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1、PowerPoint Template,重症监护室2015-06-10,护理疑难病例讨论,Company Logo,Contents,患者：李佳雯，女，16岁，因“发热、全身肌肉乏力，疼痛2+月。”于2015年3月15日19:06收入我科。入院前2+月无明显诱因出现发热，最高体温38.5，偶有咳嗽，痰少量，并出现并出现颜面部，双下肢水肿、全身肌肉乏力，酸痛。经我院治疗 市人民医院 四川大学华西医院 转回我科治疗。,不明确原因,仍不明确原因,诊断为炎性肌病,经治疗水肿消退，但全身乏力逐渐加重，出现全身不能动弹，伴吞咽困难、呼吸困难,已行气管切开，呼吸机辅助呼吸，症状加重，于2015-03-15华
2、西出院。,入院时生命体征T：38.5 HR：108次/分 R：呼吸机辅助呼吸 BP：109/57mmhg,01病史介绍,Company Logo,入院查体：,因患者无吞咽功能，口角不断的有唾液流出，四肢肌力2级，表情痛苦。院外行气管切开，带入鼻饲管、尿管。,神志清楚，不能言语，双瞳等大等圆，直径约3.5mm，对光反射灵敏。,发育正常，营养良好，但体位和姿势均为被动。,入院后处置：,Company Logo,Table,Company Logo,Table,Company Logo,Table,Company Logo,相关知识,炎性肌病,02治疗及护理,治疗过程,03-15入院全身乏力,疼痛,
3、完善相关检查,查血气分析,电解质,间断使用呼吸机辅助呼吸,强的松、阿昔洛伟、甲氨喋啶、拉氧头孢等药物治疗,持续呼吸机辅助呼吸HR:110次/分，肌力2级,症状缓解,HR88次/分,行肢体被动运动，循序渐进,转入内三科继续治疗,03-20夜间诉呼吸困难,HR168次/分,03-19上午试脱呼吸机成功,予呼吸机辅助呼吸,西地兰强心,硝酸甘油扩血管,病情得到控制,患者肌力恢复达3级,李湘渝：,Company Logo,Diagram,潜在并发症,1、呼吸衰竭与呼吸道感染,2、泌尿生殖道的感染和结石,3、压疮,5、下肢深静脉血栓,6、便秘,护理问题 吴铭铭：,1.低效型呼吸形态：与呼吸肌无力有关,2.
4、清理呼吸道低效：与咳嗽无力、建立人工气道、机械通气有关,3.沟通障碍：与气管切开、四肢肌无力有关,护理问题,5.感染 与全身肌无力、气管切开机械通气及各种留置管道等有关,.6电解质紊乱低钠、低钾、低钙,7.疼痛：与发病后全身水肿、关节病变有关,8.焦虑 恐惧：与环境陌生，不了解病情有关,针对护理问题采取的护理措施,1,2,3,4,观察呼吸频率、节律、SPO2,予机械通气。,保持呼吸道畅，及时吸尽分泌物，注意气道湿化。,准备“一指明白卡”，告诉患者“是”点头，“不是”摇头，手握摇铃以随时呼叫。,遵医嘱予以肠内复合营养蛋白粉行肠内营养，做好肠内营养的护理。,针对护理问题采取的护理措施,5,6,7,
5、8,做好气管切开、机械通气、各种留置管道的护理，遵医嘱及时给予抗生素抗感染。,遵医嘱经鼻饲或经静脉补钾、钠，静脉补钙，及时采集血标本送生化检查。,心理护理：引导患者正确对待，建立良好的护患关系。,按摩肢体，协助患者行肢体功能锻炼，循序渐进。,蒲跃娟：,03护理难点讨论,解决矛盾（一）的措施,解决矛盾（一）的措施,解决矛盾（二）的措施,1、认真观察，掌握好吸痰指征,2、吸痰时严格无菌操作，注意吸痰顺序,3、遵医嘱行胸部物理治疗,4、做好气道湿化，利于痰液稀释排出。,唐燕：,Company Logo,各管道的护理,解决矛盾（三）的措施各导管的护理,Company Logo,Diagram,气管切开
6、：每天更换固定带，每48小时进行切口换药，观察造瘘口有无分泌物、发红和皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。停用呼吸机时，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内湿度保持在60%，病房每日消毒，。,呼吸管道：加强人工气道的管理，妥善固定导管，防止意外拔管。床头抬高3050，痰液粘稠行雾化吸入适时吸痰，保持气道通畅,鼻饲管：通过鼻饲给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日6次，每次不超过200ml,增强机体抵抗力。,Company Logo,Diagram,深静脉置管：1、保持深静脉置管固定，以免脱出。,2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。周围定期清洗，用碘伏棉球擦拭。,每2周更换尿管一次，每周更换集尿袋两次，每日尿管护理两次，防止逆行感染，患者能自己控制小便时拔除尿管。,Thank You!,请提宝贵意见！,
