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1、375例颈静脉插管血液透析患者的护理_临床医学论文375例颈静脉插管血液透析患者的护理_临床医学论文【摘要】 应用颈内静脉插管是一种最迅速的血液透析途径， 通过在20032007年对应用颈内静脉插管进行血透共375例患者的观察，从使用材料、方法、颈静脉插管的护理，最终得出结论：颈静脉插管术操作较容易、迅速、安全。感染与栓塞是颈静脉插管最为常见的并发症，在使用此技术时要特别注意。 【关键词】 颈内静脉 血液透析 护理 应用颈内静脉插管是一种最迅速的血液透析途径，可以为急需血液透析患者提供暂时性的血管通路，为抢救急、慢性肾衰患者赢得了时间。我院20032007年应用颈内静脉插管进行血液透析（以下简
2、称为血透）患者共375例，现将具体过程观察、如何维护颈内静脉插管及结果报道如下。1 临床资料 375例患者中男性201例，女性174例；年龄1175岁，平均40.3岁。平均尿素氮（BUN）38.44.26 mmol/L；血肌酐（SCr）816.1289.7 mmol/L。其中急性肾衰（ARF）239例,慢性肾衰（CRF）98例,药物中毒27例,晚期肿瘤11例。2 材料与方法2.1 材料 采用Qunton Permcath (双腔)管。2.2 方法2.2.1 术前患者准备颈内静脉插管术前，要与患者及其家属进行术前谈话，说明插管的目的及注意事项，消除他们恐惧心理，取得良好的配合。2.2.2 物品的
3、准备选用Qunton Permcath (双腔)管。备用静脉切开包1个、30ml无菌注射器2付及生理盐水、肝素、0.5%普鲁卡因等。2.2.3 插管应在手术室进行常选用右侧颈内静脉，患者取Trendlenberg体位使颈内静脉达到最大充盈，头转向对侧。以胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头及锁骨上缘共同围城的三角形顶点为穿刺点，针尖向下，与体表呈45角，稍向后处于颈动脉外侧进针。2.2.4 要严格无菌操作插管后用细丝线将插管与周围皮肤固定一针，在针孔上覆盖一层无菌透明纱布或者两块无菌纱布固定好插管。插管后，向Y型管内各注入含50mg肝素的生理盐水23ml，用肝素帽封闭插管尾部。 3 护理 颈内静脉插管尾
4、部为呈Y型的两支,管道的颜色有红、蓝之分，分别表示动脉端和静脉端。接口处均用肝素帽封闭，外层用两块无菌纱布包裹，保持无菌。 透析开始前常规消毒导管周围皮肤，更换敷料。取下肝素帽清洗后浸于灭菌消毒液中待透析结束后使用。最后消毒动、静脉侧管的外展部分，在无菌操作下与透析管路连接。使用颈静脉插管时，先用50ml的注射器分别回抽红、蓝两端以清除可能存在的血栓，切不可将血栓推入颈静脉内。再从蓝色端注入血透前的肝素首量，然后开始血透接管，并注意红端接动脉，蓝端接静脉，须严格无菌操作，预防感染。防止空气进入，发生空气栓塞。 透析结束时，向Y型管内各注入含50mg肝素的生理盐水23ml，用肝素帽封闭插管尾部，
5、防止内凝血和感染。用两层无菌纱布分别包好，交代患者不要过度活动颈部并保持其干燥。 患者在透析治疗期间，如遇导管抽吸不畅，以尿激酶1万单位加生理盐水5ml轻轻注入导管内，30min左右后再试抽吸，如仍抽吸不畅，应考虑拔管，切不可强行推注。 经常保持穿刺部位的皮肤和插管处于无菌状态，应23天换药1次。每次透析时，局部均应换药，观察穿刺部位，如有感染迹象时，应及时拔管。若遇导管不完全滑脱时，不应企图推入，以防感染。 导管留置期间，应限制患者剧烈活动或做局部大幅度运动。遇导管意外脱出时，应压迫穿刺点30min，确无出血后予以无菌包扎，以防出血、局部血肿及感染。4 结论 颈静脉插管术操作较容易、迅速、安
6、全，并且血流量可以达到与内瘘管相当的水平，从而保证了血透的效果。由于颈静脉插管后可立即进行血液透析或血液滤过或血液透析滤过，又不损害患者肢体体表血管，对于抢救急性中毒或急性肾功能衰竭（ARF）最为合适。 颈静脉插管对于慢性肾功能衰竭（CRF），可以为患者提供充足的造瘘时间，以确保瘘管的成熟，对及时进行血液透析治疗，改善病情起到了积极的作用。 由于幼儿血管的特殊性，应根据患儿的年龄大小，采用不同型号套管针及插管进行血透治疗，可取得满意的效果。 应用颈静脉插管时要注意季节的因素，冬季保留时间比较长，一般为23月。夏天因易引起感染，故最多不超过2个月。 对于药物中毒的患者以及幼儿等不合作的患者，操作时特别要注意保持颈部的相对固定，以保持血流量的畅通，否则将影响血透的效果，必要时可酌情使用镇静剂等药物。 颈静脉插管在使用时，有可能发生堵管的情况，情况轻者可用50ml注射器用力抽吸，直到将Y管内血栓吸出；重者可用消毒后的无菌钢丝疏通并用适量的尿激酶（初始剂量为1万单位，稀释后分别在Y管管腔内注入11.5ml，存留12h，2h后抽出溶解的血栓）。如果局部溶栓治疗不成功，在病情允许的情况下，可采用大剂量尿激酶全身治疗。【参考文献】 1 季大玺.连续性动静脉血液滤过的临床应用进展.肾脏病与透析肾移植杂志，1993，2：331.3 廖履坦.内科诊疗常规.上海：上海科学技术出版社，1998，272.
