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1、儿童体格生长与评价PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT,本课目的要求,掌握体格及相关系统生长发育规律,应用体格生长评价方法判断儿童生长状况,指各器官、系统、身体的长大。是量的变化，可以用度量衡测定，有相应的测量值。,生长 growth,指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟。是机体质的变化，包括情感心理的发育成熟过程。不能用数量指标来衡量。,发育 development,体格生长的常用指标,体重身高（长）头围胸围 等,出生至青春期前的生长规律,pre-school,infant,toddler,school,器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重
2、(Weight，W),3,1,3,2,3,3,生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。体重增加的速度随年龄增长而减慢。前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程。,体重增长的规律,例如:2个三月龄婴儿,3-12月的体重按公式：年龄（月）+9/2是否A小儿体重增长不正常?为什么？,三月时体重,出生体重,5Kg6Kg,2Kg3.5Kg,AB,公式仅用于药量和补液计算,指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。,身高（长）（height or length）,身高（长）：头顶到足底的垂直长度,-身高,-身长,3岁,3岁,立位测,卧位测,2岁至青春期前 5-7cm/年
3、,61-62cm,11-12cm,85cm,10 m,12-13cm,75cm,12月,出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，前3月=后9月身长（高）的增长。是一个非匀速增长过程。,身高（长）增长规律,坐高（顶臀长）Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,3岁,坐位量,卧位量,男女孩坐高与身高的比例,由于随年龄增大身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。,坐高/身高比值的意义,指头的最大围径反映脑和颅骨的发育,头围（head circumference H.C）,头围的增
4、长Growth on headcircumference,12月,46,6,24月,48,2,3-4,53-54,15岁,5岁,50,2,40,3月,6,头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形,头围异常,*遗传因素*连续追踪测量,A,B,A、B小儿2岁前的头围增长情况,平乳头经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育。,胸围（chest circumference C.C）,关健年龄 实际胸围（cm）与头围比较（cm）,出生时 32 1-2,1岁 46 约相等,1岁 头围+年龄-1 年龄-1,头胸围的关系,头胸围生长曲线,cm
5、,女孩:9-11岁，每年身高增长8cm左右；男孩:11-13岁，每年身高增长9cm左右。,青春期体格生长规律,体格生长出现第二个生长高峰（peak height velocity,PHV),与体格发育相关的 其他系统发育,骨骼发育,头颅,脊柱,长骨,Craniums,Vertebral column,Bone Growth,头 颅,前囟,骨缝,后囟,出生（cm）闭合年龄前囟 1.5-2 1-2岁后囟 0.5 1-2月(部分出生即闭)骨缝 可及 3-4月,囟门和骨缝大小及闭合时间,前囟大小的测量,对边中点连线的长度,张力高：颅内压升高张力低：脱水早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病
6、,前囟的临床意义：,提示疾病,诊断、治疗的窗口,抬头,坐,颈曲,胸曲,腰曲,骶曲,脊柱发育,脊柱发育,长骨的发育,骨龄：即骨发育的年龄,骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),测骨龄常用部位：左手腕,骨龄的临床意义:骨龄落后 骨龄提前,牙齿的发育,乳牙（primary or deciduous teeth）共20颗第一乳牙萌出的年龄：4-10月 13月未出牙称出牙延迟乳牙出齐的年龄:2-3y,乳牙萌出的顺序,恒牙（secondary or permanent teeth）共32颗,6岁：萌出第1恒磨牙78岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2 磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）,萌牙延迟：严
7、重佝偻病、甲低 排列紊乱：甲低、脑发育不全无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良,牙发育异常,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程,生长发育有一定的程序,各系统器官发育不平衡,具有个体差异,身高（长）增长规律,例：,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程,生长发育有一定的程序,各系统器官发育不平衡,具有个体差异,例,头与身长的比例,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程,生长发育有一定的程序,各系统器官发育不平衡,具有个体差异,不同系统的发育与年龄的关系,体格生长的总规律,生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性
8、的连续过程,生长发育有一定的程序,各系统器官发育不平衡,具有个体差异,影响因素,遗传因素：如肤色、头发的颜色、身材高矮、性发育的时间等环境因素：生活环境、营养、疾病等,体格生长的评价,Anthropometric evaluation of growth in children,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,测量的数据要可靠定期纵向观察并横 向作比较选择参照人群值,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,常用的统计学方法,评价的基本要求,测量值表示,评价内容,发育水平生长速度匀称度,定期的纵向观察可以发现个体生长的轨道，了解儿童生长趋势。,横向比较即
9、应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置。,定期纵向观察并横向作比较,3岁 每年1次,定 期,参照人群值（参数）WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）测量资料作为国际标准95年中国九大城市儿童的体格发育数据,85年中国参照值 WHO参照值低体重 17.1%25.7%发育迟缓 25.9%34.9%消瘦 2.6%4.2%,1987年中国九省5岁儿童调查（191011人）,例,均值离差法：适用于正态分布资料,常用的统计学方法,百分位法：用于正态或非正态分布资料。,+2SD,-2SD,P3,P50,P97,离差法与百分位法,均值离差法：X2SD百分位法：P3-P97
10、,界值点,+2SD,-2SD,P3,P50,P97,正常值范围,-2SD-1SD 1SD 2SD,结果表示,P3,P50,P97,P3 P 25 P50 P75 P97,等级法,生长曲线,Boys:height,4 6 8 10 12 14 16 18,-2SD,Age(year),+2SD,P 97,P 3,P 50,发育水平 development level 将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。以等级表示结果。,例：1岁女孩体重为8kg；另有1岁女孩体重
11、为10kg；请评价二者体重生长水平。,1y女童参照人群值-2SD-1SD X+1SD+2SD 7.18 8.21 9.24 10.27 11.30 P3 P25 P50 P75 P97 7.49 8.54 9.18 9.91 11.37,8kg女孩 体重水平 P3-P25（-12SD）中下等10kg女孩 体重水平 P75-P97（+12SD）中下等,例：有一名2岁儿童身长75cm，发育水平小于P3rd。,以体格生长测量值表示发育年龄。,其身长的发育年龄相当于1岁小儿。,生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。
12、,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,97503,kg,体重,如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况：,体重下降正常从低水平恢复,用生长水平评价的局限性*,是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群值的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果,生长速度 growth velocity,生长速度正常,用生长曲线图表示,两次测量数据差值=人群增长参数,正 常,两次测量数据差值=人群增长参数,下 降,两次测量数据差值=
13、负数,加 速,两次测量数据差值人群增长参数,不增,两次测量数据差值=零,不足,两次测量数据差值人群增长参数,例：一女孩其出生体重2.3Kg 3月龄时体重为5.4Kg（P3）出生至3个月体重增长了 3.1kg,参考人群值的生长速度为3.08Kg,体型匀称身材匀称,匀称度 proportion of body,是对发育指标间关系的评价,身高的体重（weight for height W/L）表示。它说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。体块指数(Body mass index,BMI):用体重(Kg)/身高(m)2 表示。,体型匀称weight by sta
14、ture,例：一2岁男孩体重11kg，身长76cm，请问他的体型匀称否。,假如身长76cm所对应的体重查表为10.75 12.2,W/L为P95，为中上等水平。,用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育情况。,身材匀称 Trunk-leg ratio,出生 2岁 6岁 青春期后0.67 0.62 0.56 0.53,坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。,BMI曲线,例 男孩,3岁,坐高/身高=0.58 男孩,3岁，坐高/身高=0.65 正常3岁男孩坐高/身高=0.59 请评价二男孩身材匀称否,身材不匀称（幼稚）:先天性甲状腺功能低下、软骨发育不全、粘多糖病。,X,X,X,4 6 8 10 12 14 16 18,Age(year),X,X,X,P97,P50,P3,8岁男孩(),如果让你评价以下二位男孩的身高正常与否,你还需要哪些资料?,4 6 8 10 12 14 16 18,Age(year),X,P3,P97,P50,8岁男孩(),
