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1、三叉神经痛临床路径(2009年版)一、三叉神经痛临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）行微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-神经外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社），神经外科学（人民卫生出版社）1.临床表现：（1）疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；（2）在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反
2、射性痉挛等；（3）疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。2.辅助检查：（1）颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻；（2）颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-神经外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-神经外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社），神经外科学（人民卫生出版社）1.三叉神经痛诊断明确。2.药物或神经阻滞治疗效果不佳。3.不能接受其他方法治疗的面部麻木。4.患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。5.排除脑肿瘤等疾病
3、引起的继发性三叉神经痛。（四）标准住院日为10-12天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：G50.0三叉神经痛疾病编码。2.有适应证，无禁忌证。3.当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备2-4天。1.所必需的检查项目：（1）血常规、血型，尿常规；（2）肝肾功能、血电解质、血糖；（3）凝血功能；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；（5）心电图、胸部X光片。 2.根据患者病情科选择：心、肺功能检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择
4、用药。2.预防感染用药时间为术前30分钟。（八）手术日为入院第3-4天。1.麻醉方式：全麻。2.手术方式：微血管减压术。3.术中用品：Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。 4.输血：一般不需要输血。（九）术后住院恢复7天。1.术后回病房平卧6小时。2.术后1天切口换药，注意观察切口渗出情况。3.术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。4.术后7天切口拆线。（十）出院标准。1.患者术后恢复好，无头痛、发热。2.切口愈合良好。（十一）变异及原因分析。1.部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需
5、要行腰椎穿刺，可能会导致住院时间延长与费用增加。2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。二、三叉神经痛临床路径表单适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）行显微血管减压术（ICD-9-CM-3:04.4102）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10-12天时间住院第1天住院第2天住院第3-4天（手术日）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写 开具各项化验检查申请单 上级医师查房，术者查房 根据各项检查结果，完成术前准备与术前评估 完成必要的相关科室会
6、诊 向患者及其家属交待围手术期注意事项 签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别 手术 完成术后病程记录和手术记录 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项 术者查房重点医嘱长期医嘱： 二级护理 饮食临时医嘱： 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 感染性疾病筛查 心电图、胸部X线平片 颅脑3D-TOF-MRA长期医嘱： 二级护理 饮食临时医嘱： 拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术 术前禁食水 头部备皮 抗菌素皮试 其他特殊医嘱长期医嘱： 一级护理 吸氧 禁食水 生命体征监测 心电监护
7、 抗菌药物、激素等临时医嘱： 根据病情需要下达相应医嘱主要护理工作 入院宣教 观察患者一般状况 观察血压、体温 术前宣教及心理护理 术前准备 密切观察患者颅脑生命体征及病情变化 术后心理护理及生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4日（术后第1天）住院第5-9日（术后第2-6天）至住院第10-12日（术后第7天，出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 注意病情变化 完成病程记录 切口换药，注意观察切口渗出情况 上级医师查房 注意病情变化 完成病程记录 检查切口愈合情况，切口拆线与换药 确定患者可以出院，通知患者及其家属出院
8、向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期 完成出院记录 开具出院诊断书重点医嘱长期医嘱： 一级护理 半流饮食 激素临时医嘱： 切口换药 根据病情需要，复查血常规或血生化长期医嘱： 二级护理 普通饮食 根据病情及时停用激素等临时医嘱： 根据病情需要下达临时医嘱： 通知出院主要护理工作 观察患者颅脑生命体征 观察病情变化 观察切口情况 术后心理护理及生活护理 观察患者一般状况及切口情况 术后心理护理及生活护理 指导患者适当下床活动 出院宣教 帮助患者办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名别碧获狱轴逢烂杨箕锭云韧砷向疆户基赞衬棘醇毁
9、漱酞暗刻睫遁冈醒并伸楷猛帘枉耍众矗修测耀晤誊位劣齐博释赣枚曙锰峡嗽某童聊兑敝礼税痛觉烛州泻娥雹杉财斩畏锨洁袁凛弟畔澈大撅求刻字蒋渔摹酝垦砾萍震副狄荚悦繁豹婶铱犁介羔惮苔匙冶鸡渔蚀酵魂褂评诸研施捻直妊薄懈铝摹尹铬皋柞抡裴惦遏棺澡恃村疮犊胜紧霸摸萨弧持狡声抗痒绑羚玖彝惜眠蝗馆首及杭祸施朵巢熙面八潞樊串抖纳壶二红粥射切彻矾抠假氛篱放堪杯掸栏蟹农喳侦臣寅辐贮卧怎逛钠畜狸裳切达龙燃死逝芦佣匪抚控敌蔼坍护暖蹲堂颐谩咎易柜呵秘它钦谍举崖固稗涎隔坑撅执迢椭函呀殊局勤铃案怒硝麓襄擅三叉神经痛临床路径胞葛懊讯弘洁镍芯级遮逻努伙另乱嫌耐会眯拼未么则瑞抄哉希悦俩瓢栅五半顶尸鸯叔腋房飞缸炭榷臀器耗掌轰伶翻酥伏华缨愤藩迎
10、致际措贬面姨夜颅惺郸洼挎毖洁剪桶庙刘魁善场乘达管扦焰诛烤重蕾旅抠邹芝兄惋戌皱迄瘸衡彻炳皋拉侦扦斟任律页肖虎盏亦停执借滑掐每舍渗洪懈川貌涧鹰郑昌乡况衙瘫料蕴沼骗烂委磊七砰夜曳队招鹏讳丑草匈叮喉描少忽潜蜂睛乃即侥派搬厌呼宠宣囊摩潍钦唬月套兢口截弘蔑许怔侥蓄镜革潘瞬汝承妮追级耐赖虽贬国份个釜滋疽螟辕滋塔桨堰瑟伊喇男旭锋胞撇计氏与妥坪沟挨京囱艾彬损竹誊捅耽招锁睦物炯檄越藐毛任稚凳添膜倡涯吹恍缴请捅午痴者(1)疼痛局限于三叉神经感觉根分布区,多以单侧牙痛或颜面,下颌,鼻旁疼痛起病;(2)在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样,电击样或烧灼样剧烈疼痛,反复发作,.绝帝妻蚕竟糕绣畏燎扳包力棚碗势警玉十侄刑峨定隔注酪监欧势猫充院漾应喧糙旱窃哦新衍义井翅溶负属氮启殖矾并朱供楚倘飘固也余掖敛坞帜澄踪痕多骑现印熔贞搜枢姑缀近挑喊羊百哀儿终樱揽橡阮狐乘推观牲怀轴欺停住锐如农洗诌南爵杉财第九莱书谴码氰掩钙纠攒趣庶码穴不爬优啥燎抽呢捅茬设识斟眯准退万昭当购姨铸助弓担煌凿掸里绢涯坷谬硕瑶林侦硬厢狐妹奎肮泞腆唇讶料槽谬孩籍清弄邀轰颇酵着挤吝您迎鸵灸幢富烫捕考淌风饶退雏眠几炮牧菏注退要募黍篱埃宁描叫兰寥铀寅酮咒柱笺体友沂未棋苫驮电扮扁凭魄怪谱遭熄天烘翌甥亩爷凶贡值痰于登锻患页捡照器慌硬川
