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1、过程管理在重症监护病房医院感染控制中的应用【摘要】 目的 将过程管理应用于重症监护病房医院感染管理中，规范医疗护理工作，提高医院感染的管理水平，以有效地降低医院感染发病率。方法 通过对2008年-2010年医院感染监测项目，ICU综合目标质量管理合格率进行比较，评价重症监护病房实施过程管理的效果。结果 实施过程管理后，重症监护病房感染率感染率显著降低,ICU综合目标质量管理合格率和消毒灭菌质量监测合格率有不同程度的提高。结论 以医院感染管理相关法规为依据，以医院感染重点环节为质控点的过程管理，是降低重症监护病房医院感染率的有效措施。【关键词】过程管理；重症监护病房；医院感染控制Applicat
2、ion of Process Management in controlling hospital infection in ICUAbstract Objective Applicating process management into the hospital infection control to improve the management level of hospital infection in ICU and to decrease the incidence of hospital infection effectively. Methods The effect of
3、the process management was evaluated based on the comparison of the projects of hospital infection monitored from January 2008 to December 2010 and the comparison of qualified rate of systematized management in ICU. Results After the process management was practiced in ICU, the incidence of infectio
4、n was decreased significantly, and the eligible rate of sterilization and the qualified rate of systematized management increased at different extents. Conclusion The process management that based the relevant hospital infection laws and regulations and the focal point quality control of hospital in
5、fection was effective to decrease the incidence of hospital infection in ICU.Key words: process management; ICU; hospital infection control过程管理是对其正在进行的活动给予指导和监督,以保证活动按规定的程序和操作方法进行1，过程管理是质量管理的一种重要方法。医院感染质量管理是保证医疗质量的一项重要措施。临床感染管理中，管理者往往更注重结果/效果管理，而忽略过程管理。重症监护病房(ICU)是医院内医院感染发病率最高的科室2。为了降低ICU的医院感染发生率，我院
6、从2008年在ICU开展医院感染过程管理、持续质量改进，取得了明显效果，现报道如下。1.方法1.1 ICU医院感染流程诊断1.1.1 现状调查 对ICU医院感染管理工作进行调查，掌握环境、设备、人员、操作、制度落实情况及效果评价等信息，并与医院感染管理相关法规进行对照评估，找出管理流程不合理和控制不到位的环节。1.1.2 确定关键环节和管理流程 通过现状调查后认为影响我院ICU感染管理效果的环节有以下几个主要方面：医院消毒和隔离制度不完善、工作人员消毒隔离执行不到位、抗菌药物的不合理使用是影响医院感染质量的关键环节。因此，制定的管理流程应包含制度规范、人员培训、目标性监测、侵入性操作、抗菌药物
7、的规范和质量持续改进等内容。1.2 针对医院感染重点环节实施过程管理1.2.1完善制度和标准操作规程(SOP) 建立过程管理制度,确定重点制定医院感染预防、控制、管理的标准操作规程，将医院感染预防控制中的关键控制点、操作步骤进行细化、量化和优化。具体有ICU目标性监测SOP、ICU感染管理SOP、手卫生SOP、呼吸机相关性肺炎防控SOP等。1.2.2 持续在职人员的培训和教育 制定培训计划，通过集中培训、发放自行编印的口袋书医院感染管理手册、网络培训等多种培训形式，使所有医务人员每年至少接受6个学时的医院感染基础知识培训，并采用培训教育和考核相结合的方法,对ICU各级各类人员进行医院感染过程管
8、理相关知识的培训。考核合格率达到90%说明培训取得了明显成效。1.2.3 有效落实消毒隔离制度 首先合理安排ICU的人力，避免超负荷的工作量而简化或违反护理工作程序,造成潜在的医院感染的因素。其次医务人员严格执行各项消毒隔离制度和落实好手卫生。感染管理科将医务人员手卫生和消毒隔离制度的落实情况列为质控检查的重点内容。1.2.4 目标性监测 感染监控专职人员每天到ICU进行前瞻性的医院感染病例监测，依据预先设计的目标性监测查房日志和临床病情分级分值表填写患者相关信息，按照制定的预防各种导管相关感染的SOP对医护人员的操作给予提醒。月终进行总结形成月报表，并进行分析评价与反馈。1.2.5 侵入性操
9、作的过程控制 ICU内严格执行无菌操作，严格遵守各种导管的护理操作规程；在病情允许情况下，尽可能缩短导管的留置时间 3。机械通气患者采取半卧位避免误吸；加强营养支持以减少呼吸道和消化道致病菌定植机会；对昏迷患者应定时翻身拍背，促进痰液排出，防止坠积性肺炎的发生4。1.2.6 合理使用抗生素 掌握科室的细菌谱、耐药菌株并根据患者病原学药敏结果合理使用抗菌药物。要求对感染病人必须送细菌培养，以了解菌群的变化，评估当前用药的合理性。1.2.7 信息反馈与持续改进 制定医院感染管理质量考核标准及各项指标，每个月对ICU医院感染管理综合目标质量进行检查、评估与考核。在过程质量监控检查中发现有监测超标的项
10、目，及时发出整改通知书反馈给科主任、护士长，共同综合分析，制定针对性干预措施和组织实施，并对整改效果进行跟踪评价，达到了监测-反馈-教育-改进与提高的良性循环，实现了感染管理过程的持续质量改进预防控制措施。2 结果通过过程管理，近几年ICU医院感染发病率、例次感染率、漏报率有明显降低,而ICU综合目标质量管理合格率、感染病例病原菌送检率、消毒灭菌质量监测合格率有不同程度提高,见表1。表1 重症监护病房医院感染监测 项目 2008年 2009年 2010年感染率 22.83 20.94 18.79例次感染率 29.34 22.37 20.11漏报率 26.00 4.57 0.00消毒灭菌合格率
11、85.24 92.23 98.71综合目标质量管理合格率 83.95 87.20 95.303 讨论过程管理以医院感染学专业知识、感染控制原理和系统分析方法为基础,结合相关学科的理论和技术,使医院感染监测、控制、管理相互协调、制约,从而使医院感染管理不断向更高水平推进。ICU医院感染的防治是一个系统工程。虽然患者本身的许多因素如年龄、基础疾病及其严重程度等是无法干预的，特殊诊疗操作是临床抢救和治疗所必须的，但是环境因素和诊疗操作中易于导致污染和感染的诸多环节，以及抗菌药物和其他药物的合理使用，是可以预防与控制的5。以重点环节为质控点，通过规范操作，制定流程，把各种操作过程中易污染环节所致的感染
12、因素降到最低。在开展前瞻性监测的基础上对ICU实施早期目标干预，应用持续质量改进的管理理念和先进的管理方法，由感染管理专职人员与ICU全体医护人员密切配合并各司其职，使过程管理纳入程序化、标准化的管理轨道，有效控制感染管理过程中所有的危险因素，规范落实了各个过程，形成良好的惯性运行机制，质量得到持续改进，使ICU综合目标质量管理合格率有了明显提高，最终达到降低医院感染发生率的目的。参考文献1 袁小伶.过程管理在一级护理质量管理中的新思路J.现代护理，2006,12（15）:1459.2 苏鸿熙.重症加强监护学.M北京:人民卫生出版社,1996，1-2.3 张京利,赵霞,王力红,等.重症监护病房患者医疗干预措施与医院感染的相关性研究J.中华医院感染学杂志,2010,20(2):187189.4 邹小冬,毛小平,刘素玲,等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究J.中华医院感染学杂志,2006,16(3):352353.5 李双玲，王东信，吴新民，等.外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素J.中华医院感染学杂志,2006,16(5)：503-507.
