清洁干燥，防止患者出现压疮等并发症，因此应做到患者的皮肤、颜面、口腔、会阴、头发以及手脚的清洁干净。尿潴留者可给予导尿、间断放尿。 2.4.2 角膜护理 面神经麻痹患者可导致眼睑闭合不全，易发生角膜炎、角膜溃疡等并发症，应给予眼药膏或眼药水并用油纱外敷，每日两次，必要时给予上下眼睑缝合术，并随时保持眼周围的清洁，如吉兰-巴雷综合征患者。 2.4.3 预防肺部感染，给予胸肺部护理，定时翻身、叩背、振动排痰，应用排痰机时应根据患者的心率情况给予循序渐进的方法，以不引起患者病情变化为宜。同时根据患者的病情合理应用抗生素，减少肺部感染、肺不
5、张。 2.4.4 防止失用性综合征 预防肢体挛缩、深静脉血栓形成，早期可进行神经功能康复训练。恢复期时应及时给予肢体被动或主动功能训练，防止肢体挛缩、畸形。 2.4.5 营养的支持 做好管饲喂养的护理，定时监测胃内有无残留物发生，保障肠内营养的正常供给。详细记录出入量、热量，保持水、电解质和酸碱平衡等。如果出现便秘、腹胀、腹泻等症状，必要时给予鼻饲及胃肠动力剂，并根据胃肠道症状给予对症处理。 2.4.6 心理支持 机械通气患者由于不能表达，对于神志清楚但须长期机械通气患者，易出现焦虑、恐惧、抑郁甚至濒死感，因此要求医护人员或家属可以采取非语言交流的方式，来解释、鼓励患者。 2.4.7 深静脉置
6、管的护理 保持管路的通畅，勿折曲，严格无菌操作，定期更换敷料，并给予局部细菌培养。连接输液前，给予抽吸回血，保障药液的正常输入。 2.4.8 药物护理 应用免疫球蛋白治疗时注意滴速，观察患者有无头痛、发冷、寒战、皮疹等过敏反应，做好护理记录。由于患者烦躁应寻找原因，遵医嘱给予镇静药物时，密切观察病情变化，防止出现呼吸的异常。给予的药物注意配伍禁忌，并观察药物不良反应的发生。 2.4.9 做好各种管路的管理护理 气管插管或气管切开管、鼻饲管、导尿管等。 3 讨论 呼吸肌麻痹时可累及肋间肌与膈肌，早期可表现为呼吸节律正常，但频率增强、幅度变小，为呼吸中枢驱动增加所致，咳嗽无力，咳痰困难，同时伴有抬
7、头、伸颈、提肩等费力的呼吸运动。两侧膈肌麻痹时，可出现典型的胸腹矛盾运动。由于缺氧与二氧化碳潴留，患者可主诉呼吸困难、胸闷、四肢乏力，临床症状有面色苍白、口唇发绀、呼吸过速和心动过速等异常呼吸运动，临床给予增加氧流量时，患者缺氧症状无明显改善、血氧饱和度下降，甚至出现二氧化碳麻醉状态，此时应立即建立人工气道，给予呼吸机辅助呼吸。 参 考 文 献 1 树玉芹.神经内科气管切开及机械通气患者的护理体会J. 实用心脑肺血管病杂志，2004,12（2）：121-122. 2 王芳.对格林巴利综合症患者实施健康教育体会J. 哈尔滨医药，2006,26（5 0）: 57-58. 3 刘海碧.气管切开术后的护理体会J.国际医药卫生导报, 2003， 9 (12): 51 - 52. 4 葛孚英，李新艳，卢影.气管切开的护理体会J.中国实用医药，2008,3(23): 168-169.
