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1、静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理,（优选）静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理,一、静脉留置针相关理论,静脉留置针及其种类静脉留置针结构静脉留置针的优点及适应症静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具,什么是静脉留置针,静脉留置针及其种类,静脉留置针种类 开放式=密闭式=安全型,什么是开放式留置针,留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，造成血源性污染,静脉留置针及其种类,普 通 直 式,普
2、 通 带 翼,加药壶留置针,封闭式直型,封闭式Y型,静脉留置针及其种类,什么是密闭式留置针,留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针,头皮式直型,头皮式Y型,安全型留置针,留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的留置针,什么是安全型留置针,静脉留置针及其种类,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针结构,莱距离,静脉留置针的优点及适应症,适用于：躁动不安的患者 每天输液量较多的患者 需分次用药或保留通道随时用药的患者 疗程在2
3、-14天的患者留置时间：72-96小时,留置针的优点：导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏 避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管 病人输液时可活动肢体，提高舒适度 可随时用药，保证患者安全 可提高工作效率及护理质量,流速,应用,1925ml/min,小儿细小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室/急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,不同规格、型号、颜色及流速,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,手背静脉,周围静脉,下肢静脉,不同部位静脉的回心血流量 手背及前臂静
4、脉：1-95ml/分 肘部及上臂静脉：100-300ml/分 锁骨下静脉：1000-1500ml/分 上腔静脉：2000-2500ml/分,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,留置针型号选择原则INS标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保 证充分的血液回流穿刺部位的选择粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺,二、静脉留置针操作要点,操作要点及异常情况处理成功在你手中_競玛.
5、ppt宣教 留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度 避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管 穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂 洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹 贴膜松脱或卷边及时告知护士 穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士,静脉留置针操作要点,记录 在标签上记录穿刺日期时间及责任人 在输液卡上记录输液速度 观察评价 有无静脉炎或液体渗漏 输液滴数是否相符 及时更换液体或拔针 听取患者主诉,静脉炎液体渗漏导管返血导管堵塞,三、留置中并发症的预防及处理,静脉炎红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色
6、素沉着，血流不畅伴疼痛坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深 达肌层,留置中并发症的预防及处理,静脉炎分类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎静脉炎分级 根据疼痛、红肿和条索状的程度分为0-4级,留置中并发症的预防及处理,化学性静脉炎相关因素 药物PH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤 pH值5或9的药物不宜在外周静脉输注 药物渗透压：渗透压240或600的药物不宜在外周静脉输 注 血液稀释不充足：与输液速度有关 小静脉、粗导管 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 消毒剂未待干,留置中并发症的预防及处理,化学性静脉炎的预防及处理 充分的血液
7、稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择血管通路及器材 酌情加大溶液稀释量 减慢输液速度,留置中并发症的预防及处理,机械性静脉炎原因：物理刺激所致相关因素：导管留置状态 导管在穿刺点反复移动 导管在相关部位过度和不合理的活动 固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大型号导管留置于细小静脉 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质,留置中并发症的预防及处理,机械性静脉炎的预防及处理 选择材料优良的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，避免导管移动 必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具 尽可能减少微粒污染,留置中并发症的预防及处理,细菌性静脉炎原因：细菌感染所致相关因素：洗
8、手 无菌技术 皮肤消毒 接口消毒 非密闭式固定，敷料污染潮湿 剃毛预防及处理：严格落实消毒隔离制度 严格执行操作规范 停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后湿热敷 对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗,留置中并发症的预防及处理,血栓性静脉炎原因：血管血栓形成相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 封管不当 导管材质过硬或型号不当预防及处理：选择材质优良的导管 熟练穿刺技术，提高穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术 停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后 局部湿热敷,留置中并发症的预防及处理,拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年
9、人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染预防及处理：选择材质优良的导管 避免关节部位穿刺 拔针后的伤口保护,留置中并发症的预防及处理,出现静脉炎的处理原则：立即拔针更换对侧手臂或另一根静脉输液视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷）局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂 蜜涂擦等）化疗药导致的静脉炎另行处理,留置中并发症的预防及处理,液体渗漏症状及体征：触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮 穿刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液预防及处理：选用材料柔软的留置导管 稳妥固定，对老年患者加强固定 正确选择穿刺部位和血管通路 正确的穿刺
10、技术，避免损伤血管内膜 严密观察，及早判断,留置中并发症的预防及处理,导管返血相关因素：封管技术导致 静脉压高 手臂长时间下垂或用力 静脉上段受压 导管固定不当预防及处理：正确封管 导管正确固定 详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压 避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带 及时冲管,留置中并发症的预防及处理,15.学会忘记痛苦，为阳光记忆腾出空间。1.肉体是精神居住的花园，意志则是这个花园的园丁。意志既能使肉体“贫瘠”下去，又能用勤劳使它“肥沃”起来。6.成功的人是跟别人学习经验，失败的人只跟自己学习经验。9.朋友就是即使把你看透了，还能继续喜欢你的人。13.个月亮坐在天空，相互关怀，相互照亮，缺一不
11、可，那源源不断的光芒是连接彼此的纽带和桥梁!人间的长旅充满了多少凄冷、孤苦，没有朋友的人是生活的黑暗中的人，没有朋友的人是真正的孤儿。16.你可以选择这样的“三心二意”：信心、恒心、决心;创意、乐意。5.这或许是人的自然倾向，这样的话，结婚时为了年老后的保险。表面上是相爱，其实是衰老之后的一种保险。13.暗恋只是一个人的独角戏，却在心里演了一幕又一幕。就像林夕说的那句话一样：他可能没有做过什么，也可能不小心做多了些什么，却无辜地被你大爱了一场。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么
12、，一切都将变得简单而和谐!4.学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。15.不要轻易用过去来衡量生活的幸与不幸!每个人的生命都是可以绽放美丽，只要你珍惜。7.征服畏惧、建立自信的最快最确实的方法，就是去做你害怕的事，直到你获得成功的经验。14.一个公司最大的成本是没有训练过的业务员。9.过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。7.命运总是不如人愿。但往往是在无数的痛苦中，在重重的矛盾和艰辛中，才是人成熟起来1.成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻。10、生命对某些人来说是美丽的，这些人的一生都为某个目标而奋斗。11.生命中越珍贵的东西越爱迟到。12.从容不迫的举止，比起咄咄逼人的态度，更能令人心折。5.人一般的时候眼睛是黑的，心是红的。可当眼睛的红的时候心就黑了。2.对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。29、含泪播种的人一定能含笑收获。12.成功的秘诀是努力，所以的第一名都是练出来的。HARDWORK!,
