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1、针灸治疗纤维肌痛综合征进展 【摘 要】 通过归纳近10年来运用针刺疗法、灸法及针灸特色疗法治疗纤维肌痛综合征的操作方法及疗效观察，发现中医针灸治疗纤维肌痛综合征效果较好，可以作为一种有效的辅助疗法，值得推广及深入研究。 【关键词】 纤维肌痛综合征；针刺；灸法；综述 纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FS）是一种原因不明的，以全身肌肉骨骼系统多处疼痛，特殊部位压痛，伴有疲劳、焦虑、睡眠障碍、头痛、胃肠道刺激、关节肿胀和麻木感等症状的慢性疼痛性、非关节性风湿病。该病多见于女性，病理生理机制尚不明确，实验室检查大致无异常，并可与其他风湿病并存。目前该病无明确的治疗方案及药
2、物1-2，临床上多用抗抑郁药、肌松药及镇痛药治疗，效果较为显著，但副作用较大，理疗、柔性训练、强化肌肉、认知疗法等非药物治疗亦可改善症状，近几年有不少研究者针刺治疗纤维肌痛综合征，症状改善明显。 通过中国知网（CNKI）总库，以“纤维肌痛综合征”为检索词，在“全文”检索2004年到2013年10年间的593篇文章中，选取关键词中含“纤维肌痛综合征”，部分论述以“经络学”理论为主，且均按照美国风湿病协会（ACR）诊断标准选取研究对象，符合“针刺”及“艾灸”为主要治疗方法的研究，其中30篇论文基本符合要求，现从中医针灸治疗方面综述如下。 1 中医针灸治疗的理论基础 根据FS的临床表现，应属中医学“
3、周痹”范畴。灵枢?周痹曰：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所。”体现了该病全身疼痛，且痛点固定的特点。又曰：“风寒湿气，客于外分肉之间此内不在藏，而外未发于皮，独居分肉之间，真气不能周，故命曰周痹。”指出其病因病机。徐妍等3将其归为“肌痹”。素问?长刺节论云：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹。”这种表现亦与FS的临床表现有一定相似性。 徐妍等3将美国风湿病学会确定的压痛点与中医的经络、腧穴进行对比，总结出压痛点多在经脉循行部位，即阳经4条（手阳明大肠经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足少阳胆经）。认为：阴经2条（足少阴肾经、足厥阴肝经），人体正气受损，太阳、少阳经较易受
4、邪，“气伤痛，形伤肿”，故疼痛多反映在这两条经脉上。唐倩等4在总结压痛点与经络的关系后，得出针刺应从太阳经及少阳经入手，同时配合背部走罐可达到疏通经脉、通络止痛的目的。 2 针灸治疗方法 2.1 以针刺为主的治疗 2.1.1 循经取穴 李颖等5根据“经脉所过，主治所及”理论，通过对患者不同痛点及其附近穴位上循经络走行方向针刺，以临床症状及体征改善为主要标准，比较治疗前后患者的压痛点数及各项检查指标，结果在46例患者中，显效37例、有效9例，证实循经取穴不仅可以改善局部经络闭阻不通状态，同时可以通过梳理经络缓解患者的焦虑、抑郁情绪。 2.1.2 针刺意守下丹田穴 公维志等6将60例FS患者随机分
5、为治疗组和对照组，治疗组采用针刺18个压痛点周围穴位平补平泻法，同时针刺并意守下丹田穴（关元及气海），对照组采用口服阿米替林治疗，通过评价治疗后压痛点、HAMD、VAS疼痛指数评分及睡眠延长时间，治疗组总有效率可达86.70%，证实针刺并意守下丹田穴可以通过“腹脑”调动神经调节，同时此法可有效调动患者积极性，从而缓解疼痛。李波等7通过针刺意守下丹田穴治疗FS，将60例患者随机分为治疗组和对照组，均采用针刺18个压痛点周围穴位平补平泻法，治疗组加用针刺并意守下丹田治疗，通过量表观察疗效，治疗组在疼痛和睡眠改善方面优于对照组（P 0.05）。 2.1.3 腧募配穴法 李方杰等8将 50例FS患者分
6、为腧募配穴组（26例）与普通针刺组（24例），治疗组运用肝俞、脾俞、肾俞、关元、中极、百会组穴，普通针刺组运用百会、神门、内关、气海、足三里、三阴交、阿是穴组穴，起针后在背部双侧大杼与肾俞上走罐，根据压痛点数目及临床症状及体征判断效果，腧募配穴组有效率较高，提示腧募配穴可以通调脏腑气机，补益人体正气，结合走罐疗法，缓解肌肉僵硬痉挛，改善肌肉疼痛。 2.1.4 脏腑经络辨证法 孙云莺9认为，FS与心肝脾肾相关，故运用脏腑及经络辨证治疗28例患者，以百会、膻中、中脘、下脘、关元、气海、气穴、滑肉门、天枢、合谷、三阴交、足三里、太溪、太冲、中府、血海、阿是穴为针刺基本处方，加用艾灸。治疗后，疼痛及疲
7、劳症状缓解或减轻，头痛、失眠及精神症状基本消失或缓解的患者达25例。提示采用中医辨证方法，运用针刺治疗FS可以调节气机，疏通经络止痛。 2.1.5 调督通脉法 姚庆萍等10根据督脉可疏利腰脊、通经止痛，将60例患者平分为观察组和对照组，观察组选用督脉腧穴配合相应夹脊穴针刺治疗，评价患者压痛点数、HAMD及VAS疼痛指数，观察组有效率（90.00%）高于口服阿米替林的对照组（66.70%）（P 0.05）。证实调督通脉法针刺治疗FS可以补虚泻实，标本兼治，通经络，除痹痛，减少副作用，提高临床疗效。 2.1.6 透刺法 史灵芝等11依据元代王国瑞在扁鹊神应针灸玉龙经中提到的透刺法，选用昆仑透太溪（
8、直透法）、合谷透鱼际（斜透法）、太阳透丝竹空（斜透法）、阳陵泉透阴陵泉（直刺法）、条口透承山（斜刺法）、内关透外关（直刺法）、鱼腰透阳白（横刺法）、风池透风府（斜刺法）治疗，有效率占95.00%，说明透穴法可增强刺激量，使针感更易扩散，镇痛效果更为良好，并且安全，较传统针刺效果更佳。郭莹等12将38例患者平分为观察组和对照组，观察组根据本病病机为肝、脾、肾亏虚，取足太阳膀胱经第1，2侧线和督脉进行透刺，对比患者压痛点数和VAS疼痛指数减少量，观察组有效率高于口服阿米替林的对照组 （P 2.1.7 辨证针刺 王维祥等14将118例FS患者分为辨证针灸治疗组（辨证组）42例，触发点针灸治疗组 （触
9、发点组）37例，西药对照组（对照组）39例，辨证组通过辨证论治选穴针刺，触发点组针刺触发点，对照组口服阿米替林。采用疼痛量表、失眠量表等量表评价，对比压痛点数、睡眠质量及临床症状，结果显示辨证组总有效率最高，且在改善临床症状、疼痛，改善睡眠，减轻抑郁方面疗效好。 2.2 艾灸为主治疗 2.2.1 腧穴热敏化艾灸 阮永队等15将66例患者随机平分为热敏灸组（观察组）、药物治疗组（对照组），观察组通过探及热敏化腧穴，选取其中两个进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法。采用简化McGill疼痛评分表、VAS评分及PPI评分评定，治疗组中治愈率及有效率均高于口服盐酸阿米替林的对照组（P 0.05），且随访
10、半年无复发。说明热敏化灸可以通过刺激人体反应敏感点，达到行气通络、解肝郁、调脾胃、除全身痹痛之效。 2.2.2 天灸 徐勇等16将84例患者随机平分为治疗组和对照组，治疗组采用自制天灸药粉制成药饼，通过中医辨证选用大椎、大杼、肝俞、肾俞、关元、血海、足三里、阿是穴等为主穴，颈百劳、厥阴俞、隔俞、肩井、肩外俞、膻中、腰阳关、腰眼、环跳等为配穴进行穴位贴敷，对比两组患者的压痛点数和睡眠时间，结果显示治疗组有效率高于口服阿米替林的对照组（P 0.05），且失访率较低，依从性较好。天灸治疗简单方便，患者易于接受，若配合药物治疗，可以提高疗效，避免长期服药的不良反应。 2.2.3 隔物灸 赵荣红等17运
11、用隔药灸配合药物治疗FS，将60例患者随机平分为灸+药组和药物组，灸+药组采用口服阿米替林配合隔药灸，穴取百会（直接灸法）、大椎、至阳、命门、肾俞、关元、神阙，药物组采用口服阿米替林，治疗后对比压痛点数、疗效指数、VAS评分及HAMD评分，结果灸+药组有效率明显高于药物组（P 0.05）。贾仰春等18在30例FS患者压痛点处施以隔姜灸法，并口服汤药逍遥散加减，治疗后压痛点减少或消失，症状缓解为有效甚则显效，有效率为90%，证明隔姜灸不仅温经通络止痛，同时逍遥散亦可助疏肝解郁止痛。 2.3 针灸的综合治疗 2.3.1 针刺加穴位注射 刘姝君等19将93例FS患者随机平分为针刺加穴位组、普通针刺组
12、、对照组，两个针刺组均选用百会、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、夹脊、内关、阿是穴，针刺加穴位组加用穴位注射维生素B12足三里及肾俞0.5 mL，对照组口服盐酸阿米替林，以阳性压痛点、VAS疼痛指及失眠量表进行评定，结果针刺加穴位组疗效显著。岳延荣等20选取41例患者，针刺肝俞、心俞、肺俞、肾俞以及压痛点附近的背俞穴，并用枝川液（每10 mL生理盐水中加入0.3 mg地塞米松）于痛点注射，比较患者治疗前后的HAMA量表及HAMD量表，并根据临床症状及程度综合评价，结果有效率为90.20%。 2.3.2 针灸结合火罐 施鸣飞等21将60例患者随机平分为治疗组和对照组，治疗组采用沿皮透穴法，取督脉、足太
13、阳膀胱经背部第1，2侧线，华佗夹脊穴及阿是穴，针后对大椎施以闪火法，并从大椎到长强施以走罐，评定疗效指数和压痛点数，结果，针灸结合火罐治疗优于口服阿米替林的对照组（P 0.05），且对于缓解肌肉疼痛、提高生活质量，效果显著。 2.3.3 浮针结合走罐 陈志斌等22将80例患者随机平分为治疗组和对照组，治疗组采用浮针刺入肩井穴（双）、环跳穴（双），24 h后出针，然后沿膀胱经第1侧线施行走罐，根据疗效指数和压痛点数评价疗效。结果治疗组有效率高于口服盐酸阿米替林片的对照组（P 0.05），表明浮针结合走罐治疗FS疗效较好，且浮针扫散疗法治疗范围广泛，加之火罐可舒经通络，安全无不良反应，患者易于接受
14、，临床值得推广。 2.3.4 针药罐结合 蒋振亚等23采用中心、单盲、随机、对照研究方法，将186例患者分为针罐药组（62例）、针罐组（64例）和西药组（60例），针罐药组及针罐组针刺五志穴（神堂、魂门、魄户、意舍、志室），并加以电针疗法，起针后行背部河车路走罐，针罐药组及西药组口服阿米替林，采用尼莫地平法比较疗效，结果针罐药组愈显率远高于针罐组和西药组（P 0.05），且针罐药组量表评分及压痛点减少更为显著，起效时间明显缩短。管汴生等24选取28例患者为治疗组，取督脉、足太阳膀胱经及华佗夹脊穴针刺，隔日在针刺处走罐并于肝俞或脾俞留罐；选取20例患者为对照组，取足三里、阳陵泉、鹤顶、三阴交、环
15、跳、风池、天宗、肝俞、脾俞、肾俞等穴位留针，并用灸法，根据VAS评分及压痛点数评价，结果治疗组在疼痛缓解及起效时间优于对照组（P 0.05）。 2.3.5 电针结合 郭爱松等25将71例患者随机分为观察组36例和对照组35例，观察组采用电针针刺压痛点，并加用辨证取穴，并用特定电磁波谱治疗器（TDP灯）照射，根据患者疼痛、压痛点及睡眠时间评价疗效，结果观察组明显优于口服氟西汀的对照组（P 0.05），但不良反应较少，故得出两种方法的短期疗效相当，针刺加电脑中频治疗较为安全。 2.3.6 针刺结合半导体激光照射 王承明27将56例患者随机平分为阿是穴斜刺配合半导体激光照射治疗组（治疗组）和药物治疗
16、组（对照组），治疗组选取阿是穴，以30角斜刺0.51.0寸，行提插捻转手法，起针后以半导体激光照射治疗，按照VAS评分比较疗效，结果治疗组显著优于口服阿米替林的对照组（P 2.3.7 针药结合 赵清燕28针刺15例患者肝俞、脾俞、膈俞、血海、内关、阿是穴、足三里、三阴交、大椎，并配合口服越鞠丸。根据临床症状、压痛点及VAS评分评价疗效，结果有效率占93.33%。 3 讨 论 针灸治疗FS有一定临床疗效，尤其在镇痛方面疗效较为显著。该方法是通过调节人体阴阳平衡，达到舒经通络止痛，改善患者生活质量的目的，且较药物治疗副作用少。通过辨证治疗可以提高人体正气，改善脏腑功能，经络通，气机畅。结合艾灸、拔
17、罐疗法则可温经通络止痛；结合电针、穴位注射疗法则可提高患者痛阈，改善患者血液循环，且患者易于接受；结合天灸疗法则患者易于接受，效果持久，操作简便易行；配合药物治疗则可达到增效、减少副作用的效果。 但是，针灸治疗研究目前仍存在一定不足。多数研究病例虽然均能根据ACR诊断标准选取，但由于FS目前尚无较为明确的疗效评价标准，故总体疗效评价不统一（多数研究以临床症状和体征、VAS评分作为疗效评价的方法，客观性一般）。由于选取病例数量少，研究时间较短，对于针刺起效时间、效果维持时间及复发率的研究较少，有少数研究没有固定的研究准则及规范，部分病例存在临床误诊的可能，有研究称尚无指标及证据证明针灸治疗FS有
18、效29。 目前，针刺治疗FS的疗效与选穴、功能锻炼、辅助手段、心理治疗密切相关30，因此针灸治疗不仅可用于FS的辅助治疗，同时结合其他多种疗法共同提高疗效十分重要，从而减少不良反应，使患者更易接受，改善其生活质量与心理素质。 4 参考文献 1 刘宗权，宋敏，雷斌.纤维肌痛综合征临床治疗进展J.颈腰痛杂志，2012，33（3）：222-225. 2 李红专，马国甫.纤维肌痛综合征的中医治疗进展J.甘肃中医学院学报，2012，29（5）：66-68. 3 徐妍，高明利.经络与纤维肌痛综合征压痛点J.实用中医内科杂志，2012，26（2）：81-82. 4 唐倩，方勇飞，王博，等. 纤维肌痛综合征的
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