《床病理诊断中心设置可行性研究报告.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《床病理诊断中心设置可行性研究报告.doc（10页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、设置*临床病理诊断中心的可行性研究报告 为认真贯彻落实*深化医药卫生体制改革实施意见，优化医疗卫生资源配置，合理利用临床病理诊断资源，提升我市整体医疗水平，拟整合*现有临床病理诊断力量，设置*临床病理诊断中心（以下简称中心）。现将设置该中心的可行性研究报告如下。一、人口、经济和社会发展等概况2008年，全市国内生产总值3964.1亿元，人均国内生产总值69997元，财政一般预算收入810.9亿元，其中地方财政收入390.4亿元，在副省级城市和长三角城市中均位居第四。市区居民人均可支配收入25304元，收入水平在长三角城市中位居第二，在副省级城市中位居第三。农村居民人均纯收入11450元，收入水
2、平在长三角城市中位居第四，在副省级城市中位居第一。2008年，全市常住人口达到707万人，户籍人口568.1万人，城市化率达到63%，中心城市建成区面积达到221平方公里。二、人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率2008年，全市医疗机构总诊疗人次数为5307万次，其中，门急诊人次数为5186万次，出院人数56.45万人。两周患病治疗率为93.44%，年住院率为4.42%。常住人口孕产妇死亡率为2.44人/10万人，婴儿死亡率3.83，5岁以下儿童死亡率5.56，全市居民平均期望寿命76.37岁。据第四次卫生服务调查，居民两周患病率为21.40%。按2008年末户籍人口推算，当年全市两周患病
3、累计总人次数达121.57万。城乡居民两周患病的疾病结构在过去的10年间发生了重大变化，两周病例中，新发病例的比例由1998年的39.90%下降到2008年的12.76%，而慢性病持续到两周内的病例的比例由1998年的47.80%上升到2008年的82.19%。循环系统疾病、肿瘤和内分泌系统疾病增加明显，已成为影响居民健康的主要问题。 三、医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析 全市现有医疗机构4844家，其中各级各类医院111家，拥有三甲医院2家，三乙医院10家，二甲医院13家，二乙医院11家。2008年末全市实有床位2.2万张，拥有卫生技术人员3.7万人，其中执业医师（含助理）1.6万人，注
4、册护士1.2万人。按户籍人口统计，每千人床位数、卫生技术人员数、执业医师（含助理）数和注册护士数分别为3.9张、6.5人、2.8人和2.0人。2008年，城市社区卫生服务覆盖率100%，农村90%，参加城镇职工基本医疗保险的人数达223.6万人，参加新型农村合作医疗的比例达96.3%，医疗服务的需求及利用量明显增加。目前全市医疗卫生机构总数已达到相当规模，但不同地区、不同类别、不同级别的医疗卫生机构的医疗服务资源利用水平有较大差异，未能进行有效的分工协作，有待规范。四、病理业务开展情况及存在问题分析全市目前能独立开展病理诊断工作的医院30家，其中市级医院7家，县级医院23家；其病理科业务收入4
5、596万，其中市级医院1756万，县级医院2840万。这30家医院2008年开展手术例数共19.576万，外科出院人数17.487万，开展病理检查例数17.850万。但随着医学生物学技术的迅猛发展，病理学以往的单纯形态学诊断模式已难以满足临床需要。经对全市几家医院病理科的调查分析，主要存在以下问题：一是病理检查业务开展不平衡。从病理检查工作量比较，因病理科业务与医院的等级和手术量明显相关，因此各地存在业务开展不平衡的现象，有的病理科业务量相对偏低，有的则依托其它医院代为检查。但为了开展相应的病理业务，必须配置一些必要的诊断和技术专业仪器设备，因此各单位的仪器设备有相当部分是重复的，而对许多新型
6、大设备各医院又都有添置计划，这又将出现新的重复。另外，很多病理相关的免疫组化试剂和分子病理试剂有一定的保质期，每家单位单独订购的话，由于工作量不是很大，常面临试剂过期的风险。这些均不利于病理检查成本的控制。二是病理人员配置明显不足。全市从事病理科人员183人，其中临床人员105人、技术人员70人、其他人员8人；技术职称分别为正高7人、副高30人、中级49人、初级97人。市级7家医院病理科人员65人，其中临床人员33人、技术人员28人、其他人员4人；技术职称分别为正高4人、副高12人、中级21人、初级28人。按卫生部病理科建设与管理指南（试行）中规定的医师每百张病床12人配备的要求均未能达到要求
7、。有的病理技术人员和辅助人员甚至由高年资护理人员担任，难以适应现代病理发展的需要。三是病理业务范围比较局限。由于受设备、技术、人员限制，目前大部分医院的诊断模式主要为形态学和免疫组化相结合，免疫组化技术开展的项目较为局限，主要集中在病理诊断所需的免疫组化项目以及极少量与临床预后相关指标的检测。分子病理技术在大部分医院还未建立。由于很多病理检查项目不能独立开展，所以相当部分的病例需要送上海、杭州等医院进一步会诊，或定期请外地病理专家来院，对疑难病理切片进行会诊，对病理诊断进行把关，已不能满足临床专科发展的病理诊断需求。四是病理科业务流程不合理。市内几家主要医院的病理科均存在着空间布局及病理操作流
8、程不合理的问题，各病理科采用不同的网络系统进行病例登记及病理报告输入，导致*的病理报告格式五花八门。五、建设临床病理诊断中心的目标及计划业务设想通过整合市级医院现有的病理科，在*建立临床病理诊断中心，引进上海市肿瘤医院高水平的研究和管理队伍，先进的病理诊断技术和管理理念，大幅度提升我市临床病理的诊断水平和学科建设水平，把中心建成国内领先的临床病理诊断中心和国家级的临床病理培训基地，提升我市的医疗临床和科研水平。同时，作为区域性的诊断中心，辐射到舟山、台州和绍兴等地。其计划业务设想是：一是整合资源，建立统一管理、分工合作的运作模式。中心将以市级医院内原有的病理专业人员为主体，以上海市肿瘤医院病理
9、科为技术依托，建立高质量的病理专业人才梯队，目前考虑纳入中心管理的医院包括市李惠利医院、市第一医院、市第二医院、市妇儿医院、宁大医学院附属医院、市中医院、市保黎医院等。组建中心管理委员会，共同管理相关事务。各家医院的冰冻切片仍在医院完成，作为中心的业务派出点，常规石蜡病理、会诊、各项免疫组化和分子病理检测等在中心统一完成。各家医院和中心之间的标本输送计划由专业的物流公司承担。 二是优化流程，完善统一的病理网络管理系统。选址市康宁医院孔浦门诊楼，在改造过程中，将严格按照现代病理诊断工作流程进行设计和改造。采用统一的病理网络系统，使病理中心从标本接收、取材、制片、诊断、免疫组化、分子病理等各个流程
10、均可通过网络系统操作和查询。中心将从标本接收开始，建立流程优化的布局，使病理中心工作流程更为合理。三是拓展业务，建立形态、免疫组化、分子病理技术相结合的诊断平台。中心建立后将委托上海市肿瘤医院进行运作管理，并依托该院病理科强劲的技术实力，开展免疫组化检测新项目，其中既包括与诊断相关的免疫组化，也包括与临床靶向治疗及预后判断、预测相关指标的检测，为临床科研提供技术支撑。同时可集中开展与临床靶向治疗密切相关的Her2/neu的FISH检测（与赫塞汀靶向治疗相关）、C-kit基因突变的检测（与格列为靶向治疗相关）、K-ras基因突变检测（与西妥昔单抗的靶向治疗相关）等等，并建立原位杂交、FISH、P
11、CR、DNA 测序等技术，为*的临床病理诊断和研究服务。 四是规范专业建设和人才培养，提高整体诊断水平。借鉴上海市肿瘤医院病理科开展专科病理诊断模式的经验，在中心建立若干个专科病理组，培养一批专科病理人才。通过培训和带教，由在相应领域富有诊断及科研方面经验的专科病理组负责人及国内知名的病理专家，定期在中心工作或担任教学任务，介绍国内外病理领域的最新进展。上述病理领域的教学工作将对提高全市的整体病理诊断水平有显著的推动作用。 六、机构设置和人员、设备配备1.拟设医疗机构第一名称：*临床病理诊断中心，第二名称：上海市肿瘤医院*病理中心。2.性质：为*卫生局直属事业单位，属独立法人的非营利性医疗机构
12、。3.选址与用房：利用现*康宁医院孔浦门诊楼（建筑面积1823平方米，占地面积5亩），按照现代病理诊断工作流程进行设计改造，达到国内领先水平。4.人员组成：将市级医院病理专业人员合并后进入中心，人员的单位编制、事业身份、工资和社会保障待遇保持不变，由中心统一管理，人员经费由中心与原单位结算。奖金由中心发放。到退休年龄的，由原单位按规定办理退休手续。如不合适在中心工作的，回原单位工作，原单位应当无条件接收。考虑到中心为独立法人的事业单位，将增设一定的编制人数，主要为今后引进（招聘）专业技术人员。5.基本仪器设备配备：诊断用设备包括双目带光源优质生物显微镜，多人共览显微镜、相位投影设备、图像传输设
13、备、万能显微镜。技术室装备除一般设备外，专业设备包括优质程控自动脱水机、包埋机、染色机、封片机、石蜡切片机、冷冻切片机、细胞离心机、原位杂交及PCR等分析病理学用仪器、大体标本摄影装置等，配置超薄切片机、电镜、联网电脑、数码相机。还有病理科用房特需装备等（包括信息化系统）。七、中心的管理与运行1.由上海市肿瘤医院全权负责中心的管理与运行，中心主任由上海市肿瘤医院提名，市卫生局任命。市卫生局明确一名副主任协助主任开展工作，负责与市级医院及有关部门的联系与协调工作。2.中心为差额预算管理单位，财政对中心的补助参照对市级医院补助政策，实行定项和定额补助。中心在经济上为独立核算单位。中心按医院财务制度
14、有关规定，进行运作管理。3.各市级医院与中心签订临床病理诊断服务合同，委托中心开展临床病理诊断服务，并支付诊断服务费，定期结算，年终总算。中心优先为签约的医疗卫生单位服务。诊断服务费由医院按省定收费标准收取，再由医院与中心进行结算。考虑到签约医院的标本预处理等费用，中心将一定比例的诊断服务费返回医院，作为中心派出点的运作成本。4.市内外其他医院也可与中心签订服务合同，并享受优先服务。5.中心列入医保定点单位，未签约医疗单位需要中心提供诊断服务的，按省定收费标准收取费用。八、基础设施建设情况1.污水、污物、粪便处理方案：遵守国家和地方现行的有关环境保护、污水处理和传染病防治的法律法规、设计规范、
15、操作规程和管理规定，处理设施与改建工程同时设计、同时施工、同时使用。规划设计时考虑采用二级污水处理工艺流程，确保处理出水达标。选择合适的消毒剂，提高医院污水消毒效率，配备完善的安全设施。做好污泥处理工作，在医院污水处理过程中，大量悬浮在水中的有机或无机污染物和病菌、病毒、寄生虫卵等沉淀分离出来形成污泥，产生的污泥都要经过严格的无害化处理。污水污物处理人员经过岗前培训，正确掌握有关卫生知识及设备操作技术，处理后污水、污泥应符合国家医院污水排放标准，并定期检测。对一些有毒、有害气体将通过标准化排气、排风设备的安装将污染降到最低。对手术切除物、病理科废弃标本等医疗废弃物，按照医疗废物管理条例和医疗卫
16、生机构废物管理条例等规定管理，并委托*枫林特种废弃物处理有限公司进行集中处理。2.通讯、供电、上下水道、消防设施情况：有关市政专业管线包括通讯、供电、上下水道、消防等设施情况，基本沿用原康宁医院门诊部的设施。通讯纳入互联网、移动通讯及程控交换系统。供电：设配电间，配电发电机组一台，保证中心正常供电。供热：配备燃气锅炉一台，容量及压力满足中心的需求。供水：储水设备、净水设备、给水管道和动力设备齐全，有供水管道铺设情况分布图，给排水系统畅通，保证安全供水。消防：消防系统包括灭火设备、警报设备、避难逃生设备等，按消防部门规定要求，由具有相关资质的单位设计，经消防部门审查通过后施工，竣工经消防勘验合格
17、，中心再行开放营运。九、投资预算及资金来源、成本效益预测分析中心房屋基础设施建设、医疗仪器等设备和开办费由财政投入，经费约为2150万元，其中：房屋设施建设经费1000万元、医疗仪器等设备1000万元，开办经费150万元。中心为差额预算管理单位，经济上为独立核算，财政对中心的补助参照对市级医院经济补助政策。根据2008年市级医院和部分县级医院病理业务开展情况，业务收入约为4600万元，扣除房屋、设备提取修购基金和日常运行费用支出，收支结余约为1150万元。随着中心病理业务新项目的开展、服务辐射范围的扩大，预计2年后，业务收入将达到8000万元，收支结余将达到2000万元。 综上所述，我们认为设置*临床病理诊断中心是可行的。
