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1、颅内动脉瘤的介入治疗,神经外科 王广斌,1,介入神经放射学,神经放射、神经内、外科等多学科综合DSA、神经影像及新材料工艺的发展先进、精细的微导管技术栓塞治疗溶栓治疗血管成形及支架治疗灌注化疗,2,脑血管疾病的介入治疗,脑动脉瘤(aneurysm)颈内动脉海绵窦瘘（CCF）颅内动静脉畸形（AVM）脑膜动静脉瘘（DAVF）急性闭塞性脑血管病头颈部动脉狭窄性疾病其它:静脉窦血栓，头颈部肿瘤等,3,颅内动脉瘤的介入治疗,脑血管病是国人主要致死原因之一颅内动脉瘤是脑血管病中死亡率最高的疾病颅内动脉瘤是SAH最主要的原因，占51%70%。,4,脑动脉瘤是SAH及死亡的主要原因,动脉瘤致SAH：6-35.
2、6/10万人/年第一次出血死亡率为 1530%第二次出血死亡率为 65%第三次出血死亡率为 85%,5,SAH应尽早造影，再次破裂及脑血管痉挛不是推迟造影的理由，也可行CTA造影时机：6-72hr（3天内）最佳，2周后首次DSA阴性，2周后，6-8周后再次,颅内动脉瘤的介入治疗,6,优点：传统手术，疗效肯定，在国内费用低。缺点：手术创伤大，对病人干扰大，住院时间相对长，床突段旁或后循环动脉瘤不易手术。,颅内动脉瘤的手术治疗,7,颅内动脉瘤的介入治疗,包括微弹簧瘤腔内栓塞动脉瘤，球囊闭塞载瘤动脉，带膜支架置入。优点：侵袭小，疗效好，住院时间短，能处理开颅手术无法处理的复杂动脉瘤，在出血急性期处理
3、动脉瘤。,8,介入治疗适应症,1、窄颈动脉瘤(宽颈用支架保护球囊)2、出血急性期动脉瘤3、重危病人不能耐受手术者4、后循环动脉瘤5、高龄患者或拒绝开颅手术病人6、巨大动脉瘤和假性动脉瘤、夹层动脉瘤,9,介入治疗禁忌症,1、动脉瘤过小（直径1-2mm）2、动脉严重硬化扭曲，途径不好3、病情严重，H.H.分级级,10,介入栓塞材料,可脱球囊：栓载瘤动脉；游离弹簧圈：铂金丝及钨丝，曾用机械可脱圈：MDS、DCS(少用)，EV3电解脱弹簧圈：GDC，EDC；常用水解脱弹簧圈：Orbit，Microvention热解脱弹簧圈：Microvention，Micrus国产电解脱弹簧圈：上海佳奇,11,可脱性
4、球囊Magic BDTE2F/3F同轴微导管,12,MDS-机械解脱性弹簧圈（Mechanical Detachment Spirale 法国 J.Moret设计（1992年）Balt公司生产,13,GDC-电解可脱性微弹簧圈（Guglielmi Detachable Coil），意大利 G.Guglielmi设计（1991年），Boston Scientific公司,14,Cortis TRUFILL DCS（Orbit）,15,MicroVention Product,16,ev3 Confidential For presentation use only Do Not Distribu
5、te,无需电线,电源盒及电池单手操作,EV3 Axium 圈（新机械解脱）,*US and International Patents Pending,17,Axium 的解脱系统,“2”秒钟即刻解脱,ev3 Confidential For presentation use only Do Not Distribute,18,19,上海加奇生物,Jasper颅内可电解脱弹簧圈,20,Matrix 3DBSC,GDC 360 BSC,Tetris 3-D/MTI,Atlas 3-D/MTI,Microplex/MicroVention,各种复杂型弹簧圈,Cordis eurovascular,
6、Inc.2003,微小复杂型Cordis,Micrus,GDC 3DBSC,Cordis Neurovascular,Inc.2003,复杂标准型 Cordis,21,动脉瘤微弹簧圈栓塞,22,林某某，女，17岁，SAH，MDS栓塞,23,动脉瘤栓塞(GDC)PComA,24,右椎A动脉瘤栓塞(GDC),25,眼动脉段动脉瘤栓塞,26,双侧PComA动脉瘤,27,基底动脉顶端动脉瘤栓塞,28,颅内动脉瘤介入新技术,弹簧圈+支架技术弹簧圈+球囊技术多导管技术带膜支架的应用ONYX胶栓塞高密支架的应用(Pipeline,Silk stent),29,Enterprise支架辅助弹簧圈栓塞,30,E
7、V3，SOLITARE,31,Neuform支架辅助弹簧圈栓塞,32,女性，52岁，蛛血，中动脉梭形动脉瘤，支架+弹簧圈,术前MRA,术前3DRA,术后DSA,复查DSA,术后月复查DSA显示子囊仍致密栓塞，梭形动脉瘤保持稳定，支架位置良好，载瘤动脉通畅,33,女，57岁，SAH，左侧AICA近端微小动脉瘤,34,术中置入Enterprise 4.5x22,35,7月后复查DSA动脉瘤消失,36,Remodelling Technique（球囊+弹簧圈）,37,双导管技术栓PcomAA(Orbit3枚),38,男、51岁，右PCom动脉瘤，宽颈，分叶,39,男，51岁。蛛血，后交通动脉瘤，双导
8、管技术行栓塞治疗动脉瘤（7-coil）,40,栓后动脉瘤闭塞,41,上海微创 Willis支架,Willis Coverd Stent e-PTFE=expandable Polytetrafluoroethylene,42,左ICA动脉眼段大动脉瘤，Jostent stent（5.0X16）,43,左ICA动脉眼段大动脉瘤，带膜支架 Jostent stent（5.0X16），7月后复查正常,44,男，17，外伤后鼻出血，假性动脉瘤，带膜支架,45,颅内动脉瘤的介入治疗,动脉瘤栓塞的疗效评价 70-80%可达致密栓塞，20%以下（多数14%以下）部分栓塞；死亡率9-11%（与栓塞有关的0-2%），永久致残率3-7%；与术前出血和HH分级密切相关；栓塞后再出血率少于1%。,46,谢 谢,
