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1、小儿骶管麻醉及术后镇痛小儿骶管麻醉及术后镇痛小儿骶管麻醉及术后镇痛小儿骶管麻醉及术后镇痛-医学论文 作者：于宪龙，张瑞芹，李爱民【关键词】 小儿骶管麻醉 小儿骶管麻醉由于其操作简单，易掌握，止痛、肌松效果确切，局麻药用量小，对患儿的生理干扰少，便于临床应用等优点，在临床被广泛应用。在骶管麻醉的同时可进行术后镇痛是它的又一个优势，所以容易被患儿及其家长所接受。小儿骶管阻滞主要用于小儿下腹部、会阴区和下肢手术的麻醉和镇痛，是目前临床最为常用的小儿临床麻醉和术后镇痛方法之一1。 1 小儿骶管的应用解剖学特点 小儿骶管裂孔相对较大，体表标志明显，且骶骨背面平、骶角不突出易扪及，穿刺成功率较高，而且小儿
2、骶管容积小，蛛网膜囊位置较低，局麻药物浸润完全，能够满足下腹部、会阴部以及下肢大部分手术的要求，并且连续骶管麻醉的应用，也可满足长时间手术的要求。但应注意小儿骶管内静脉丛丰富，如穿刺针过于锋利，可刺破或误入血管，再加上推药过快，压力过高，容易造成局麻药物入血，易产生局麻药的全身毒性反应，导致局麻药中毒。因此注药前，应认真反复回抽查看有无回血，及时调整穿刺针的位置。另外，小儿骶管内蛛网膜囊位置较低，如穿刺针过深，亦有误入蛛网膜下腔造成全脊髓麻醉的可能，所以应提高警惕2。它的禁忌证与硬膜外麻醉相同。 2 小儿骶管麻醉的穿刺方法 常用的方法有两种。取侧卧位，常规消毒、铺孔巾，以22号套管针自骶管裂孔
3、处穿刺垂直刺入达骨膜后，退针数毫米，针干渐向尾椎与皮肤呈2030角方向前进，穿过骶尾韧带有突破减压感，再推进几毫米。进针不宜过深，一般以34cm为宜，新生儿、婴儿更浅些，避免过深刺破蛛网膜下腔，注气无阻力也无皮下气肿可确定针已进入骶管，抽吸无脑脊液或血液后缓慢注入局麻药等。取侧卧位，常规消毒、铺孔巾，以22G套管针自S34正中处垂直穿刺，穿过骶尾韧带有突破减压感，注气无阻力也无皮下气肿可确定针已进入骶管，抽吸无脑脊液或血液后缓慢注入局麻药等3。比入路要 (资/料来.源,于:fwjia/网 小儿骶管麻醉及术后镇痛www.JIa.o 】 操作简单，成功率高。 3 麻醉药的选择和剂量 3.1 麻醉药
4、的选择3，4 见表1。 表1 麻醉药的选择 3.2 麻醉药的建议剂量 见表2。麻醉药的剂量可参考公式5：V=/2+4或V=/2+4。V：所需麻醉药量；D：骶裂孔至C7棘突的距离。 表2 建议剂量及参考阻滞水平2 4 穿刺针的选择及骶部置管 普通22G针头由于针尖斜面大，误入血管和蛛网膜下腔的几率增多；短斜面针头误入血管的几率低；中空针头可将上皮、脂肪、血液带入椎管内1，理论上有形成上皮层肿瘤的可能，故使用带针芯的2022号穿刺针较为安全。骶部置管：用16号或18号的静脉套管针，可留置37天，一般年龄6岁，体重3.5kg；阻滞平面可轻易达到低胸水平，可采用影像学辅助下置管达特定的皮区，要特别注意导管的固定和穿刺部位的保护防止污染。
