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1、5床 姚治如左舌鳞癌T3N0M0期,查房目的,病史简介,患者因“左舌鳞癌”10月入院T：36.5 P：82次/分R：20次/分BP：128/80mmHg生活自理能力75分，压疮评分21分，跌倒/坠床评分15分，无管道神志清楚，KPS评分为：60分，左侧舌体可见一肿块，呈菜花样，左侧颈部可扪及数枚肿大淋巴结，口腔破溃，张口受限，口角伴有口水外流，理解能力一般，沟通有障碍。,护理问题,一、焦虑、抑郁二、疼痛三、自理能力缺陷四、感染五、沟通障碍六、睡眠形态紊乱七、营养失调：低于机体需要量,护理问题,八、误吸九、胃肠道反应：呕吐十、有跌倒/坠床的危险十一、电解质紊乱十二、出血十三、体温过高十四、便秘,
2、疾病概述,概述,舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤，近年来我国舌癌的发病率有所增高，以4060岁者居多，男性多于女性，多数为鳞状细胞癌，特别是在舌缘前/部位，腺癌比较少见，多位于舌根部。,发病因素,临床表现,1.舌癌早期可见到耳下及颌下淋巴结肿大。反复出现某个固定部位的粘膜发生糜烂2.常为溃疡型或浸润型，生长快，疼痛明显，浸润性强。,3.患者有说话不清楚、进食及吞咽困难、口水外流等症状。4.舌癌易经淋巴向邻近淋巴结转移或血行转移，多转移至肺。病情发展快，病程短。,诊断检查,1、活组织检查：对舌部可疑病灶作刮片检查。宜钳取肿瘤边缘包括部分健康组织，则阳性率较高。2、淋巴结活检：本病淋巴结转移发生较早
3、，尤以颈部、颌下淋巴结为多。对颈淋巴结肿大者，必要时作淋巴结活检。,3、X线检查：了解舌癌有无颌骨浸润及侵犯范围，有无肺转移。4、CT和MRI：判断舌癌病损的部位、范围，病变累及的范围、大小、及性质。,舌癌的治疗方式,肿瘤血管阻断疗法,肿瘤血管阻断法，就是通过肿瘤血管抑制剂，来抑制肿瘤新生血管增生因子VEGF的形成，从而诱发血管内皮细胞自然凋亡，破坏肿瘤新生血管网的新方法。由美国国家科学院院士、哈佛医学院教授佛克曼发明。率先提出了“通过阻断肿瘤血管来扼制肿瘤”的革命性理论佛克曼博士还因此获得了诺贝尔医学奖提名。,疼痛,芬太尼透皮贴剂,是一种新型强效阿片类镇痛剂,主要特点,1、透过皮肤吸收进而发
4、挥疗效2、芬太尼透皮贴剂毒副反应与吗啡相比副作用小,特别是恶心、呕吐、便秘等消化道反应更少3、使用方便,患者可自我操作4、适用于恶心、呕吐或因为不能吞咽、惧怕肌肉注射的患者5、无“天花板效应”,黏贴部位,选择前胸，后背，腹部(避开脐部)或四肢内侧的干燥部位，无破损，无毛发表面平整的皮肤。避免选择：避免选择皮肤完整性受损区排尿自控力下降患者应慎选下肢部位严重水肿的部位（影响吸收）黏贴处离开热源,黏贴步骤,3p原则,1清洁清水洗涤皮肤，至皮肤完全干燥。,2撕开沿包装袋边缘撕开并取出贴片，避免接触粘性成分。将贴片平整地贴上。,3按压 固定以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保贴片与
5、皮肤充分接触。,按照 WHO 的标准:,度:黏膜充血水肿,轻度疼痛度:黏膜充血水肿,点状溃疡,中度疼痛 度:黏膜充血水肿,片状溃疡,疼痛加剧,影响进食度:黏膜大面积溃疡、剧痛,不能进食,口腔溃疡的治疗,1、药物含漱治疗：2%利多卡因 10 ml、庆大霉素8万U、地塞米松10 mg 加入生理盐水250ml配制而成的含漱液。嘱患者每12 h含漱一次,药液保留在口腔内5 10 min,尤其是晨起、饭后30 min和睡前使用更为重要2、药物雾化治疗：庆大霉素8万U、2.5%薄荷水20 ml、1%普鲁卡因溶液10ml混合后雾化吸入每天 2 次,每次 15 20 min,3、涂擦：思密达粉剂1.0g、2%
6、利多卡因2ml、庆大霉素8万U、地塞米松5mg、生理盐水 10ml混和后轻轻搅匀,用棉签蘸混合液涂于口腔 溃疡处每天3次,涂药后60min内禁止饮水和进食水 4、用棉签将湿润烧伤膏、维生素E、云南白药、六神丸药糊涂于创面,每日用药不少于5 次。用药后60min内不得饮水进食。,5、复合维生素B液含服,每次20 ml,每次 3 4次,。六神丸与复合维生素 B 液配伍可发挥其抗菌、消炎、解毒、止痛、消肿、生肌及促进溃疡愈合之功效。6、中药口服治疗自制的麦冬合剂(麦冬、金银花、桔梗各取10 g）加 70 80 开水 500 ml 冲泡即温服,每天 4 5 次，每次 200 ml,7 d 为 1 个疗
7、程,饭前、饭后均可饮用,治疗口腔溃疡效果好,张口训练,张口：使用圆形塑料瓶盖或光滑的软木塞，将其放入上下门齿之间作咬合状,每日4-5 次，每次10-15分钟，长期坚持。茶漱：每次进食后用温茶水漱口，鼓颊与吸允动作交替结合，叩齿：上下牙齿轻轻叩打或咬牙，每天23次，每次100下左右，最后用舌尖舔牙周35圈结束。咽津：经常做吞咽动作，使津液下咽，可刺激唾液分泌。弹舌：微微张开口，让舌头在口腔里弹动，预防舌肌发生萎缩,怎么教会患者做张口训练呢？,口腔保健操,电解质紊乱,异常化验单,危急值,生命警戒低值 生命警戒高值 正常值血清钾2.7 mmol/L 6.0 mmol/L 3.55.5mmol/L血清
8、钠120 mmol/L 160 mmol/L 135-145 mmol/l血清氯 80 mmol/L 125 mmol/L 95-105mmol/L血清钙1.7 mmol/L 3.3 mmol/L 2.25-2.58mmol/l,低钾,轻度3.0-3.5mmol/l 无症状,中度2.5-3.0mmol/l四肢乏力,重度2.5mmol/l肌肉疼痛表情淡漠抑郁嗜睡2.0mmol/l呼吸机麻痹,低钠,轻度131-134mmol/l 无症状,中度126-130mmol/l软弱无力恶心、呕吐,重度125mmol/l晕厥,思考题？,12月1日患者出现神志淡漠，什么原因呢?,讨论,1、患者的疼痛为什么控制的不理想？,讨论,2、针对该患者还有哪些护理问题或潜在的护理问题？,爷爷带着孙女在沙滩散步，眼见成千上万的海星被潮水冲到岸上，不少海星已奄奄一息。爷爷拾起一只海星，使劲把它抛回海里。孙女困惑地问：“海滩上有成千上万的海星，你救得了一个能救一万个吗？爷爷回答：”也许我救的只是全部的千万分之一，但对那只海星而言，它就是全部，它活了下来。我能救一个是一个。“,谢谢！,
