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1、高压氧治疗突发性耳聋的观察与护理 杨桂勇，王秀媛，郑秀波，孙英爽(黑龙江省大庆市人民医院耳鼻喉科，大庆163316)摘要目的:总结67例突发性耳聋患者的护理经验。方法:通过观察患者心理活动，及时进行分析及评估，采用个性化护理，减轻患者压力，做好饮食护理，观察生命体征与治疗后患者的反应及做好出院指导，可获得较好的临床疗效。结果:高压氧治疗后患耳的听阈值有明显提高，治疗效果100%。结论:对患者护理时要让患者了解疾病的发病特点、治疗过程、休息、饮食，及药物相关知识，使患者更好配合治疗和护理，从而获得较好的临床疗效。 关键词高压氧;突发性耳聋 突发性耳聋是一种临床常见的非波动性感音性神经性听力损失，
2、常表现为瞬间或短时间内听力明显下降或丧失，重者全聋，多为单侧。目前病因尚不明确，发病机理复杂，常伴有不同程度的耳鸣、眩晕、恶心。无明确有效的针对性的治疗方法。由于听力明显下降，影响患者生活质量，并有出现健耳再发的可能。我科对67例突发性耳聋患者给以高压氧治疗，并对疗效分析:1临床资料1.1一般资料为200608200903期间治疗的来自我院和外院的67例患者，均由耳鼻喉科进行电测听和声阻抗检查确诊。占总治疗人数18%。其中男性37例，女性30例。年龄最小3岁，最大78岁，2例双耳(为单侧耳在不同时间患病后致双耳全聋)，余均为单耳。病程最短3 h，最长180 d，其中轻度耳聋(听域2540 db
3、)0耳，中度耳聋(听域4155 db)20耳，重度耳聋(听域5670 db)26耳，全聋(听域90 db)21耳。67例患者中伴耳鸣、眩晕35例。 1.2治疗方法所有病人均采用抗凝剂治疗，部分病人同时给以其他神经营养药物治疗。高压氧治疗采用青岛平度高压氧舱设备厂的DYC2800/12型多人空气加压舱，治疗压力为0.22 MPa，吸氧30 min2，中间休息5 min，每日治疗一次，10次为一疗程。治疗前均进行电测听和声阻抗检查，治疗后进行电测听检查。 1.3疗效判定标准痊愈:0.254 kHz各频率听阈恢复到正常，或健耳水平，或此次发病前水平;显效:上述频率平均听力提高30 dB以上;有效:上
4、述频率平均听力提高1530 dB;无效:上述频率平均听力提高15 dB以下。 2护理 2.1心理护理因发病急，往往在几小时内耳聋即达高峰，病人均有不同程度的紧张不安情绪，对疾病的预后产生怀疑。中度以上听力损失的病人，语言交流都很困难。 护理人员应以热情、诚恳的态度帮助和鼓励病人正确对待疾病，对极重度听力损失的病人，以笔谈形式与之“交谈”，耐心讲解疾病治疗过程及治疗效果，并向病人介绍高压氧治疗突聋成功的病例，消除其焦虑心理，增强战胜疾病的信心。 2.2治疗时的观察与护理入舱前，询问病人有无感冒、鼻塞症状，首次进行高压氧治疗和鼻塞的患者给与0.1%呋麻液滴鼻，教会病人做咽鼓管调压动作，如:吞咽、张
5、口、打呵欠，捏鼻鼓气等。测量血压、脉搏、呼吸，检查咽鼓管是否通畅(电耳镜下，病人作吞咽动作时，可见鼓膜煽动，则表示咽鼓管通畅)，换纯棉衣服，进舱前排空大小便，禁易燃易爆物品入舱，教会病人进舱后如何与舱外联系和如何正确配戴面罩。升压时，应匀速升压，提醒病人做咽鼓管调压动作，使鼓膜内外压力平衡，顺利度过升压，因高气压下气体密度增加，呼吸道阻力增大，应严密观察呼吸道幅度的变化，有无憋气，呼吸困难等症状，如出现上述症状，应减慢升压速度或稳定一段时间，待症状缓解之后再升压。稳压吸氧时，提醒病人面罩与面颊要紧密接触，以保证有效吸氧，注意观察呼吸频率、深浅幅度，不要过度吸氧，当出现胸闷、恶心、口唇发麻等类似
6、氧中毒症状时，应立即停止吸氧，改吸空气后症状可缓解，本组病例未出现氧中毒症状。减压时，应匀速缓慢减压，由于空气膨胀吸热，可使舱温降低，提醒病人注意保暖，不要憋气，以防止中耳气压伤、肺气压伤、减压病的发生。 2.3高压氧治疗后的护理注意观察病人症状改善情况，询问病人眩晕、耳鸣症状是否消失或减轻，定期复查听力，以了解治疗效果并给予评价，叮嘱病人治疗结束后定期来院复查及坚持治疗，稳定情绪，睡眠要充分，适当进行体育锻炼，避免接触噪声，终生禁用对耳有毒性的药物，做好随访追踪。 3结果 67例患者治疗时间最长30次，最短3次。显效最快2次可有听力改善，最长8次有听力改善，平均有效中位数6.5次。部分伴耳鸣
7、的患者随着听力恢复，耳鸣减轻，也有部分原没有耳鸣的患者在治疗早期还伴随轻度耳鸣，随着治疗中听力的恢复后耳鸣消失。由电测听结果看，高压氧治疗后患耳的听阈值有明显提高，治疗效果100%。 4讨论 突发性耳聋的的发病原因和机制目前并不十分清楚，常见原因有血管病变、病毒感染、过敏、卵圆窗破裂、中毒、甚至突然的精神紧张、情绪激动等。高压氧治疗可以迅速提高人体动脉血氧分压，血氧含量，提高毛细血管氧气弥散距离，可以增加内耳的内、外淋巴液氧分压，改善缺氧状态，加速毛细胞及耳蜗，前庭神经纤维的修复，还可以改善内耳毛细血管内皮的通透性，减少渗出，改善内耳因缺氧而导致的水肿，总之，改善了细胞的缺血缺氧状态，促进听觉细胞的修复与再生。 药物治疗与高压氧治疗相辅相成，各有侧重，互相补充，可达到最佳效果。另外，突聋的疗效还取决于治疗的早晚，各方面均以早期治疗效果为佳。 参考文献 1李温仁.大力加强高压氧医学的科研工作J.高压氧医学杂志，2007;15(10):56. 2房广才.临床高压氧医学M.北京:华文出版社1995:447.
