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1、CRRT的管理及护理,河南省血液净化中心河南省血液净化质控中心朱礼阳,Question,CRRT该怎样去做？CRRT操作流程治疗过程中出现报警怎么办？常见报警及处理我们在治疗过程中该注意什么？CRRT的护理,CRRT的操作流程,CRRT前准备管路安装及预冲连接病人及治疗结束治疗,CRRT前准备,了解病情需明确的事项机器准备物品准备病人准备,了解病情,原发病生命体征：血压、呼吸、心率、体温血凝指标生化指标：肝肾功能、电解质、血气容量指标：出入水量、CVP,需明确的事项,治疗模式稀释法置换液配方抗凝剂治疗时间平衡要求（超滤）,标准碳酸氢盐配方,我们的置换液配方,A组生理盐水 3000ml 灭菌水
2、1000ml氯化钙 15ml氯化钾 10ml 硫酸镁 3ml 葡萄糖 17mlB组碳酸氢钠 250ml,管路安装及预冲,预冲液：NS500ml+肝素100mg 2-4瓶低流量预冲膜内，先膜内后膜外，先慢后快预冲完毕，确认管路及滤器中无空气，检查各连接处是否紧密循环泡管 无肝素 20-30min 有肝素5-10min,连接病人及治疗,可靠、安全、低再循环率低血流量引血双接上机、白蛋白或血浆预冲上机正确调节治疗参数准确记录出入水量,结束治疗,低流速回血全程盐水回血正确卸装管路及滤器正确处理废弃管路及滤器汇总治疗护理单,Question,CRRT该怎样去做？CRRT操作流程治疗过程中出现报警怎么办？
3、常见报警及处理我们在治疗过程中该注意什么？CRRT的护理,常见报警及处理,压力-PA、PBE、PV、PD、PFD、TMP平衡-Balance空气-Air detected漏血-Blood leak温度-Temperature 停电-Power fail其他,CRRT机器的压力监测,目前CRRT机器的压力监测方法有2种：保护罩连接：费森、贝朗 纽扣式装置：百特、金宝,PA 动脉压,血泵前压力，常为负压血泵转动抽吸血液产生主要反应血管通路能够提供的血流量和血泵转动速度的关系血流量不足，负值增大动静脉瘘时，会出现正值通过血管通路产生正值，除外机器测量问题后，需要检查导管的放置问题,PBE 滤器前压,
4、体外循环压力最高处与血泵流量、滤器阻力、血管通路静脉端阻力相关压力值升高可能 血流量增加 滤器凝血或者空心纤维堵塞 回路静脉堵塞或扭曲过高会导致接头崩裂，失血，滤器破裂超过报警界限，需要人为处理，降低压力,PV 静脉压,血液流回体内的压力常为正值主要反映静脉入口通畅与否出现负值 血流量过小 滤器位置高于心脏水平很多 患者中心经脉压很低基本通过增加血流量可以改善,PD 废液压,分为两部分 小部分血流压力通过超滤液体传导产生，正值 超滤液泵产生，负值出现大的负值 滤器凝血严重 超滤率过大,PFD 滤器压力降,计算值，PBEPV压力高低与滤器阻力和血流速度有关血流速度增加，PFD增加血流速度一定时，
5、PFD反应了滤器凝血情况,TMP 跨膜压,计算值，（PBEPV）/2-PD滤器要完成目前设定的超滤率所需要的压力血泵对血流的挤压超滤液泵的抽吸作用TMP增大 滤器凝血 超滤率过大，超过了滤器的性能,空气报警 Air detected,发生原因 空气在循环血路中或静脉回路中 没有正确放置在空气监测器中 监测器故障,漏血报警 Blood leak,发生原因 漏血监测没有正确安放在漏血报警器内 检查血滤器，有无破膜 确保TMP不超过滤器最大极限 每小时超滤率和每小时置换液量过快过多,温度报警,预防措施 检查置换液管路有无弯曲 打开加热门冷却加热器，降低温度，或者关闭加热装置 看菜单内置换液实际温度
6、请维修人员调试,Question,CRRT该怎样去做？CRRT操作流程治疗过程中出现报警怎么办？常见报警及处理我们在治疗过程中该注意什么？CRRT的护理,CRRT的护理,血管通路的护理抗凝使用的护理液体平衡的管理严格观察病情变化心理护理,血管通路的护理,固定感染控制导管功能评估,敷料更换及封管,选择透明、半透明聚氨酯敷贴，纱布多用于高热、出汗多、渗血多患者敷料每周更换2次，纱布每2天更换一次，出现潮湿、松动或污染时更换正压封管根据患者凝血功能及导管长度配置封管液 常规浓度为NS3ml+肝素1ml,抗凝使用的护理,准确给予肝素的用量（预冲、首剂量、维持量）观察病人全身皮肤有无出血点，是否有内脏出
7、血，大便的颜色，引流液情况，使用呼吸机病人的气道分泌物的性质。冲洗时观察滤器的颜色，正常治疗时滤器颜色应是均匀淡红色，若出现滤器颜色变青或黑色条纹则提示滤器有凝血。,凝血征兆,跨膜压进行性升高静脉壶的滤网血凝块形成或手感发硬滤器纤维颜色变深管路内血液分层液面出现泡沫观察滤器两端盖内的血液分布不均匀,液体平衡的管理,置换液的配置 严格核对医嘱，严格无菌操作，正确认识各种液体，现配现用。准确评估单位时间内患者液体的出入量CBP出超=机显出超量-冲水量-碳酸氢钠量实际出超=CBP出超+外周总出量-外周总入量,严密观察生命体征,密切监测及时发现及时处理疗效观察,监测血电解质和出入水量,定时监测严格查对疗效观察及时沟通随时调整,技术性并发症,血管通路不畅血流下降和体外循环凝血管道连接不良空气栓塞水、电解质、酸碱失衡滤器功能丧失,临床并发症,低血压，低血容量出血：血液通路建立与拔除；抗凝凝血与血栓形成感染和败血症生物不相容性和过敏反应血液净化不充分低温营养丢失,不出现技术性并发症避免临床并发症使得CRRT成为危重症患者真正的福音,希望,CRRT护理的几点体会,“用脑”：不是教条地执行医嘱“实时”：不是单纯地依赖机器“重视人机对话”：不是简单地按 复位、消音键“个案讨论”：是提高护理水平的有效方式持久的系统理论与实践培训医护人员需要团队意识,谢谢！,
