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1、股骨颈嵌插型骨折的非手术治疗股骨颈嵌插型骨折的非手术治疗贾领岐(河北省隆尧县医院骨科河北隆尧055350)交流园地【摘要】所有病例在佣住X线片上均有某种程度的头后倾,这些骨折亦属嵌插骨折,与其他嵌插骨折一样具有稳定性.许多医师不相信这种嵌插性.通过对荷兰的医师调查表明,这种骨折的60%进行了手术,很大程度上是因为无法确定骨折是否会继发形成不稳定骨折.本研究的目的就是来确定造成继发不稳定因素,以便更合理的治疗.【关键词】股骨颈嵌插骨折治疗【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】16740742(2008)03(c)一0070一O1股骨颈嵌插骨折有三种表现形式,大部分病例的股骨头是外翻和
2、后倾,另外25%的骨折近端是处于完全外翻,只有6%的骨折在前后位x线片上无移位.Garden氏分类是把这些骨折称为无移位骨折,但作者的经验表明:所有病例在侧位x线片上均有某种程度的头后倾,这些骨折亦属嵌插骨折,与其他嵌插骨折一样具有稳定性.许多医师不相信这种嵌插性.通过对荷兰的医师调查表明,这种骨折的60%进行了手术,很大程度上是因为无法确定骨折是否会继发形成不稳定骨折.本研究的目的就是来确定造成继发不稳定因素,以便更合理的治疗.1998年至2005年问,本文作者共有70例嵌插型股骨颈骨折采用功能治疗,平均年龄64岁.功能治疗包括入院后卧床休息,患肢用夹板制动直到疼痛缓解,一周后有87%患者可
3、以活动.然后指导他们在骨折8周之内用拐杖帮助部分负重(大约20Kg),但是只有42%的病例做到了这一点.在开始活动2天后就进行X光检查,直到8N前每2周进行一次,然后让所有骨折未发生继发移位者完全负重步行.2年内每年进行一次检查,以确定是否有股骨头坏死.对病人的年龄,性别,全身健康状况,伤后于入院之间的步行能力以及x光表现等进行了记录.股骨头外翻的程度用前后位Garden氏指数表示,头后倾或头前倾(极少)用侧位Garden氏指数表示.作者注意到侧位相上前方皮质存在裂隙.骨折线的倾斜程度按Pauwel氏分型表示.如果在骨折后4周内即开始负重,则归为早期负重之列.然后对所有结果进行了分析,以确定各
4、种因素对造成继发不稳定骨折的影响.有67例得到了随诊结果,其中58例骨性愈合(86%).9例发生了移位(14%),大多在超过70岁的年龄组发生,其中大部分患者合并患有其他疾病.渐进性逻辑回归分析表明,患者的健康状况(用合并其他疾病患的数目表示)对骨折是否继发移位是一明显不利因素<0.001),这种病人有40%的继发移位的可能性,健康状况好的患者只有3%的可能性.其次是年龄因素,超过70岁的患者有21%的可能成为不稳定骨折,年轻病人只有5.5%的可能性.其他因素(如Garden氏指数,Pauwel氏分型以及早期负重等),对骨折继发不稳定都没有影响.61例至少随诊3年,7例发现有股骨头坏死(
5、11%),也主要发生于70岁以上年龄组.极度的移位造成外翻和后倾也可能促使发生股骨头坏死.大约15%的股骨颈骨折为嵌插型.由于对嵌插型骨折的解释不一致,过去的报告所提出的百分比也不相同.作者的研究表明,14%的病例转变成不稳定骨折,期影响因素是全身情况和年龄超过70岁.曾有人指出,继发移位增加股骨头坏死的可能性,所以他们建议60岁以下的患者应一期行内固定治疗.但一期内固定治疗也有并发症.有人报告,早期不稳定和不愈合发生率是6%,股骨头缺血坏死率是436%.本组病例显示,年龄在70岁以下,全身状况好的患者发生继发移位的危险很低.因此,对这些患者采用功能疗法是适当的.只对一些继发不稳定的病例采用内
6、固定治疗.作者在他们医院对70岁以上病人,不论是原始移位型骨折,还是发生了继发移位,更喜用人工半关节成形术治疗.作者认为,对嵌插型股骨颈骨折采用功能治疗,对年轻人是恰当的,对老年人也适用.此方法简便,安全,有效,而且费用低廉.【收稿Et期】2008-0317科技创新导报投稿说明1,来稿一律使用Word排版且具有一定的学术水平,以2700字左右为宜,并保证文章版权的独立性,严禁抄袭,文责自负,请勿一稿多投,欢迎投稿.2,本刊已加入中国学术期刊(光盘版),中文科技期刊数据库,万方数据数字化期刊群等网络媒体,不愿通过网络媒体发布者,请在来稿中注明.本刊认为不宜在网络媒体发布的稿件,将不予发布.3,本刊编辑部对来稿有修改权,不愿改动者请事先说明.自收稿之13起1个月内未收到刊用通知,作者可自行处理.4,来稿请注明作者姓名,单位,通讯地址,邮编,联系电话及电子信箱.5,本刊发表周期为10天,出刊后5天内邮寄样刊.6,如有一稿多投,剽窃或抄袭行为者,一切后果由作者本人负责.70中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT
