05急性心肌梗死抢救流程.doc

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1、急性心肌梗死抢救流程1怀疑缺血性胸痛2l清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰l气管切开或者插管气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸,呼吸的频率和程度l有无脉搏,循环是否充分l神志是否清楚呼吸异常呼之无反应,无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后3稳定后LBBB:左房室束支传导阻滞辅助治疗药物:l-受体阻滞剂:美托洛尔6.2525mg Tidl氯吡格雷:首剂300mg,此后75mg/d,连续8天l普通肝素60U/kg静脉注射,后继12U/(kgh)静脉滴注;低分子肝素30005000U皮下注射,BidlACEI/ARB:卡托普利6.2550mg Tid ,厄贝沙坦 1503

2、00mg Qdl他汀类:洛伐他汀2040mg Qn,普伐他汀 1020mg Qn,辛伐他汀 2040mg Qn;l如无心肌梗死或缺血证据,允许出院l停止活动,绝对卧床休息,拒探视l大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg(舌下含化),无效520g/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射,必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否211916121022181420171391187654l溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间30分钟l收住急诊或者监护病房:连续心肌标志物检测反复

3、查心电图,持续ST段监护是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护室进行危险分层,高危:顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)胸痛发作时间12小时辅助治疗*(根据禁忌症调整)l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素辅助治疗*(根据禁忌症调整)l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)l他汀类辅助治疗*(根据禁忌症调节)l-受体阻滞剂(禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注)l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂(ACEI)l他汀类ST段抬高性心肌梗死(STEMI)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)中低危性不稳定型心绞痛(UA)ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*回顾初次的12导联心电图快速评估(10分钟)l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单(参见急救流程一书)、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查

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