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1、245泌尿系感染一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1慢性肾盂肾炎患者肾功能不良患者禁用 A青霉素CB半合成青霉素C碳氢酶烯类D庆大霉素E第三代头孢菌素 正确答案:D解题思路 由于抗生素多由肾脏排泄，肾功能减退时，一方面排泄量减少致尿中药物浓度减低，使尿路感染不易控制；另一方面药物在体内潴留，容易积蓄中毒，进一步加重肾功能损害。因此在选择抗生素应考虑肾功能不全的程度、药物的药代动力学及毒性等。因氨基甙类抗生素对肾脏的毒性大，在肾功能减退时，一般不予选择，必需应用时则应减量；而碳氢酶烯类、第三代头孢菌素应减量，并加大给药间隔时间。 2下述哪项
2、对尿路感染的定位诊断无帮助 A尿白细胞管型B尿抗体包裹细菌检查C膀胱冲洗灭菌法尿培养D3日抗菌治疗E尿白细胞及尿细菌培养 正确答案:E解题思路 无论上尿路感染还是下尿路感染，其共同的特点是：尿白细胞阳性、尿细菌学检查阳性。因此用尿白细胞及尿细菌培养来区别上、下尿路感染，或进行尿路感染定位毫无意义。 3关于急性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的 A有发热、白细胞增多等全身感染症状B尿频、尿痛、尿急C大量蛋白尿D有脓尿或血尿E肾区叩击痛 正确答案:C 4有关尿路感染诊断的说法错误的是 A女性尿急、尿频、尿痛严重，尿白细胞增多疑为尿路感染B可疑尿感者C间质性肾炎可有肾区疼痛D肾动脉栓塞可有肾区疼痛
3、E肾结石可有肾区疼痛 正确答案:B 5孕妇患急性肾盂肾炎应首选 A青霉素B氨苄青霉素C红霉素D四环素E庆大霉素 正确答案:B 6慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应作哪项检查，以判断治疗效果 A定期复查尿常规B尿白细胞计数C静脉肾盂造影D尿细菌培养E检查肾区有无叩痛 正确答案:D 7无症状细菌尿的致病菌常为 A副大肠杆菌B大肠杆菌C变形杆菌D链球菌E葡萄球菌 正确答案:B 8对诊断肾结核最有意义的检查是 A腹部平片B肾图C静脉肾盂造影DB超E膀胱镜检 正确答案:C解题思路 对慢性肾盂肾炎和肾结核的鉴别，最重要的一点是前者不引起组织坏死脱落，而后者可以导致组织干酪样坏死，这些干酪组织脱
4、落后则形成一个个缺损区，此时静脉肾盂造影常可看到充盈缺损或虫蚀样改变，有时可见到钙化灶。当然腹部平片、B超、膀胱镜检对两者鉴别也有一定意义，但比起静脉肾盂造影价值要小的多。 9真性细菌尿的说法错误的是 A真性细菌尿表明有尿感存在B排除假阳性的前提基础上膀穿尿定性培养细菌阳性C清洁中段尿定量培养105/m1D如无尿感症状则二次培养细菌菌落105/m1E二次培养可以不是同一菌种 正确答案:E 10肾盂肾炎最常见的感染途径是 A上行感染B淋巴道感染C胃肠道感染D腹腔感染蔓延E血源性感染 正确答案:A 11判断肾盂肾炎是复发还是重新感染，多以在停药后几周再发为依据 A3周B4周C5周D6周E7周 正确
5、答案:D 12引起肾盂肾炎最多见的致病菌是 A大肠杆菌B副大肠杆菌C变形杆菌D葡萄球菌E粪链球菌 正确答案:A 13急性肾盂肾炎抗生素治疗中，下述哪项错误 A根据病情选择适当的抗菌药物和给药途径B抗菌药物治疗临床症状缓解后即可认为临床痊愈C抗菌药物治疗应使用2周D抗菌药物治疗症状不缓解应尽可能依据尿培养更换抗生素E抗菌药物治疗结束后应继续随访 正确答案:B解题思路 急性肾盂抗生素治疗疗程通常为1014天。停药后1周和1个月再复查尿常规和尿菌一次，两项检查均为阴性者，方可认为临床治愈。在随访复查尿细菌持续阳性和复发者，则认为是治疗失败，并应根据具体情况给予相应的处理。因而在2周的抗生素治疗后，尽
6、管临床症状已完全缓解，但不加随访观察肯定是不对的。 14引起肾盂肾炎最常见的致病菌是 A大肠杆菌B副大肠杆菌C变形杆菌D链球菌E葡萄球菌 正确答案:A 15慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是 A静点庆大霉素B静点氨苄青霉素C调节尿的酸碱度D口服氟哌酸E联合轮换应用抗生素 正确答案:E 16对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防止复发，下列哪项措施是错误的 A停药后，复查尿常规和细菌培养B寻找尿路梗阻等不利因素C多饮水，定时排尿D增加营养，提高免疫的功能E大剂量抗生素联合应用 正确答案:E 17一次导尿管留置3天后尿感发生率为 A40%B50%C60%D80%E90%以上 正确答案:E
7、 18关于尿细菌培养，下述哪项错误 A中段尿培养无菌操作不严格可出现假阳性B清洁中段尿标本放置在室温下超过1小时送检可出现假阳性C清洁中段尿标本置于4冰箱8小时，不出现假阳性D导尿标本培养不出现假阳性E膀胱穿刺尿培养，只要有细菌生长均认为是阳性 正确答案:D解题思路 正常女性尿道长1cm、男性约4cm处存在细菌。当导尿管插入膀胱时，有可能降细菌带进膀胱，造成尿液污染，导致假阳性。膀胱穿刺尿培养阳性率可达100%，但由于这种取材方法有一定的创伤，故受到限制，仅用于中段尿培养结果可疑，难以判断是感染、污染还是混合感染；或临床高度怀疑厌氧菌感染时。将尿标本置于4冰箱可暂时抑制细菌繁殖，特别是在弱酸性
8、尿液环境中，冷藏8小时之内不会造成细菌滋生。 19慢性肾盂肾炎治疗应用哪种方法 A联合应用抗生素并去除易感因素B按急性肾盂肾炎治疗C给予一种抗菌药物D对症治疗无需用药抗菌E一旦出现症状无需用药抗菌 正确答案:A 20诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是 A临床症状迁延不愈超过半年B尿中发现颗粒管型C中段尿细菌培养多次阳性D尿中有少量蛋白及红、白细胞E静脉肾盂造影提示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一 正确答案:E解题思路 对慢性肾盂肾炎而言，不同于急性肾盂肾炎和急性膀胱炎最重要的两点是：慢性持续性肾小管功能减退；疤痕修复组织导致肾盂、肾盏变形甚至双肾大小不一。至于脓尿、白细胞尿、菌尿及尿路刺激征，慢性肾盂肾
9、炎与其他尿路感染没有严格区别。病史长短对急性还是慢性肾盂肾炎鉴别意义也不大。 21妊娠期尿路感染时宜选用哪类药物 A喳诺酮类B氨基糖苷类C三代头孢类D氯霉素E复方磺胺甲曙唑 正确答案:C 22判断菌尿时最佳的留尿液标本方法是 A新鲜晨尿B中段尿C导尿D膀穿尿E随机尿 正确答案:D 23不符合尿道综合征的是 A好发于中年女性B尿频C尿痛D尿白细胞不多E尿培养细菌阴性 正确答案:D 24急性肾盂肾炎的疗程通常是 A1周B2周C3周D4周E6周 正确答案:B 25关于尿路感染，下述哪项是错误的 A致病菌以大肠杆菌最多见B感染途径以上行感染最多C血行感染以葡萄球菌最多见D中段尿培养发现二种以上的细菌者
10、皆为污染E老年男性尿路感染多与前列腺肥大相关 正确答案:D解题思路 尿路感染是一种极常见的疾病，好发于性活跃期女性。男性中以老年仍为多，这是由于老年男性前列腺增生压迫尿道，导致尿液引流不畅。多数尿路感染是由一种细菌引起，但在长期使用抗生素治疗、尿路器械检查及长期留置导尿管的患者，也可以出现两种或两种以上细菌的混合感染。当然，如果尿培养发现多种细菌同时生长，应该排除尿标本本身污染的可能，需要反复行尿培养，若多次尿培养结果一致，且各种细菌的菌落都较多，则可确认是混合感染。 26女性，24岁，突然发热，一天后出现肉眼血尿，无尿频尿痛，化验尿常规蛋白(+)，红细胞3040个/HP，白细胞1020个/H
11、P。应考虑应用何种检查诊断 A尿细菌培养B血常规检查C尿蛋白定性D膀胱镜E肾盂造影 正确答案:A 二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1男，40岁，患糖尿病10余年，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿急、尿频、尿失禁。尿蛋白(+ +)、红细胞35/HPF、白细胞58/HPF，B超显示膀胱扩大。应考虑 A糖尿病肾病、神经源性膀胱合并尿路感染B糖尿病合并泌尿系感染C糖尿病合并慢性前列腺增生D糖尿病肾病合并泌尿系感染E糖尿病肾病合并泌尿系结石 正确答案:A解题思路 一个中年男性，患糖尿病10余年，近来下腹部胀，排尿不畅伴尿急
12、、尿频、尿失禁。尿化验提示有蛋白质和感染征象，B超示膀胱扩大。上述线索提示长期糖尿病；下尿路梗阻并发尿路感染；10余年的糖尿病，出现蛋白尿，可能已有临床糖尿病肾病。应检查眼底，并在感染治愈后多次检测尿蛋白，以确定临床糖尿病肾病是否存在，必要时可在适当的时机行经皮肾穿刺活检术。 2女性，25岁，出现尿频尿急尿痛化验检查尿中有白细胞管型23个/高倍视野，红细胞35个/高倍，白细胞1015个/高倍，常见于 A膀胱炎B急性肾小球肾炎C慢性肾炎急性发作D尿道炎E肾盂肾炎 正确答案:E 3男性，22岁，发烧2天，同时伴有乏力、腹痛、出现无痛性肉眼血尿。查体：体温38，脊肋角及输尿管压痛阳性，尿白细胞101
13、5/高倍镜，其原因是 A上呼吸道感染B肾结石C肾小球肾炎D肾盂肾炎E膀胱炎 正确答案:D 4某女性突然出现尿频尿急，排尿后痛，尿常规白细胞满视野，口服呋喃坦啶后，症状好转。最可能的诊断 A肾盂肾炎B尿道感染C膀胱炎D肾结石E肾结核 正确答案:C 5女性，21岁，因尿路感染服药治疗后症状消失，5周后因劳累后尿感症状再发，此时要认定是否复发的最好方法是 A尿中细菌种类相同B尿中细菌血清型相同C尿中细菌无抗体包裹D尿L型菌珠培养E尿细菌药敏结果相同 正确答案:E 6女，45岁，反复低热，夜尿增多3年，多次尿检白细胞(+)、尿培养有大肠杆菌生长，为确诊定诊断，首选检查是 A肾磁共振B肾小球滤过率C放射
14、性肾图D肾超声E静脉肾盂造影 正确答案:E解题思路 该例患者为中年女性除尿路感染征象外，还提示肾小管功能障碍，因此临床应高度怀疑慢性肾盂肾炎。若要确定诊断，应进一步作肾脏形态学检查和肾小管功能检查。 7女性，24岁，突然出现尿频尿痛进而发烧，尿检查：尿蛋白(+)，红细胞57个/HP，白细胞2030个/HP，诊断为急性肾盂肾炎，感染途径考虑 A血行感染B逆行感染C淋巴道感染D直接感染E以上都不是 正确答案:B 8男，66岁，患高血压10余年，近半年感排尿不畅伴尿频。入院血压150/96mmHg，化验：尿蛋白(-)、尿红细胞01/HPF、尿白细胞35/HPF，B超显示膀胱残余尿1OOml。诊断应首
15、先考虑 A高血压病合并肾盂肾炎B高血压病、前列腺增生合并尿路感染C高血压病合并前列腺增生D高血压病合并尿道结石E动脉粥样硬化性肾病合并尿路感染 正确答案:B解题思路 老年男性，患高血压多年，近来有排尿不畅、尿频。入院时血压仍高，尿化验提示感染尿液改变，B超显示有膀胱残余尿存在。老年男性本身是前列腺增生的好发年龄，病例中又未提示有关尿道结石的任何线索，因此诊断应首先考虑原发性高血压、前列腺增生合并尿路感染。 9男，52岁，慢性肾盂肾炎8年，高热、腰痛5天入院，血肌酐750mol/L(8.5mg/dl)，尿蛋白(+)，白细胞2030/HP，红细胞35/HP，抗菌药物应选用 A磺胺类B呋喃类C氨苄西
16、林D卡那霉素E庆大霉素 正确答案:C解题思路 该例中年男性。慢性肾盂肾炎8年，本次以高热、腰痛5天入院。化验提示为典型尿路感染的尿液变化，且肾功能已达尿毒症期，抗感染治疗是必要的手段，因卡那霉素、庆大霉素及磺胺类等对明显，该患者已有严重肾功能损害，故不宜使用。呋喃类在肾功能衰竭时，不能在肾小管内浓缩，影响其抗菌效果也不宜选用。备选药物中只有氨苄西林对肾功能影响小，且抗菌效果还不错，故应选用。 10女，56岁，尿急、尿痛、尿频反复发作6年。化验尿白细胞02/HPF、蛋白(-)，中段尿培养(-)，B超示：双肾大小正常。最可能的诊断为 A慢性肾盂肾炎B尿道综合征C肾结核D慢性肾小球肾炎合并尿路感染E
17、阴道炎合并尿路感染 正确答案:B解题思路 老年前期女性，反复发作尿急、尿痛、尿频多年。尿常规、尿培养基本正常，B超示也无异常提示。因此尿路感染(特异性或非特异性)的诊断没有任何证据，最可能的诊断为应为尿道综合征。 11女，20岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急肾区叩击痛4小时就诊，尿镜检：白细胞成堆，细胞管型12/HP，肾功能正常，WBC1710 9/L，N0.86。患者最可能的诊断是 A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C慢性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎急性发作E急性肾小球肾炎 正确答案:B 12男性，24岁，发热4小时后出现肉眼血尿伴腹痛诊。体检：血压120/80mmHg(15.9/10.6kPa
18、)。血Hb130g/LWBC10.210 9/L，尿蛋白，沉渣RBC满视野(多形RBC90%)，尿WBC610/Hp。血清白蛋白40g/L，胆固醇4.0mmol/L。IgA4.2g/l，IgG10.4g/L，C30.9g/L。BUN6mmol/L，Scr90/mol/L。患者初步诊断虑为 A急性肾炎B急性肾盂肾炎CIgA肾病D急进性肾炎E隐匿性肾炎 正确答案:C 三、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （13题共用题干）女性，36岁，突然寒战高烧，腰痛并尿频、尿痛1周，既往无类似发作
19、史。检查：体温39.4，右侧肾区叩痛阳性，尿蛋白(+)，白细胞2030个/HP，白细胞管型02个/低倍，比重1.022 1此病人最可能是A感染B肾结石合并泌尿系感染C膀胱炎D急性肾盂肾炎E肾炎合并泌尿系感染2诊断急性肾盂肾炎的主要依据是什么A突然寒战高烧B腰痛C尿频尿痛D右侧肾区叩击痛(+)E尿蛋白(+)白细胞2030个/HP，白细胞管型02个/低倍3为了确定诊断还需要作的最主要的检查是什么A血2微球蛋白B尿2微球蛋白C血BUND尿细菌培养E血肌酐 正确答案:1D；2E；3D （45题共用题干）女性，18岁，突然发冷、发热、腰痛，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛1天，尿镜检：白细胞成堆，肾功能正常
20、，WBC1510 9/L，N0.85。 4患者最可能诊断为A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C慢性肾盂肾炎D慢性肾盂肾炎急性发作E急性肾小球肾炎5此时的治疗方案为A单剂治疗B行药敏试验给予敏感药物治疗C系统联合治疗D2周疗法E以上都不是 正确答案:4B；5C （68题共用题干）女性，27岁，产后第4天，出现寒战，高热，腰痛，尿白细胞30个/HP，尿蛋白(+)，并尿痛，下腹痛，肾区叩击痛，耻骨上压痛(+)，血象WBC 1810 9/L 6首先应考虑产后并发何种疾病A产褥热B败血症C上呼吸道感染D急性肾盂肾炎E急性膀胱炎7应该如何选择用药A先观察体温热型，查出病因后再作处理B暂不用抗生素，待细菌培养结果、
21、药敏结果出来后再用抗生素C治疗应在取尿标本送检后立即进行D首先运用广谱抗生素E抗生素治疗时少饮水8治疗症状不缓解多长时间考虑更换抗生素A72小时内无效可换药B48小时内无效可换药C36小时内无效可换药D24小时内无效可换药E8小时内无效可换药 正确答案:6D；7C；8B （911题共用题干）慢性肾盂肾炎，男性，48岁，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞510个/HP，经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转 9下一步的治疗应该用什么措施A继续更换抗生素抗炎治疗B作尿细菌的高渗培养后用药C作结核菌培养后用药D再次作尿细菌培养用药E作静脉肾盂造影了解是否有梗阻10慢性肾盂肾炎的疗程为A1014
22、天B12周C24月D0.51年E12年11病人症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法，正确的方法应该是A用常规一次量，睡前一次口服B用常规一次量，清晨一次口服C用常规一次量，中餐后一次口服D用全天剂量的1/2，睡前一次服E减少用药剂量，分次口服 正确答案:9E；10C；11A 四、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （15题共用题干）女性，32岁，尿频、尿痛、尿急，下腹部不适2天就诊，无发热，无肾区叩击痛，尿镜检，白细胞满视野、红细胞24/HP，肾功能正常。 1此时的诊断
23、为A急性肾盂肾炎B慢性肾盂肾炎C急性膀胱炎D隐匿性尿感E隐匿性肾炎2此时最佳的治疗方案为A先细菌培养再用药B3天疗法C单剂疗法D7天疗法E联合药物治疗3若停服抗菌药物7天后复诊已没有尿频、尿急、尿痛等不适，清洁中段尿培养为阳性，细菌数105/ml，且为同一细菌，此时患者应诊断为A急性肾盂肾炎B隐匿性肾盂肾炎C急性膀胱炎D无症状尿检异常E尿道综合征4此时最佳的治疗方案为A单剂疗法B3天疗法C7天疗法D14天疗法E联合药物治疗5若停服抗菌药物7天后复诊仍有尿频、尿急、尿痛及细菌尿且有白细胞，下列说法错误的是A此时可诊断为症状性肾盂肾炎B经过2周治疗后细菌尿未转阴，应根据药敏试验选用强有力抗生素C同
24、时应行IVP以了解有无解剖上的异常D仍给予原药物治疗E以上都不是 正确答案:1C；2B；3B；4D；5D （610题共用题干）女性，28岁，尿频、尿痛、尿急，肾区叩击痛，尿镜检：白细胞满视野、红细胞1020/HP，肾功能正常。 6此时最佳的处理为A立即做中段尿培养，等待检查结果B立即给予抗革兰阳性菌药物C立即中段尿培养，同时给予抗革兰阴性菌药物D行B超检查E行肾活检7患者最可能的诊断是A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C急性间质性肾炎D慢性间质性肾炎E尿道综合征8首选治疗方案为A单剂疗法B抗菌药物3天疗法C抗菌药物2周疗法D联合治疗E长疗程低剂量抑菌疗法9假设患者1个月前有相似的临床表现，此次的膀穿尿
25、培养与上次均为大肠杆菌，菌数大于105/ml，此次考虑为A复发B再感染C慢性间质性肾炎D急性间质性肾炎E以上都不是10若上次尿培养为大肠杆菌，此次膀穿尿培养结果回报为变形杆菌，菌数大于105/ml，则考虑为A复发B再感染C慢性间质性肾炎D急性间质性肾炎E以上都不是 正确答案:6C；7B；8C；9A；10B 五、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 （12题共用备选答案） A尿中细菌表面有无抗体包裹B尿中细菌的血清型C尿原浆型菌株培养D尿细菌培养及菌株培养E尿沉渣涂片找细菌 1区别肾盂肾炎的复发还是新的再感染 2区别膀胱和肾盂肾炎 正确答案:1B；2A （37题共用备选答案） A见效B治愈C治疗失败D复发E重新感染 3尿感抗菌药治疗后细菌尿转阴，停药后1周和1个月复查无细菌尿 4尿感治疗后复查细菌尿转阴 5停药后1个月内再次出现尿感 6尿感治疗后仍有细菌尿 7尿感复诊为另一种细菌致病 正确答案:3B；4A；5D；6C；7E
