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1、静脉留置针的应用及并发症的护理 摘要 目的 探讨留置针的使用方法，提高穿刺成功率，降低并发症的发生。方法 材料与血管准备，婴幼儿易选取24G型号留置针，此型号针头尖细，易于穿刺，婴幼儿血管可选额静脉，颞浅静脉，耳后静脉，但由于婴幼儿头部皮肤薄，如有药液渗漏现象对皮肤损伤比较大，所以现在易选用四肢静脉；成人选用2024G型号的针头，选粗、直、有弹性、充盈的血管，首选上肢，避开关节处。 结果 一次性穿刺成率98%，三例发生静脉炎，两例为婴幼儿，一例为外伤患者。两例发生渗液现象。 结论 减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率2。护
2、理人员进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，提高导管针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。关键词 静脉留置针 应用方法 并发症护理静脉留置针一般应用于婴幼儿，外伤患者，及手术中。婴幼儿因浅血管数量少，且细，而婴幼儿皮肤娇嫩，好动，用普通针容易造成损害大，且易渗漏药液等问题，家长也比较接受涌留置针；外商患者多有焦虑，恐惧，烦躁不安等精神问题，应用输液针已造成血管内膜机械性切割损伤，甚至穿透血管，药液渗漏，皮下淤血，血管阻塞等并发症，造成再次穿刺困难等问题，易选用留置针，这样既减少反复穿刺的痛苦，也保护血管尤其是一些长期住院的病号，也减少了护理工作人员的工作量。我们选
3、取了四十例婴幼儿，及二十例外伤患者进行调查。1 静脉留置针应用的操作11 选血管 婴幼儿血管可选额静脉，颞浅静脉，耳后静脉，但由于婴幼儿头部皮肤薄，如有药液渗漏现象对皮肤损伤比较大，所以现在易选用四肢静脉；成人选粗、直、有弹性、充盈的血管，首选上肢，避开关节处。12 消毒皮肤 常规永安二碘消毒皮肤,按二点的成分为0的碘，的醋酸氯已定和的乙醇，这种消毒剂有消毒效果好且保持时间长久，对皮肤损害小，颜色淡，不影响观察油污深夜现象等好处消毒范围6cm6cm，入婴幼儿选头皮静脉穿刺，应剔去注射部位的毛发，留职期间每48小时消毒穿刺点周围皮肤，以穿刺点为中心直径8厘米左右，消毒后更换敷贴。婴幼儿选用24G
4、型号留置针和3M敷贴，成人选用20G24G型号留置针，根据血管的情况选择型号，以有利于血管穿刺为主。13 穿刺与固定 将留置针与准备好的输液线连接，连接方法有两种：可直接用输液针头与肝素帽连接排气；也可暂时摘除另一端的固定帽，与输液线连接处连接。排好气后，松动外套管，检查留置针的活动度。左手绷紧皮肤右手持针翼以1530度角在血管上方缓慢进针，见回血后降低进针角度，向前推进23毫米，右手固定针翼左手持针座，送外套管，直至外套管全部进入血管，松开止血带，打开调节器，观察滴速，观察有无渗液现象，穿刺是否成功，再拔出针芯，用3L的 无菌透明敷贴固定，调整滴速。14 封管 输液完毕时后，需进行封管，防止
5、血液在针管中凝固，堵塞针头，降低留置针的使用寿命，封管液一般用510毫升的生理盐水，婴幼儿一般为34毫升的生理盐水，成人用生理盐水于与肝素配成的250单位毫升的封管液封管，用57毫升，推药时以脉冲的方式冲管，有效的防止针头阻塞，婴幼儿封管时应轻推，婴幼儿血管细弱，防止推药时将血管损害。封管时，将针头直接直接刺入肝素帽，并不断旋转注射器，在推药还剩0.50.7毫升后，边退边推，再将延长管上的小夹子关闭。2 留置期间的护理21 加强责任心，熟练掌握穿刺技术 保证穿刺成功率，减少反复穿刺，这样及减轻了病号的痛苦，又不浪费留置针，婴幼儿做穿刺时，动作要轻柔，必要时可让家属协助固定患儿，穿刺成功后做好固
6、定，防止针头脱出，做好家长的工作，协助保护留置针，防止患儿抓挠针头，降低针头的寿命；对外伤患者保持冷静沉着忙而不乱，以提高穿刺成功率；选血管一定要准，尽量选表浅的血管，直粗的血管，这也对提高穿刺率有很大的影响。22 严格操作规程 查对留置针的包装及有效期，穿刺进针角度以1530度为宜，若小于15度，针体皮下游走距离延长，加重患者的疼痛程度，且外套管进入血管内的有效长度缩短，易引起药液外渗。23 严格消毒 消毒范围在六厘米以上，消毒剂选用高效的，消毒效果好的，保持时间长的，现在选用安而碘，穿刺是防止污染无菌面24 留置期间的护理 连续输液者，每日更换输液线。冲管，推药，输液，封管前都要常规消毒肝
7、素帽。无菌透明敷贴视情况每12天更换一次，更换无菌帖时，防止针头滑脱，无菌帖与皮肤之间无缝隙，如有污染，破损，不粘应及时更换。若穿刺部位或静脉有红，肿，热，痛等表现，应立即拔管，局部以50%的硫酸镁湿热敷。本组两例因药液外渗导致周围红肿，用50的硫酸镁持续热敷612小时后好转。躁动患者应用束缚带妥善固定双手及肢体，头皮针与肝素帽吻合处用胶布固定住。输液结束后用无菌的一次性注射器抽取510毫升生理盐水或肝素封管液封管，操作过程注意无菌操作.3 静脉留置针应用的常见并发症3.1 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的
8、凝血功能异常等有关。3.2 液体渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。 3.3 静脉炎及局部炎症反应 其常见症状为穿刺部位沿血管上行出现一条红线，局部红、肿、热、痛，触诊时静脉硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。3.4 静脉血栓形成 静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。另外，反复多次在同一部位采用留置针进行静脉穿刺易导致血管壁损伤，也是引起血栓形成的因素。
9、3.5 皮下血肿 穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次穿刺成功率，因而有效避免或减少皮下血肿的发生。4 静脉留置针常见并发症的护理措施4.1 常见并发症的预防 4.1.1 防止导管堵塞 在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，匀速推注。有关报道认为封管肝素液浓度为生理盐水250ml+肝素钠12500u 35ml。封管时边退针头边推肝素液以防封管失败1。4.1.2 防
10、止液体渗漏 护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免有留置针的肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。4.1.3 防止静脉炎及局部炎症反应的发生 护理人员应注意各项操作环节的严格无菌操作，选择静脉尽量选择四肢粗静脉，从血管远端开始，尽量避免使用靠近神经、韧带、关节、受伤、感染的静脉，争取一次穿刺成功，留置时间不超过5天；输液对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，缩短留置时间一般不超过3天，以减少静脉炎的发生。营养不良、免疫力低下的患者，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗感染的能力。41.4 防止
11、静脉血栓形成穿刺时应尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长。4.1.5 熟练掌握穿刺技术，减少皮下血肿的发生 穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。4.2 常见并发症的日常观察与护理 4.2.1 观察局部反应 严格执行无菌操作技术。严格检查留置针的包装及有效期。尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢2030，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激
12、。另外，如果是手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换至上肢。静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。4.2.2 留置期间的护理 静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是用湿布热敷效果最好，每2h一次，每次20min。热疗改善了血液循环，加快了静脉回流，增强了患者新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血
13、管壁创伤的修复，增强了患者局部的抗感染能力。穿刺部位周围皮肤应每日用安尔碘消毒一次，并盖以无菌敷料予以保护。连续输液者，应每日更换输液器一次，注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防莫菲壶内液体滴空。4.2.3 做好卫生宣教 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；出汗较多时，应及时更换敷料，并对穿刺部位进行消毒；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧
14、衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应。如有不良反应应及时通知护士。 5 静脉留置针的应用体会5.1 减轻病人痛苦使用留置针，病人免去了每天输液针刺之苦，尤其受小年龄病人家属欢迎。需要临时输液时，不需要静脉穿刺就可，为救治病人赢得了时间，尽早解除了病人痛苦。5.2 活动方便留置针充分固定好，病人输液完成后，可以适当活动。针套为软质，不必担 心活动时针会刺穿静脉。小儿头皮静脉留置针深得患儿家长的欢迎。5.3 应用静脉留置针，留针时推注生理盐水的速度一定要慢，过快推注，会使血液反流入针头内，血液凝固，堵塞针头，造成留置失败。若发现留针后针头内
15、有血液，应及时重新留置，以免影响应用。5.4 省时省力护理人员进行一次穿刺操作，可为病人输液数次，减少了操作次数、劳动强度，节省了劳动时间，使护士有更多的时间同病人交流，掌握病人情况，观察病人病情。 静脉留置针有导管软、不易损伤血管的优点。一方面即保护了患者的血管、保证输液时的安全、减少患者对输液的心理压力、便于肢体活动、使患者在输液时感觉更舒适，又能配合临床合理用药、提高疗效、减少治疗费用；另一方面可避免医护人员因多次输液穿刺产生的意外扎伤和感染、减轻护理人员的工作量、提高了工作效率和护理质量。静脉留置针以其众多优点得到患者和护理人员的肯定。但只有正确的使用，做好日常观察及护理，才能减少并发症的发生，让这项技术有更广阔的发展空间。参考文献 1 李宇 2006-1-30 16:59:09 中华现代护理学杂志 2006 年 9月 第 3 卷 第 1 期2 李文立 来玉民 孟凡秀 （日照市人民医院 山东 日照）3 引用 中国医院数字图书馆 2007年3月
