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1、我国健康管理概述、现状、问题及对策张鑫 赵旭【摘要】随着人口老龄化结构进程加快，慢性病发病率增高，以及人们期望寿命值的延长，我国传统的医疗模式已经不能满足人们的健康需求。健康管理不仅可以提高病人的生活质量而且可以降低医疗费用。目前，国内已经大规模地开展了对健康管理相关研究。现将相关研究从以下几个方面进行综述：健康管理的起源、定义、现状、问题、对策。【关键词】健康管理，综述，起源，定义，现状，问题，对策【Abstract】With the quickening aging of population, increasing incidence of chronic disease, and th
2、e peoples prolonging life expectancy, traditional medical services mode can no longer meet the peoples health need.To undertaking health management could not only raise the patients life quality but also cut down the expense of medical service effectively. At present, lots of relative researches hav
3、e been done at home and abroad. The overviewed are as follows the origin and definition of health management, its quo of present health management, questions and solutions of health management.【Keyword】health management, review, the origin of health management, definition of health management, quo o
4、f present health management, questions of health management, solutions of health management.随着社会经济发展，人民生活水平的大幅提高，高血压、糖尿病、心脑血管疾病、神经精神病、慢性牙病（龋齿、牙周病、）慢性肝肾疾病等慢性非传染性疾病，已成为21世纪危害人们健康的主要问题，医疗费用急剧上涨、人口老龄化加速，健康越来越成为社会关注的焦点。而新兴产业健康管理的内涵、创新服务模式与内容，适应了人们对于健康更高层次的需求，在世界范围内蓬勃发展。近年来，我国的健康产业也开始步入快速发展的高速路，健康管理的前景十分广
5、阔。本文就中国健康管理相关概念、现状、问题、对策综述如下。1.健康管理概述1.1健康管理的定义目前国内关于健康管理已公开发表的定义至少有6个。1其中以陈君石和黄建始主编的健康管理师教科书中的健康管理的定义引用最广，“健康管理是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。”健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。健康管理具有标准化、量化、个体化、系统化的特点，其基本服务分为3个步骤：了解健康
6、、进行健康及疾病风险性评估、进行健康干预。服务流程分为5个部分：健康管理体检、健康评估、个体健康管理咨询、个人健康管理后续服务、专项的健康及疾病管理服务。2综上所述，健康管理的内容包括了预防、诊疗、康复保健 南方医科大学人文与管理学院 广东省广州市 510515 南方医科大学第一临床学院 广东省广州市 510515作者简介:张鑫，（1990-）,在读硕士;研究方向:社区卫生服务,健康管理:E-mail:xin_zhang_clare等应用医学的各个方面，是以一定层次的健康需求为前提，完善的医疗机构为支撑的医学服务，是以个人行为、生活方式、预防保健、慢病管理为重点的、全面的、连续的健康服务过程。
7、31.2健康管理的范围 我国学者将健康管理的范围分为两个基本策略，即宏观策略、微观策略。宏观策略是在国家层面上为全国人民的健康资源管理出谋划策，通过提供准确的健康监测信息进行循证健康管理决策，科学调整我国医疗和健康总体战略布局，为提高全民的健康水平作贡献。微观策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的人群健康管理。4也就是说健康管理主要性个体或群体的平台上出发，对疾病危险因素进行管理。而健康管理主要针对两类人群，一类是处于亚健康状态和高危状态的人群，另一类是已经处于疾病状态的人群，对第一类人群进行健康危险因素监测、早期干预，阻止或延缓疾病发生，对第二类人群人群提供
8、医疗服务、康复指导、心理支持，为其提供价钱合理而优质的医疗服务。1.3健康管理发展史1.3.1健康管理在国外的发展史其在西方国家经历了20多年的发展，已经成为西方医疗服务体系中不可或缺的一部分。美国是最早实行健康管理的国家，健康管理理念已深入人心。凯撒健康计划和医疗集团是美国最大的健康维护组织。如今健康管理在美国的发展日以迅速，有7700万美国人在大约650个健康管理组织中享受医疗服务，超过9000万的美国人成为PPO计划（优先服务提供组织）的享用者。5目前国际上健康管理主要有美国模式、德国模式、日本模式、芬兰模式，其发展健康管理的经验，对我国健康管理有十分重要的意义。1.3.2健康管理在国内
9、的发展史我国健康管理机构虽然起步较晚，但是发展迅速。2001年，我国首家健康管理公司注册。2005年，国家公布健康管理师新职业。同年，中国医师协会成立医师健康管理和医师健康保险专业委员会。2006年，中华医学会成立健康风险评估和控制专业委员会。2007年，中华医学会成立健康管理学分会。2007年，中华医学会成立健康管理学分会。同年，中华健康管理学杂志创刊，四川大学华西健康管理中心成立。目前，我国大多数二级以上医院设立了体检中心，很多执业医师在给患者开具药品处方的同时还开具健康教育处方。并且许多医院已经开始对一些慢性病进行健康管理的实践，医院在医院医护人员专业知识基础上应用现代信息技术对慢性病进
10、行监控，取得了不错的成果。例如南方医科大学第三附属医院，内分泌代谢科在“中华医学会糖尿病学分会教育管理研讨会暨2013年国际糖尿病教育管理论坛”上，荣获全国“特色糖尿病教育管理项目”评比第一名。其建立的院内血糖管理系统是一种在医院范围内开展的计算机管理的血糖网上传输系统，糖尿病专科医师可利用该系统为医院内所有住院的糖尿病患者实现及时、系统的血糖控制。2011年由三附院内分泌代谢科、美国诺瓦公司及三附院信息中心联合，在国内率先开发“南医三院院内血糖监测系统”局域网络程序并正式投入使用，迄今纳入管理系统的非内分泌专科糖尿病患者近200人，该系统的使用，有效缩短了血糖达标时间、减少了伤口愈合时间、降
11、低了平均住院日、规避了低血糖等不安全因素，提高了患者满意度。6国内的大型健康管理公司爱康国宾体检中心，在全国十一个大中城市建立了自己的服务网点，并建立了全国服务网站系统，还有类似的中国健康管理网站等等，为客户提供健康监控、评估、干预服务。健康管理在中国，犹如雨后春笋，正在蓬勃发展。2.中国为何需要健康管理2.1健康管理在中国的兴起源于市场需求如同其他学科和行业一样，健康管理在中国的兴起也是由于市场的需要。健康资源是中国近期经济起飞的主要动力之一。然而，中国二十多年的经济起飞消耗和透支了大量的健康资源。能够支持中国可持续发展的健康资源已经不复存在了。7再者，我国国民健康意识薄弱且不健康行为突出，
12、故中国对于健康管理的需求迫切而且巨大。首先，近二十年来，在同等经济水平国家中，我国的卫生支出占GDP的比例很小，故在健康方面，国民并没有享受到经济起飞的成就，而是做了牺牲。8第二，我国人口老化起步较晚，但发展迅速，数量大，老年人医疗保健健康需求迫切。第三，慢性病已居我国疾病谱和死亡谱的首位，据预测到2020年，居民因慢性病死亡的比例将上升至85%，9并且慢性病的相关危险因素的流行也日益严重，国民的健康受到双重威胁。第四，我国疾病谱发生重大改变，新的传染病不断出现，已控制的传染病卷土重来。第五，据国家卫生计生委日前发布的2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报显示，2012年全国卫生总费用预
13、计达28914.4亿元， 以疾病为中心的医学驱使医疗费用疯狂增长，个人、集体、政府不堪重负。第六，后工业时代员工的健康关系到企业的核心竞争力，并且中国经济的可持续发展也离不开国民健康水平的提高。根据联合国开发署的测算，在一定范围内，人均寿命每增加10%，GDP就增加1.1%。102.2健康管理在中国的发展源于国家大政方针的支持 首先，在2012年8月17日开幕的“2012中国卫生论坛”上，卫生部部长陈竺代表“健康中国2020”战略研究报告编委会发布了“健康中国2020”战略研究报告。“健康中国2020”战略要求，为健康管理的发展提供了良好的契机。实施“健康中国2020”战略，其基本目标是针对人
14、民群众最关心的健康问题和影响健康的危险因素，积极采取经济有效的干预措施和适当的卫生策略，努力提高全民健康水平。11第二，“健康管理”理念符合医药卫生体制改革的方向。第三，健全的医疗卫生服务体系为“健康管理”提供组织保障。3.健康管理在中国的现状3.1理论研究现状 健康管理理念先进，但学科理论与技术研究相对滞后。目前，关于健康管理为主题的各类会议、论坛、培训在增多，先进的理念逐步获得了社会的认可，但国内在健康评估、健康维护、健康产品、服务模式、运行模式、服务范围、学术理论和技术研究等都与国际水平存在一定的差异。12近年来，国内一些高职院校积极顺应健康产业快速发展的情况，开始尝试培养健康管理专业人
15、才，但发展仍处于探索阶段，学科内部缺乏统一培训、就业标准。 健康管理研究还处于刚刚起步的发展阶段。3.2实践研究现状 健康管理在我国的发展实践先于理论，是以一种服务品的模式开始的，健康管理是一个系统工程，我国的健康管理又起步比较晚，当前健康管理还没有形成完整的工作结构，健康管理发展现状的基础数据也处于空白状态。13我国当前市场经济条件下的健康管理大多属于针对医院病源或者社区人群开展与医疗服务相关的信息管理，传统的医疗机构都设有体检服务，一般为招工、招生体检、单位或个人年度体检、婚前检查等。或者采用协会或者会员制的形式，把需要提供健康管理服务的人群集中在一个医疗机构中，大都采用以疾病为中心，对特
16、殊高收入人群进行健康管理的做法，健康组织针对的人群范围窄。健康管理的出现为信息技术通讯技术的发展开拓出一个新的发展领域和巨大的市场需求空间。许多体检服务改善了硬件环境、信息化等，没有改变软件体检的整体化、系统化。虽然各地有一些大胆的探索，但还没有见到相对比较成熟的企业运作模式。目前国内关于健康管理运营模式主要有三种探索，一是结合社区卫生服务中心“六位一体”的服务功能，提供有效、经济、方便、综合连续的基层卫生服务。二是以医院专业化水平和设施为依托的健康管理机构，利用医院强大服务需求者和详细的健康档案资料。三是实行第三方健康管理公司与社会保险机构、健康保险公司之间的合作机制，利于减轻医保压力，实现
17、人人健康的目标。总之，目前我国健康消费市场的资源分配是以个人的健康状况、社会身份、支付能力以及对健康的认知为前提的。4.健康管理存在的问题第一，健康管理行业流行，但市场混乱。目前国内健康管理公司形式单一，实施机构主要是健康管理公司和医院的体检中心，管理不规范，健康管理相关服务机构名称多样化，例如例如体检中心、健康咨询公司、健康管理管理公司、健康服务公司、健康科技公司、健康教育公司、亚健康公司等。并且近年来许多媒体大肆地不实宣传，和健康管理产业缺乏健康评估、鉴定与管理的国家标准，造成了民众对健康管理正确的知晓度及信任度不高。第二，公众卫生服务提供者重视不足，将疾病的治疗而不是疾病的预防放在重点，
18、居民健康意识薄弱且不健康行为突出。第三，健康管理理论框架不成熟，缺乏权威、系统的理论支持。第四，健康管理服务的技术装备、手段、人才匮乏，健康服务缺乏系统性、人性化操作。14目前市场上存在“乱培训、培训乱”，缺乏技术过硬的相关专业人才，不能满足中国健康管理发展需求对专业人才的需要。技术装配及检验结果缺乏业内统一标准，不能将健康信息进行资源共享，形成卫生资源的浪费。第五，健康管理服务筹资模式模糊，目前我国健康管理的筹资来源尚不明确，究竟由谁来买单至今未达成共识。155.我国健康管理急需解决的问题与对策5.1人才建设问题首先，应规范健康管理学科的发展，解决人才培养的目标定位、核心能力课程设置、毕业学
19、生就业岗位、学生技能证书问题，在业内形成统一的培养标准，培养出技能过硬的高端工作人员，提升健康管理行业的能力水平。其次，设置留住人才的激励机制，将健康管理人才长久保留于健康管理体系，建立激发人才的创新机制，保持健康管理行业的长久生命力。5.2政府在法规和行业标准上的支持 健康管理师一项基础的、系统的、艰巨的工程，需要政府强有力的支持，政府有关部门应该从法律上规范健康管理，政策上支持健康管理，技术上完善健康管理。加大各级政府的财政支持，并明确政府资金的配置和使用。建立健康管理行业标准与准入制度，对健康管理学科进行规范化培训，规范健康管理市场和健康管理服务行为。以保证健康管理工作的规范化、制度化、
20、程序化、科学化。5.3实行三种服务手段相结合全方位、多层次、覆盖面广的健康管理5.3.1将健康管理与社区卫生服务结合以社区卫生服务中心为中心的健康管理，位于“健康金字塔”的底部，对象范围广，基本涉及全人群，尤其将医疗保障制度以外的弱势群体纳入健康管理之列。并在社区构建以物联网为平台的“社区医疗和健康服务中心”，可以实现对社区成员医疗和健康服务的三大功能：一是提供电子健康档案服务，通过建立实时监控系统，能够动态评价社区成员的健康状况，提出医疗和健康管理建议，并监控和评价实施情况；二是提供前端检查和远程诊疗服务，社区医疗和健康服务中心可以通过相对专业设备的配置，为社区成员提供各类专业的检查，并与医
21、院远程诊疗中心对接，为社区成员提供远程专家会诊服务。三是提供对慢性病以及各类特殊需求社区成员的动态监控、健康管理和紧急救助。我国慢性病的特点是缺乏早期筛查和发现机制，缺乏个性化治疗和动态评价，缺乏有效的健康指导和管理等，而社区医疗和健康服务中心依托物联网，可以很好地承担起这个任务。16只有这样，才能对人群提供系统的、持续的全面的健康管理。5.3.2实行第三方健康管理公司与社会保险机构、健康保险公司之间的合作机制17 首先，如果把社区健康管理纳入医保管理范围，将基本医疗保险与预防保健相结合，引导健康和亚健康人群能够将个人账户内积累的资金用于健康管理， 既有利于减轻医保基金的压力，又有利于实现人人
22、健康的目标。其次，健康管理公司的服务对象是大众，而直接客户却是健康保险公司。也就是说，健康保险公司对于其客户的健康管理服务主要是外包给第3方的健康管理公司，而并非由保险公司直接负责。保险公司选择和第3方健康管理公司合作，对于提升产品的附加价值，降低医疗险的赔付成本，效果显著。据美国霍普金斯医学会的统计，由于健康管理公司的出现，健康保险公司的直接医疗开支降低了30%。5.3.3医院专业化水平和设施为依托的健康管理机构医院一般拥有强大的住院病人资源库，同时也可以为门诊就诊者建立详细的档案资料库，门诊就医者可能会成为潜在的医疗服务需求者。再者，医院专科、设备比较齐全，可以对健康、亚健康、康复期病人、
23、慢性病患者、甚至高端人群，提供比较全面的医疗服务，建立详细的健康档案，服务不仅给医院带来了经济效益，服务本身的收入和增加的客户的收入也给医院带来了社会效益声誉。5.4服务方式多样化健康管理常用的服务流程由以下几部分组成，基于个人或人群健康需求的健康管理体检、根据个人问卷信息资料及体检资料为服务对象提供的健康评估报告、提供健康管理咨询和指导、为慢性患者及特需人群提供专项的健康及疾病管理服务。在服务的过程中，服务内容涉及医药产品、保健用品、营养食品、医疗器械等方面。将我国中医学理念与技术引入我国健康管理服务机制，丰富服务内容，构建适合中国国情的健康管理行业。中医学在疾病的防治过程中一直非常注重疾病
24、的发生发展与社会、环境之间的关系，并且将“治未病”的思想贯穿于整个过程中。中医学不仅有重视预防的理论，还有许多行之有效的养生、保健和预防疾病的药物、方法和技术。18例如，通过方剂、针灸、推拿、气功、养生、食疗、药浴等治疗方法与身心的锻炼、传统文化的熏陶等综合手段可解决大部分人群的健康问题，尤其适合于亚健康人群的保养。19参考文献1黄建始，王煜.健康管理研究J.2009-2010公共卫生与预防医学学科发展报告，2010,1（1）：84-90. 2黄建始，什么是健康管理J.中国健康教育杂志，2007，23（4）：298-300.3钟毓瑜，陈志锦.R.健康管理在体检服务中的应用,现代预防医学，200
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