医学中医妇科学月经不调主题讲座ppt课件.ppt

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1、二、病因病机 月经先期 月经过多 经期延长,气虚统摄无权,热扰冲任血海不宁,瘀阻冲任血不循经,月经后期 月经过少,肾虚 血虚 虚寒,血寒 血瘀 痰湿,精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢,血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈,月经先后无定期,肝郁,肾虚,肝肾功能失调，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常,经间期出血 肾阴不足 当阳气内动之时，阴阳转湿热内蕴 化不协调，阴络易伤，损 瘀阻胞络 及冲任，血海的固藏失 职，血溢于外，酿成经间期 出血,综上所述，引起月经不调的病因病机可归纳为寒、热、虚、实四个方面。寒包括实寒、虚寒；热包括阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热、虚包括气虚、血虚、肾虚；实包括肝郁、血瘀、痰

2、湿。,三、诊断与鉴别诊断（一）诊断 1.月经先期 月经提前来潮，周期不足21天（1420天），且连续出现两个月经周期以上，经期、经量基本正常。2.月经过多 月经量明显增多，但在一定时间内能自然停止。月经周期、经期一般正常。,3.经期延长 行经时间超过7天以上，甚至淋漓半月始净（815天），月经周期、经量基本正常。4.月经先后无定期 月经不按周期来潮，提前或错后7天以上（20天月经周期36天），并连续出现3个周期或以上，一般经期、经量正常。,5.月经后期 月经周期延后7天以上，甚至35个月一行（36天6个月），一般经期、经量正常。6.月经过少 经量明显减少，甚或点滴即净，月经周期、经期正常。,7

3、.经间期出血（1）出血时间 两次月经中间，约在月经周期的第1216天。（2）主要症状 少量阴道出血，可持续23日或数日。（3）伴随症状 腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白带下。,（二）鉴别诊断 1.月经先期应注意与经间期出血相鉴别。,基础体温双相黄体期短，黄体功能不足所致,基础体温（BBT)双相-出血发生在低高温相交替时,2.月经过多应注意与崩漏鉴别 3.经期延长应注意与漏下、异位妊娠鉴别,4.月经先后无定期应注意与崩漏鉴别 5.月经后期应注意与早孕鉴别,妊娠12周,6.月经过少应注意与经间期出血、激经、胎漏鉴别,四、治疗（一）辨证论治 1寒证（1）实寒证 主要

4、证候：月经周期延后，量少，色黯有血块；治法：温经散寒，活血调经；方药：温经汤（妇人大全良方）（当归、川芎、芍药、桂心、丹皮、莪术、,（2）虚寒证 主要证候：月经周期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块；治法：温经扶阳，养血调经；方药：温经汤(金匮要略)（当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、丹皮、法半夏、麦冬、人参、阿胶、甘草）。也可用艾附暖宫丸，或用大营煎。,2.热证（1）阳盛血热证 主要证候：经来先期，量多，色深红或紫红，质粘稠；治法：清热凉血调经；方药：清经散(傅青主女科)（丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓）也可用保阴煎。,（2）阴虚血热证 主要证候：经来先期，量少或量多，经行时

5、间延长，色红，质稠；治法：养阴清热，凉血调经；方药：两地汤(傅青主女科)（生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍）。,（3）肝郁血热证 主要证候：月经提前,量或多或少,经色深红或紫红,质稠,经行不畅,或有血块；治法：疏肝清热,凉血调经；方药：丹栀逍遥散(内科摘要)（丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草）。,3虚证（1）气虚证 主要证候：月经周期提前，或量多，或经血过期不净，色淡红，质清稀；治法：补气升提，固冲调经；方药：补中益气汤(脾胃论)（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术）。也可用举元煎。,（2）血虚证 主要证候：周期延后，量少，或点滴即净，色淡红，质清稀

6、；治法：补血养营，益气调经；方药：大补元煎(景岳全书)（人参、山药、熟地、杜仲、当归、山茱萸、枸杞、炙甘草）。也可用滋血汤，或用八珍汤。,（3）肾虚证 主要证候：经行或先或后，经量或多或少，色淡黯，质清稀，或两次月经中间出血，色鲜红，质稍稠；治法：补肾益气，养血调经；方药：固阴煎(景岳全书)（菟丝子、熟地、山茱萸、人参、山药、炙甘草、五味子、远志）。,也可用当归地黄饮 或用归肾丸 或用两地汤合二至丸 或用加减一阴煎,4.实证（1）肝郁证 主要证候：月经周期延后，或先后无定，经量或多或少或正常，色黯红或紫红，或有血块，或经行不畅；治法：疏肝解郁，和血调经；方药：乌药汤(兰室秘藏)（乌药、香附、木

7、香、当归、甘草）。也可用逍遥散,（2）血瘀证 主要证候：经行时间延长，经量或多或少，色紫黯，有血块，或经间期出血，量多少不定；治法：活血化瘀调经；方药：失笑散(和剂局方)（蒲黄、五灵脂）。也可用桃红四物汤，或用桃红四物汤合失笑散，或用逐瘀止血汤。,（3）痰湿证 主要证候：经行量少，色淡红，质粘腻如痰；治法：燥湿化痰，活血调经；方药：苍附导痰丸(叶天士女科诊治秘方)（茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲）。也可用芎归二陈汤,（二）中成药治疗 1活血通脉胶囊：适用于血瘀月经过少。用量：每次24粒，每日3次。2女金片：适用于气血不足夹瘀型月经过少。用量：每次4粒，每日2次。

8、3乌鸡白凤丸：适用于气血不足型的月经不调。用量：次1丸，每日2次。,4妇女还春丸：适用于肾虚血亏型月经过少。用量：每日2次，每次1盖（装药瓶盖），饭前温开水送服。5云南白药胶囊：适用于血瘀型月经不调。用量：每次12粒，每日4次。6龙血竭胶囊：适用于血瘀型月经不调。用量：每次46 粒，每日3次。,7致康胶囊：适用于瘀热互结型月经不调。用量：每次24 粒，每日3次。8止血宝胶囊：适用于瘀热型的月经过多、经期延长。用量：每次24粒，每日3次。9茜芷胶囊：适用于瘀血阻滞型月经过多、经期延长。用量：每次5粒，每日3次。,10复方阿胶浆、八珍颗粒、红霖四物合剂，适用于气血两虚型月经不调。复方阿胶浆：口服，

9、1次1瓶20毫升，1日3次；八珍颗粒：开水冲服，1次1袋3.5克，1日2次；红霖四物合剂：口服，1次1015ml，1日3次。,（三）临床经验介绍 1.经前及经期的治疗（1）月经过多 经期治疗以补气摄血为主，患者由于短时间内大量失血，若不及时止血，则可导致阴血暴亡、气随血脱等急重征象，因此“留得一分血，便保得一分命”。通过长期临床实践，总结出的止血方具有较好的补气摄血止血作用。,止血方的药物组成：炙黄芪30g、党参15g、白术10g、淮山药15g、炙升麻10g、白芍15g、熟地20g、阿胶20g、海螵蛸12g、赤石脂12g、芡实15g、续断15g、益母草15g、甘草5g。,黄芪、党参、升麻益气升

10、提、摄血止血；熟地、白芍养血，阿胶滋阴止血；白术、山药、续断健脾固肾；海螵蛸、赤石脂、芡实收涩止血；益母草祛瘀止血，据现代药理研究，可加强子宫收缩；甘草调和诸药。诸药各司其职，共同达到治疗目的。,（2）月经过少、月经后期 治疗以行气活血通经为主，辅以补肾调理冲任，因势利导，增加经量或促使月经按期来潮。方法为经行第1天或预计月经来潮前l2天用调经方治疗。调经方的药物组成：当归15g、川芎15g、赤芍15g、丹参15g、台乌10g、枳壳10g、桃仁12g、红花10g、土牛膝10g、川断15g、枸杞15g、菟丝子15g、桂枝15g、甘草5g。,当归、川芎、赤芍、丹参、桃仁、红花活血化瘀通经；台乌、枳

11、壳理气行滞，使气行则血行；川断、枸杞、菟丝子滋补肝肾，使精血充足，月经自调；土牛膝性善下行，长于活血通经；桂枝温阳化气，通行血脉，使月经畅行；甘草调和诸药。,（3）经期延长 经期以止血为主，但经期止血并不是一味地用收涩止血药，而是在辨证施治的基础上，少佐13味止血药，以达到缩短经期，使之恢复正常的目的。此外，经期延长的止血，必须在月经通畅后方能止血，一般应在经量减少后才能止血。具体的止血方法，应注重辨病与辨证相结合。,如辨病为子宫内膜炎而致经期延长，治疗以清热除湿止血为主，可用炒黄柏12g、丹皮12g、车前子12g、淡竹叶15g、苍术12g、川楝子10g、炒黄连10g、连翘15g、旱莲草15g

12、、地榆12g、炒茜草12g等；,黄体萎缩不全而致经期延长，究其原因主要是由于肾阴不足，虚热内生，热扰冲任，血海不宁所致，治疗以滋肾养阴，清热止血为主，方用生地15g、淮山药15g、山茱萸15g、丹皮12g、炙黄芪30g、党参15g、菟丝子15g、白芍15g、枸杞15g、女贞子12g、旱莲草15g、炒茜草12g、乌贼骨15g、益母草15g、甘草5g。,基础体温双相黄体萎缩不全,如辨证为气虚而致经期延长，以补气养血调经为主，药用炙黄芪30g、党参15g、白术15g、生地15g、当归10g、白芍15g、川芎10g、淮山药15g、川断15g、益母草15g、乌贼骨15g。如血瘀而致经期延长，药用当归15

13、g、川芎15g、赤芍15g、丹参15g、台乌10g、枳壳10g、益母草15g、炒蒲黄12g、炒茜草12g、乌贼骨15g以化瘀止血。,如阴虚血热而致经期延长，药用生地15g、山茱萸12g、山药15g、丹皮12g、女贞子15g、旱莲草15g、枸杞子15g、菟丝子12g、益母草15g、仙鹤草12g、炒茜草12g、乌贼骨15g以养阴清热，凉血止血。,女贞子、旱莲草为二至丸,出自医方集解，具有补益肝肾之功效，可用治肝肾阴虚，精血不足之月经后期、月经过少、闭经及不孕症等多种妇科疾病；同时由于旱莲草还具有较好的凉血止血之功效，因此本方常用治阴虚血热所致之妇科出血性疾病。,茜草、乌贼骨为妇科的第一张处方，出自

14、内经。茜草味苦性寒，善走血分，既能凉血止血，又能活血行血，可用治血热妄行或血瘀脉络之出血证，对于血热夹瘀的各种出血证，尤为适宜。乌贼骨咸涩微温，具有较好的收摄止血之功效。两药合用，不仅能起到较好的止血作用，同时“止血不留瘀”。因此，被广泛应用于妇科的各类出血性疾病。,益母草：本品苦泄辛散，主入血分，善活血调经，祛瘀通经，为妇产科要药。既可用治血瘀所致之月经后期、月经过少、闭经、痛经等阻塞性妇科疾病，又可用治血瘀所致之月经过多、经期延长、崩漏等出血性妇科疾病。即该药具有较好的活血通经、化瘀止血的功效，临床配伍得当，可用治多种妇产科疾病。,2.经后及平时的治疗 以辨证论治为主。（1）月经过多 月经干净后以补气养血为主，促使其气血恢复，选用八珍汤加炙黄芪30g、续断15g、怀山药15g、黄精15g、砂仁10g，连服3天。,脾肾气虚，冲任失固 湿热蕴结，热扰冲任，冲任不宁 气滞血瘀，瘀阻冲任、胞脉 痰湿停滞，痰瘀互结成癥（2）月经过少、闭经 以辨证论治为主。（3）经期延长 平时以调理为主，采用辨证求因，审因论治的方法。,