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1、颞叶癫痫的MRI表现特征,上海交通大学医学院附属新华医院放射科,儿童癫痫的病因（Etiologies of Epilepsy）,类型（Type）百分比（Percentage）特发性（隐源性）69 其他 12 围产期 6 创伤性 4 中枢神经系统感染性 3 先天性 3 中毒/代谢性 1 肿瘤性 1,成人癫痫的病因（Etiologies of Epilepsy）,类型 百分比 海马硬化 35.5%肿瘤 13.4%血管畸形 2.2%发育异常 2.1%创伤/感染 6.5%正常/几乎正常 39.7,癫痫的类型（Type of Epilepsy）,局灶性：单纯部分性 复杂部分性（精神运动性）部分性伴全身性
2、 全身性：精神性 阵挛性 肌阵挛性 迟缓性 失神性,海马和颞叶内侧结构冠状面解剖,海马冠状面的分区（锥体细胞）,海马冠状面的分区（锥体细胞）,一、海马硬化颞叶中内侧硬化,颞叶癫痫绝大多数为部分复杂性癫痫，多种抗癫痫药难以控制其发作，须手术治疗。在颞叶癫痫手术病理中，60%-80%以上为海马硬化所致。MRI术前可明确有无海马硬化及范围。,二、海马硬化的主要病理特征,海马神经细胞丢失（CA1、CA3），结果导致海马萎缩变小。胶质细胞增生、增生的胶质细胞吞噬神经元、增生的胶质含水量增加。胶质性增生可由颞叶内侧向外蔓延至整个颞叶。,三、海马硬化的MRI表现特征,海马萎缩变小是海马硬化最常见的表现海马萎
3、缩海马神经元丢失、部分受累的神经元可发生海绵状变性、突触减少。海马萎缩也是目前区别海马硬化与其他病变最可靠的依据。,三、海马硬化的MRI表现特征,海马于T2WI、FLAIR成像呈高信号是海马硬化的第二常见表现信号增高是基于胶质胶质细胞增生、神经元变性、含水量增加。,三、海马硬化的MRI表现特征,海马头部足趾浅沟消失是一个反映海马硬化的灵敏指标约60%的硬化海马伴有浅沟消失消失的机制与海马神经元丢失有关,三、海马硬化的MRI表现特征,海马内部结构细节消失可看作海马硬化的指标通常和海马萎缩并存机制是增生的胶质代替海马槽、齿状回分子层和安蒙氏角所致,三、海马硬化的MRI表现特征,侧白质萎缩萎缩的机制
4、尚不清楚对海马硬化具有诊断价值常伴患侧海马有萎缩、信号增高,三、海马硬化的MRI表现特征,颞叶萎缩对海马硬化有辅助诊断价值萎缩可为先天性、发育性、硬化向颞叶外侧发展等,三、海马硬化的MRI表现特征,海马硬化患侧颞角扩大是反映海马硬化的灵敏指标对海马硬化有辅助诊断价值海马构成侧脑室颞角的内侧壁，当其发生萎缩性改变时，患侧颞角即扩大。,MRS对海马硬化的诊断,可了解海马的代谢改变NAA减少Cho升高MI升高,颞叶癫痫的其他原因,炎症性血管畸形颞叶肿瘤皮层结构发育异常其他,两侧基底节区及左侧颞叶炎症,血管畸形：左侧颞叶动静脉畸形（AVM）,血管畸形：左侧颞叶动静脉畸形（AVM）,12-year-ol
5、d child with chronic partial complex seizures.Diagnosis,Parahippocampal gray matter heterotopias,dysplastic left cerebellum,Most common causes of recognizable hippocampal lesions causing seizures:sclerosis,developmental abnormalities(cortical dysplasias,gray matter heterotopias),vascular malformatio
6、ns(cavernous or arteriovenous malformations)or insults(infarctions),tumors(glial,oligodendroglial,ganglion cell)In one study,7.2%of patients with temporal lobe epilepsy had malformations:heterotopia,neocortical malformation,abnormal shape/configuration and other complex malformations Parahippocampal
7、 heterotopias are amenable to surgery only when unilateral and not present elsewhere(patients who also have periventricular heterotopias will most likely have recurrent seizures)Regardless of underlying lesion,shortly after seizures(particularly prolonged ones)the hippocampi may be T2 bright and sho
8、w restricted diffusion AJNR,2008;vol:29 February,Cerebral Inflammatory Pseudotumor or Plasma cell Granuloma,Cerebral Inflammatory Pseudotumor or Plasma cell Granuloma,Benign lesion,fibrotic background in CNS:Involves meninges,parenchyma,ventricles(spinal involvement is very rare).Same process that a
9、ffects cavernous sinuses in Tolosa-Hunt Associated with other autoimmune disorders 40%recurrence within 2-years May involve cerebral blood vessels.Transformation to MFH is very rare.May be indistinguishable from tumor by proton MRS.,右侧颞叶内侧错构瘤,右侧颞叶内侧错构瘤,一侧大脑半球萎缩性颞叶癫痫,一侧大脑半球萎缩性颞叶癫痫,右侧颞叶海绵状血管瘤,右侧颞叶海绵状血管瘤,肿瘤性颞叶癫痫,PNET,脑发育不良：皮层结构不良,局限性皮层结构发育不良,局限性皮层结构不良,谢谢,
