胸科手术的麻醉.doc

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1、十五、胸科手术的麻醉一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对 (B)A反常呼吸B纵隔移位C纵隔摆动D通气血流比值增加，致肺内分流E心排血量降低2开胸手术前停吸烟多长时间才有意义 （D）A2周 B4周C6周D8周E10周3剖胸手术时若病人仍保留自主呼吸，下列病理生理改变哪项不对 (D)A反常呼吸B纵隔移位C纵隔摆动D通气血流比值增加，致肺内分流E心排血量降低4全麻病人侧卧位时上下侧比较肺内气血分布正确的是：（A） A下肺血流多、通气少 B下肺通气多、血流少 C下肺血流多、通气多 D上肺通气多、血流多

2、E上肺血流多、通气少 5双腔管支气管插管的主要目的是 （D）A防止呕吐与误吸B防止低氧血症及窒息c便于术中分侧吸引D隔离两侧肺，分侧通气E防止两肺交叉感染6开胸侧肺萎陷，无通气时：（C） A肺内分流不变 B肺内分流减少 C肺血管阻力增加 D肺血管阻力减少 7开胸手术最常用的呼吸管理方法：（A） A气管插管控制呼吸 B面罩辅助通气 C面罩给氧自主呼吸 D气管插管自主呼吸 E鼻导管给氧 8肺大泡破裂患者，麻醉前应先行 （E）A纤维支气管镜检查B呼吸功能训练C心电图检查D肺通气功能检查E胸腔闭式引流9关于肺门反射的叙述，错误的说法是：（C） A迷走神经参与 B牵拉解剖肺门部位可诱发 C心动过速 D早

3、搏 E局麻药封闭可缓解 10支气管胸膜瘘手术麻醉时，哪项最不恰当 （B）A术前应放置胸腔闭式引流B快速诱导气管插管C单肺通气D随时吸引气道内液E高频通气给氧11开胸手术膨肺时，气道压不宜超过多少厘米水柱：(C) A10 B20 C40 D80 E100 12肺挫伤病人术中应注意：(C) A免用肌松药 B禁忌气管内插管 C限制输血输液 D禁用阿片类药物 E禁用吸入麻醉药 13湿肺病人麻醉的主要危险有：(A) A呼吸道脓痰梗阻 B肺泡弥散障碍 C肺血流分布异常 D肺活量下降 E潮气量减少 14男，58岁，有房颤病史多年，患肺癌行右上肺叶切除后两小时，在ICU行心电、血压、SpO2及呼气末CO2监测

4、，突然心率加快达118次/分，血压短暂上升后下降，SpO2下降至87，气道压上升，呼气末CO2由原来的38mmHg下降至15mmHg，请问最可能发生了什么情况？（B）A 心肌梗死B 肺梗塞C 气道梗阻D 呼吸机接头脱落E 以上都不是15患者，75岁，全麻下行食道癌切除术，气管拔管后，患者嗜睡，唤之能醒，吸氧，SpO2为98，吞咽咳嗽反射均恢复，肌力正常，遂送回病房，鼻导管给氧，但10分钟后，患者呼吸停止，请麻醉科气管插管。最有可能的原因是：（B）A脑梗塞B CO2蓄积C 气胸D 电解质紊乱E 以上都不是16急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，其中哪一项是错的 (E)A有拟交感神经作用，有利于维持

5、循环功能的稳定B作用快C对哮喘患者有支气管解痉作用D. 和其他手术一样,术后病人可能述术中疆梦E. 单肺通气时能抑制HPV二、以下每一试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。1胸部手术麻醉前准备正确的是下列哪几项 (BCDE)A 吸烟者术前要停止吸烟1周B 治疗肺部感染C 控制支气管痉挛D 引流排痰，训练呼吸E 纠正营养不良2为避免术后肺不张应做到哪几项 （ABCDE）A每30分钟膨肺一次B经常吸痰C关胸前证实萎陷的肺泡充分膨胀D闭胸后加压膨肺至引流管无气泡排出E恢复胸腔负压3胸部手术麻醉选择正确的是 (BCE)A硬膜外阻滞麻醉B气管内麻醉C胸段硬膜外阻滞复

6、合全身麻醉D静脉麻醉E异丙酚-芬太尼诱导4单侧肺通气低氧血症发生机制主要是哪些 （AB）A通气侧肺VAQ0.8B非通气侧肺萎陷C麻醉药控制非通气侧肺HPvD通气压力低导致氧供不足E通气不是纯氧5开胸手术期呼吸循环管理下列哪几项是正确的 (BCDE)A严密监测心电图B维持适当的麻醉深度和足够的肌松C避免支气管痉挛D避免气道阻力增加E保持呼吸道通畅，避免麻醉期低氧和低碳酸血症6胸腔手术采用下胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉的意义在于 （ADE）A减少全麻药用量B心血管系统反应减少C有利于呼吸管理D术后保留硬膜外导管作镇痛治疗E减少术后肺部并发症7单肺通气适应症 (ABCDE)A肺脓疡（脓液量超过50m1

7、）B大咯血C肺泡蛋白沉积症D全肺切除术E胸主动脉瘤8开胸手术病人术后并发症发生率显著增高可见于下列哪些情况：（ABCD） A吸烟 B年龄超过60岁 C中度肥胖 D中度肺功能受损 EI期高血压 9胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短、继之神志丧失，心跳停止。考虑为胸主动脉瘤破裂，拟立即人手术室体外循环抢救。此时下列步骤正确的是 (ABDE)A立即托起下领，保持呼吸道通畅B立即开始口对口人工呼吸C立即胸外心脏按压，建立人工循环D立即开放静脉输血、输液E入手术室尽快麻醉手术、体外循环抢救三、填空题：1胸科手术剖胸后心排出量降低的原因有(1)剖胸后胸内负压消失，使腔静脉回心血量减少；(2)萎陷

8、肺血管阻力增加，致肺静脉回血量减少；(3)纵隔剧烈摆动。2肺功能测有助于评估病人对手术的耐受能力。以最大通气量(MVV)、第一秒用力呼气率(FEV1/FVC)、残气量/肺总量比值(RV/TLC)、最大呼气中期流速(MMEF)、肺弥散(DL)等指标最为敏感。3术前至少停止吸烟2448小时。如能停吸4周以上，术后呼吸道并发症可明显减少。4 剖胸对呼吸的生理影响是肺萎陷、纵膈移动及摆动、反常呼吸和摆动气。四、是非题：1全麻下肺功能残气量可进一步下降约20%，而侧卧位时卧侧肺血流因重力作用而增加，以致 VA/Q比值失调。2正压通气可促使气流向阻力较小的剖胸侧分布，从而使VA/Q比值进一步减小，更易并发

9、低氧血症。3静息状态下的动脉血气分析较之肺容量测定更有价值。4胸腔引流管禁用负压吸引装置，应予钳闭、定期开放，以避免纵隔剧烈摆动。五、名词解释：纵隔摆动：剖胸侧负压消失，纵隔随呼吸来回移动谓之“纵隔摆动”。摆动气：纵隔摆动时，往返于两侧肺之间的气体称为“摆动气”，可加剧低氧和呼吸困难。六、问答题：一、胸腔手术一侧胸腔剖开后的呼吸生理有什么变化？1开胸侧萎陷肺无通气，而肺血流未相应减少，使VA/Q下降，Qs/Qt可达40%50%，并发低氧血症。2萎陷肺Qs/Qt的增加与该侧肺病变程度密切相关，如为正常健康肺则Qs/Qt较大。3通气肺可因纵隔下移、横膈上抬，使肺顺应性下降、通气不足，以致VA/Q异

10、常而加重低氧。4萎陷肺产生缺氧性肺血管收缩(HPV)，而使Qs/Qt减少20%25%。然而HPV反应缓慢，需历1小时以上。5吸入性麻醉药、血管扩张药等均可抵制HPV。二、简述胸腔手术麻醉期间呼吸循环管理要点。1、确保呼吸道通畅，避免缺氧和高二氧化碳血症；2、避免支气管痉挛及气道阻力增加；3、维持适当的麻醉深度与足够的肌肉松弛；4、维持良好的通气状况，可每30膨肺一次；5、预防肺门反射。三、试述巨大纵隔肿瘤麻醉处理过程中的注意事项有哪些？1对纵隔肿瘤压迫气道致呼吸困难者 麻醉前通过X线片、CT或纤维支气管镜检，了解受压部位、狭窄范围及程度。询问呼吸困难与体位关系。选用有足够长度、管壁有细金属丝或

11、尼龙丝螺旋形支架的导管。于保留自主呼吸下插入气管内，深度以超过受压部位为宜。术毕拔管时应警惕气管壁软化塌陷。2对纵隔肿瘤致上腔静脉受压梗阻者气管插管操作尽可能轻柔，慎防损伤怒张静脉致气管内出血。应作有创压力监测，并建立畅通静脉通路(以下肢为宜)。3对疑已侵及呼吸道的畸胎瘤、气管囊肿或其他恶性肿瘤，应采用肺隔离术以策安全。4合并重症肌无力的胸腺瘤，应慎用肌松药。四、单侧肺通气（包括两侧肺分别通气）的操作注意事项有哪些？ 1尽量缩短单侧肺通气的时间，争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单侧肺通气；2成人单侧肺通气的潮气量一般就在810ml/Kg以上。3单侧肺通气时常规监测PaO2、PaCO2，密切注

12、意有无低氧血症的体征。4查找术中低氧血症的原因，如单侧肺通气时的潮气量，吸气压力、呼吸频率、吸氧浓度等均已符合要求，仍存在低氧血症，应检查是否操作不当或麻醉设备故障等因素并及时纠正，如找不出低氧血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。5单侧肺通气时，非通气侧肺因肺血管氧分压急剧下降，发生“缺氧性肺血管收缩”（HPV），可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻该侧静脉性掺杂血，降低动脉血氧分压的不良作用，从而减轻该侧肺缺氧的危险。6只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2 正常或偏低水平，如动脉血二氧化碳分压明显增高，应找出原因，采取加大通气等方法，予以

13、纠正。十六、心脏及大血管手术的麻醉一、以下每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1出现下列哪一症状表明先心室缺已较为严重：B A、左向右分流 B、右向左分流 C、左心室肥大 D、右心室肥大 E、左房肥大 2有关瓣膜性心脏病病人麻醉的特点，下列哪一项说法是不正确的？（A）A、心功能II级的二尖瓣关闭不全病人，手术危险性很大；B、二尖瓣狭窄病人要注意控制心率；C、二尖瓣关闭不全病人需要稍快的心率；D、主动脉瓣狭窄病人麻醉的关键是防止外周阻力增加；E、主动脉瓣关闭不全病人用扩血管药可减少返流量。3紫绀性心脏病术中出现低氧血症的主要原因 （E）A心衰加重B通气不足C支气

14、管痉挛D外周血管阻力过高E右室流出道痉挛或外周血管阻力降低4有关先天性心脏病病人的麻醉注意点的叙述，下列哪项是不正确的？（E）A、法四病人静脉注射时微小的气泡可能导致比一般病人严重的后果；B、先天性心脏病病人需给予充分的麻醉前用药，使患儿安静；C、为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久；D、法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注；E、左向右分流型先心病人吸入麻醉容易加深，而用静脉麻醉药时需加大药量。5下述主动脉瓣关闭不全的血流动力学改变哪项是正确的 （A）A增加心率可减少反流而增加心输出量B减慢心率可减少反流，增加SVC最常发生心肌缺血和心绞痛DLVEDV明显增加EF明显下降E麻醉中应降低体循环阻力

15、，减少反流6下列有关心脏病人术中处理，下列哪一项是不恰当的？（A）A、II度I型房室传导阻滞可引起阿斯综合征发作，术中需放置临时起搏器。B、预激综合征麻醉处理重点是防治心律失常；C、二尖瓣脱垂的主要危险是频发室性早搏和阵发性室性心动过速；D、QT间期延长综合征麻醉期间应防止使交感神经过度兴奋的因素；E、安置永久起搏器的病人，术中尽量不用电灼，或选用双极电灼器。7冠心病病人术前治疗的主要目的是 （A）A减少心肌氧耗，改善心肌氧供B控制心衰，改善肺功能C增加心肌收缩性，改善左室功能D加强营养，改善全身状况E控制各类严重心律失常8出现下列哪一症状表明室间隔缺损的先心病已较为严重？（B）A、 左向右分

16、流B、 右向左分流C、 左心室肥大D、 右心室肥大E、 左房肥大9 下列哪种先天性心脏病采用吸入麻醉诱导，起效快、诱导时间短 （B）A法乐四联症B室间隔缺损C三尖瓣闭锁D肺动脉末梢血管狭窄合并 动脉导管未闭E右室发育不全综合征 10当左室处于收缩期压力或容量负荷过重时,下列哪项是错误的 （E）A、交感神经系统活力增强,引起心率增快及出汗B、左室扩大和肺毛细血管楔压升高,引起呼吸困难C、心肌耗氧量增加,引起心绞痛D、压力负荷的增加导致左室中心型肥厚E、容量负荷的增加导致左室中心型肥厚 11体外循环的基本原理是 （A）A将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统B将血液从人体动

17、脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统C将血液从人体静脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体静脉系统D将血液从人体动脉系统引出体外，经人工肺和心脏后泵入人体动脉系统E将血液从人体静脉系统引出体外，单经人工心脏后泵入人体动脉系统12关于妊娠合并心脏病临产的处理，下列哪项是不合适的：（E）A临产后用抗生素至产后一周B密切观察心跳呼吸C除非病情需要，一般不主张预防性使用毛地黄D产程进展慢，估计有头盆不称，以剖宫产为主E有产后流血时尽量避免输血13麻醉中降低外周血管阻力对下列哪种病人更有利（C）A房颤B二尖瓣狭窄C二尖瓣关闭不全D法乐氏四联症E房间隔缺损14女，40岁，有风心病史，活动后出

18、现气急、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰伴烦躁，体检：血压140/80mmHg，两肺哮鸣音，两下肺湿罗音，心率140次/分，心律不齐。首选哪种增强心肌收缩力药物 （B）A地高辛B西地兰C多巴酚丁胺D二联吡啶酮E多巴胺15关于心脏病病人术前用药，下列哪项是正确的？ （B）A术前常规使用阿托品，以防术中心动过缓B术前东莨菪碱与吗啡联合肌注，可提供良好的镇静和遗忘C尽量不使用术前用药，以免抑制心功能D巴比妥类药物为首选药物E主张将抗焦虑药物与阿托品合用16长期应用-受体阻滞剂的心脏病病人，术前突然停药会引起：（B）A哮喘发作B可加剧心绞痛或诱发心肌梗塞C严重心动过缓D低血糖E低血压17轻度增快心率，降低体循环

19、阻力可以减少返流率，改善心功能的是： （B）A主动脉瓣狭窄B二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C三尖瓣闭锁D房间隔缺损E二尖瓣狭窄18一般当狭窄的瓣膜口面积达正常面积的25才出现血流明显受阻的是： （A）A主动脉瓣狭窄B二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C三尖瓣闭锁D房间隔缺损E二尖瓣狭窄19下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证： （C）A.高血压B.冠心病C.法洛四联症D.颅高压E.青光眼 20当瓣膜口面积减少到0.50.7cm2时可出现心绞痛、晕厥、呼吸困难症状的是： （A）A主动脉瓣狭窄B二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C三尖瓣闭锁D房间隔缺损E二尖瓣狭窄21静息状态下就可能出现严重紫绀的是

20、： （C）A主动脉瓣狭窄B二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全C三尖瓣闭锁D房间隔缺损E二尖瓣狭窄22对于主动脉瓣狭窄的病人来说，与每搏量有关的因素是：（C）A 左心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程B瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程C瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时间D瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间E左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差 23体外循环麻醉时，监测病人全血激活凝固时间(ACT)病人生理值多少秒，体外循环转前应为多少秒 （A）A.480B.300C.100D.800E.24024冠心病病人术前应用-受体阻滞药至： （B）A术前2周停用B应用至手术当天C术前3天停用D术前1周停用

21、E术前3周停用二、以下每一试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。1先天性心脏病手术的麻醉正确的有下列哪几项 (ABCDE)A 术前肌注吗啡0.2mg/kg及东莨菪碱0.O1 mg/kgB 监测心电图、脉搏血氧饱和度C 输液速度以动、静脉压及尿量为参考D 向人工肺内吹人麻药维持麻醉E 术毕护送患者人ICU2二尖瓣病人的麻醉处理，以下哪些是正确的 （CDE）A麻醉前充分镇静，给予阿托品维持较快心率及心输出量B应用吸入麻醉剂麻醉诱导及维持较佳C麻醉过浅或输液过快易引起间质肺水肿D转流后须应用心血管药物支持循环E气管插管及锯胸骨前给予麻醉件镇痛剂有助于稳定循环3对

22、于先天性心脏病患者的术前评估，应考虑以下哪些病理生理学的影响 （ABCD）A直接由于心脏畸形所致的原发性血流动力学的影响B紫绀程度C心脏扩大和肥厚的程度D对肺血管床的继发性影响E心电图的继发改变4二尖瓣狭窄病人手术麻醉管理原则包括 (ABDE)A。防止心动过速B 防止心动过缓C 常规应用正性肌力药物D 用洋地黄控制心率E 术后呼吸辅助5冠脉搭桥病人围术期的危险因素 （ABCDE）A高龄B心衰病史C合并瓣膜病变D糖尿病E再次搭桥病人6主动脉瓣狭窄病人手术麻醉原则包括 (ACE)A 将血压维持在安全水平B 应用正性肌力药物C 防止心动过缓D 防止心动过速E 常规应用起搏器7先天性心脏病病人的麻醉注

23、意点，哪些叙述是正确的：（ABCD）A、法四病人可有代酸，术前应静脉滴注碳酸氢钠；B、需给予充分的麻醉前用药，使患儿安静；C、为防止脱水，术前禁饮时间不宜太久；D、法四病人血压下降时可用小剂量新福林静注；E、左向右分流型先心病人吸入麻醉容易加深，而用静脉麻醉药时需加大药量。8关于大血管手术的麻醉下列哪几项是正确的 (ABE)A 麻醉诱导以芬太尼等镇痛药为主B 给药方法宜少量多次C 麻醉维持以吸人为主D 动脉测压应选左上肢E 注意肾保护9有关瓣膜性心脏病病人麻醉的特点，正确的说法是：（BCDE）A心功能II级、二尖瓣狭窄伴关闭不全的病人，手术危险性大；B二尖瓣狭窄病人要注意控制心率；C二尖瓣关闭

24、不全病人需要稍快的心率；D主动脉瓣狭窄病人麻醉的关键是维持心肌氧的供需平衡；E主动脉瓣关闭不全病人用扩血管药可减少返流量。三、填空题：1洋地黄类药物用于充血性心力衰竭、房颤等以改善心功能不全和控制心室率，在大剂量或逾量时易导致心律失常，在低钾血症时尤甚。2先天性心血管畸形按病理生理改变分为充血型和紫绀型两大类。3体外循环基本装置包括血泵、氧合器、变温器、微栓过滤器和附属装置五部分。 4体外循环基本方法包括常温体外循环、浅低温体外循环、深低温体外循环、深低温停循环等5有右室流出通道严重阻塞的紫绀型心脏病如法洛四联症，耐受缺氧的能力很低，可因恐惧、疼痛、低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛，出现“紫绀性

25、缺氧危象”，可致心脏停搏，应引起警惕。6在CPB开始前，麻醉处理的目的是要为体外循环创造良好条件。在CPB过程中主要应防止病人意识清醒和维持血流动力学相对稳定。四、是非题：1抗高血压药术前应将高血压病人的血压控制在适当水平，一般不主张术前停用抗高血压药物。2一般认为心梗2月之内不宜择期手术，2月后手术再梗率降低。3PDA病人血容量高于正常人，应注意防治导管结扎后的高血压。4切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤,应适当加深麻醉。 5对房颤病人术中出现室速应即刻进行电复律处理。 6轻度心率增快对二尖瓣关闭不全伴二尖瓣脱垂者有益，因可使返流口面积降低。 7慢性二尖瓣关闭不全病人，在二尖瓣置换术后只需较

26、低的左房压即可维持适当的心输出量。 8重度主动脉瓣狭窄时，后负荷的主要阻抗来自狭窄的瓣膜本身，体循环阻抗的变化对左室的影响轻微。 五、名词解释：1肠系膜牵拉综合征：系前列腺素释放所致， 表现为面部潮红、心动过速、血压下降。2体外循环(extracorporeal circulation，ECC)，又称心肺转流术(cardiopulmonary bypass，CPB)，其基本原理是将人体静脉血经上、下腔静脉引出体外，经人工肺氧合并排出二氧化碳，再将氧合后的血液经人工心脏泵人体内动脉系统。六、问答题：一、怎样估计心脏瓣膜病变病人的病情?一般从病史、体征、心电、放射线及超声心动检查、心导管等的资料，

27、可以掌握目前的病情及其严重性。此外，还须掌握病人的以下各点； (1)心功能状态。这是因为此类病人的不良后果，是心力衰竭。必须在术前进行积极的改善，以增进心肌的代偿能力、降低手术和麻醉的危险性。 (2)对已出现充血性心力衰竭或临近心衰的患者，须重视其肝、肾功能及中枢神经系统的症状，以便选用合适麻醉并适当减少用量，然后作进一步的保护措施。 (3)术前须用抗生素，以防心内膜感染的发生。 (4)注意血钾水平，以便作适当纠正。二、试述冠脉搭桥术麻醉中的注意事项有哪些？ 麻醉药物的选择：无明显优越，在于使用中根据病人的具体情况、药理。目前最常用全麻（以麻醉性镇痛药为主的静脉全麻）。 安置好必要的监测后才开

28、始诱导。 维持循环稳定，有利于减少术后心梗的发生率。 应避免过度通气或CPB时PaCO2过低。 切皮及锯胸骨是刺激最强烈的手术步骤,应适当加深麻醉。 加强监测，及时处理各种异常。 注意CPB中病人情况的变化，采取相应措施。三、先天性心脏病二尖瓣狭窄麻醉处理原则 血流动力学方面的要求 a.避免心动过速或过缓和血压波动过大(包括病人情绪，麻醉前用药，麻醉诱导与维持等因素)。 b.控制输液，保持合适的血容量。 c.避免加重原已存在的肺A高压。 心房纤颤病人，洋地黄类应用至术前，保持心率BCB、ACBC、BACD、BCAE、CBA16严重闭合性脑外伤病人，手术中打开硬脑膜时常可发生下列哪一情况？AA、

29、血压下降B、血压升高C、PaCO2升高D、PaCO2下降E、呼吸道阻力下降17长时间过度通气颅内压又可逐渐上升到原来水平，原因是（C）A、CO2升高B、脑血管扩张C、脑脊液吸收减慢D、脑组织水肿E、以上都不是18下列哪一项可引起麻醉中脑电的变化（E）A、脑缺氧B、PaCO2过高C、吸入麻醉药D、静脉麻醉药E、以上都可19诱发电位主要用于监测（B）A、大脑皮层功能B、感觉传导通路的完整性C、运动传导通路的完整性D、B和CE、A和B和C二、以下每一试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择备选答案中所有正确答案。1颅脑外伤病人的麻醉处理，下列哪些正确 (ABCDE)A 术前应对病人进行详

30、细检查，以及时发现多发伤B 病人多伴有颅内高压，应积极予降颅压处理C 广泛颅脑损伤者宜采用全麻，Glas-gow评分7分以下者可直接或借助肌松药进行气管内插管D 麻醉诱导、维持平稳，避免呛咳E 可能为饱胃病人，应注意反流、误吸2糖皮质激素对下列哪些因素引起的脑水肿有效 （ACD）A脑肿瘤B脑缺血C脑脓肿D颅内出血E脑外伤3颅脑外伤手术麻醉特点 (ABCD)A 保持呼吸道通畅B 术中注意脑水肿的防治C 麻醉后或开颅后血压下降和心率加快D 以全麻为主E 术中宜控制性降压4下列有关PaCO2引起脑血管舒缩的叙述哪些是正确的（ABCE）A、脑血管对二氧化碳反应敏感B、高二氧化碳导致脑血管扩张C、脑血管

31、对二氧化碳变化的反应可在30秒中出现D、升高二氧化碳引起的血管扩张与降低二氧化碳时的血管收缩程度相同E、脑血管扩张的直接原因是血管周围pH改变5严重脊髓损伤患者，麻醉时下列哪些措施是错误的 （CDE）A补充液体，应用受体兴奋药升高血压、增快心率B吸氧或气管插管扶助呼吸C全麻时可以选择琥珀胆碱D可以选择椎管内麻醉c补液原则宜多不宜少6过度通气有下列哪些作用？ACDA、脑血容量减少B、脑血流加速C、脑脊液生成减少D、脑脊液吸收加快E、脑实质血管扩展7控制颅内压和脑水肿的措施有 （ABCDE）A.渗透性脱水药B.利尿药C.白蛋白液D肾上腺皮质激素E.合理应用过度通气三、填空题：1清除巨大颅内时，应警

32、惕颅内压突然降低致低血压甚至心跳骤停。2过度通气时PaCO2降低，可使脑血管收缩、脑血流减少，；通气不足则可因二氧化碳蓄积，使脑血管扩张、脑血流量增加。3颅内高压的临床典型症状为头痛、喷射性呕吐和视神经乳头水肿，所谓颅内高压“三联征”。4颅内高压的主要危害是导致脑组织缺血缺氧，严重者可并发脑疝。四、是非题：1危及生命的严重颅内高压必须采取紧急措施降低颅内压，确保脑组织灌注和充分供氧。2体温每降低1，脑耗氧量降低约10%，同时脑血流量减少，及容积缩小和颅内压下降。降温不宜过低，以3436为宜。3对呼吸功能不全、呼吸道通畅无保障或原发病位于呼吸中枢附近者，不用或慎用镇静药。4吸入麻醉药用于神经外科

33、手术的麻醉，首选异氟烷，次推氧化亚氮，地氟烷和七氟烷因价格昂贵，尚未广泛应用。 5所有吸入麻醉药均有不同程度的脑血管扩张作用，使脑血流量增加，颅内压升高。 6对颅内高压的病人应取头低足高位，以防呕吐误吸的发生。7高血压脑出血病人的麻醉中应使控制性低血压，避免血压剧烈波动而加重出血。8颈段脊髓损伤病人，麻醉诱导插管时应注意保持头颈部原有位置，严禁头颈部前倾或后仰，以免加重损伤。五、问答题：一、试述颅内高压的原因、临床表现、处理原则1常见原因(1)颅内因素颅内占位性病变 出血、血肿、肿瘤等。脑组织体积增加 各种原因所致脑组织水肿、脑血流量增加。脑脊液循环障碍 产生增多、循环通路阻塞或蛛网膜绒毛吸收

34、障碍，均可因脑脊液增多致颅内压升高。(2)颅外因素颅腔狭小。动脉血压或静脉压持续升高、恶性高热、输血输液过量等。胸、腹内压长时间升高。头低位、缺氧和二氧化碳蓄积。药物 凡扩张血管或增加脑血流的均可增加颅内压。2临床表现(1)典型症状为头痛、喷射性呕吐和视神经乳头水肿，所谓颅内高压“三联征”。(2)据颅内压力升高程度可分为：轻度 1520mmHg；中度 2040mmHg；高度 40mmHg。(3)颅内高压的主要危害是导致脑组织缺血缺氧，严重者可并发脑疝。3处理原则(1)慢性颅内高压要明确原发病因，对因治疗。(2)危及生命的严重颅内高压必须采取紧急措施，确保脑组织灌注和充分供氧。(3)掌握降压时机

35、，盲目处置反可加剧颅内压升高，甚至引起死亡。4主要措施(1)药物降低颅内压 渗透性脱水剂 如甘露醇、甘油、硝酸异山梨醇等。袢利尿剂 呋噻咪。肾上腺皮质激素 地塞米松、氢化考的松。高张液体 7.5%氯化钠溶液和6%羟乙基淀粉组成的混合液。(2)生理性降压过度通气 PaCO2或PETCO2维持于2530mmHg。PaCO2每降低1 mmHg，可使脑血流减少2%4%。低温疗法 体温每降低1，脑耗氧量降低约5%，同时脑血流量减少，及容积缩小和颅内压下降。降温不宜过低，以3235为宜。脑室外引流 引流管高度不低于180200 mmHg。体位 头高足低位，可降低脑血流量。 二、简述神经外科手术的麻醉处理原

36、则1麻醉诱导平稳、确保气道通畅、避免缺氧和二氧化碳蓄积，以预防颅内压升高。2控制呼吸适当过度通气，以减少脑血流量、降低颅内压。3应用控制性低血压和低温技术，可减少手术出血、降低颅内压，但应避免脑灌注压不足致脑组织缺血。4后颅凹手术如取坐位时，应警惕形成气栓。5术中严格记录出入量，并依据血压、中心静脉压和尿量监测输血补液。6加强监测 如有条件应监测有创动脉压、中心静脉压、颅内压、吸入麻醉药浓度和PETCO2。三、高血压性脑出血的发病有什么特点? (1)并发脑出血的高血压，以舒张压显著升高为多；而脑出血的引发，往往是收缩压突然猛升或血压剧烈波动的结果。 (2)各种心脏疾患，容易伴发高血压。这样的高血压病人又并发脑出血，将给脑出血的处理及麻醉的管理，都会带来诸多困难。 (3)高血压脑出血的危险性，也是麻醉性的决定因素。 (4)脑内出血，尤其出血量较大，多同时出现颅内高压、脑水肿或(及)脑缺血。术前一有发现，须强力加以控制与改善这些症状。 (