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编号 医药卫生技术人员进修申请表进修科目 进修期限 姓 名 选送单位 邮政编码 天津市卫生局印 年 月 日姓 名性 别年 龄政治面貌民 族邮 编工作单位地址 联系方式单位电话：手机：E-mail：何时何校毕业所学专业参加工作时间从事本专业工作年限工作部门及技术职称健康状况主要经历起 止 年 月专业职称现有业务技术水平进 修 科 目与 要 求选 送 单位 意 见（盖章） 年 月 日上级主管部门意见（盖章） 年 月 日接 受 单位 意 见 （盖章） 年 月 日
