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1、颈髓损伤不全瘫疾病查房 颈 髓 挫 伤 不 全 瘫骨 科 一 疾 病 查 房王 帅 帅72014-2-27重点内容颈 髓 损 伤 患 者 的 围 手 术 期 护 理?Braden 评 分 , 跌 倒 评 分大 剂 量 甲 强 龙 冲 击 疗 法 的 用 药 方 法 及护 理高 压 氧 治 疗 原 理2014-2-27 病史介绍患者男,张子坡,53岁,住院号:796599 因“外伤致头颈部疼痛伴四肢麻木无力4h”于4月1号10:52分入院现病史:患者4h前不慎被重物砸伤头部,当即昏迷约5分钟,醒后感头颈部剧痛,呈持续性,无明显缓解因素,向上肢放射,颈部活动受限,不能站立行走,头部伤口活动性出血,
2、无恶心呕吐,无胸闷胸痛,无腹痛,无腰背部痛,双上肢麻木刺痛无力,双下肢麻木无力 入院CT示:右侧胸锁乳突肌内侧肿块,建议颈部CT增强检查;右侧颈部多枚小淋巴结,C3椎体及棘突内线样影,骨折?血管影? 2014-2-27? 既往史:个人史:“ ”家族史:2014-2-27 T 37 P82 / R20 / BP108/530 3 031+2014-2-272014-2-27治疗护理经过4.1 10 52Braden 2+3+1+2+2+2124.1 21 001 4 2 03 14+ 3+2014-2-27治疗护理经过4.2 16 15 4.31 42 0 42 4+42014-2-27治疗护理
3、经过4.42014-2-27治疗护理经过4.5 8 004.64.8 Braden 3+4+2+3+3+3182014-2-27治疗护理经过2014-2-27术前护理2014-2-27术前护理 1 2 3 2-45-10 3-4 /30-402014-2-27 123.2014-2-27 术后护理2014-2-27 术后护理(呼吸道护理)1. 2 2.3 5 5 -153.4 3000mL 4000mL5 2014-2-27 术后护理12.100ml 324 500ml2014-2-27 术后护理 , , 1-2d, 3-4d2014-2-27 术后护理 :2014-2-274-5,2014-
4、2-272014-2-27 2014-2-27/ 1. 4 4 2014-2-272014-2-272014-2-27Braden 13 ?18 12 2014-2-272014-2-27甲强龙冲击疗法脊髓损伤后,损伤平面以下人体感觉、运动及自主神经功能会遭到不同程度的损失,甚至引起瘫痪。甲强龙是一种合成的糖皮质激素,高浓度的水溶液作用强、起效快、具有增加脊髓血液、减低脊髓脂质过氧化反应及组织退行性变,从而减轻脊髓神经组织的损伤,甲强龙被更多专家认为是目前临床治疗早期脊髓损伤的有效药物,且应用甲强龙治疗时间越早,治疗效果越好。因超大剂量激素冲击疗法可引起电解质紊乱、消化道出血、高血压、猝死等,
5、所以临床上慎用,应密切观察病情,加强护理。2014-2-27用药方法:根据患者的年龄和体格大小以及疾病的严重程度,确定用药量,初始剂量为每千克体重30mg甲强龙,15min静脉大剂量注射后暂停45min,再以5.4mg/kg.h的速度持续静脉注射23h,安置微泵保证药物持续匀速滴入。2014-2-27冲击疗法的护理:1.做好各项辅助检查,包括血常规、凝血酶原时间、肝功能、血糖、心电图等,询问有无消化道出血、高血压、糖尿病等病史。2.做好心理护理 消除患者紧张情绪,增加患者心理应激能力,使患者对治疗过程中的不适反应有一定的心理准备。2014-2-27冲击疗法的护理:3.建立两条静脉通路 甲强龙单
6、独一条,避免与其它药物发生化学反应,另一条以备急救,保证通畅。4.遮光输液 甲强龙遇紫外线及荧光可分解,因此用药现配现用,输液器及输液管采用遮光处理,调整输液滴数,保证输液速度。2014-2-27冲击疗法的护理:5.密切观察生命体征变化 冲击治疗期间绝对卧床休息,持续心电监护,观察血压、心率变化,注意用药的反应,经常询问患者的自觉症状,及时发现用药后的不良反应。6.治疗过程中及治疗结束后均观察患者肢体功能恢复情况,了解感觉障碍有无变化,肌力有无增加。7.并发症的护理2014-2-27123452014-2-272014-2-27123452014-2-272014-2-27123452014-2-272014-2-27123452014-2-27
