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1、洁净手术部设计与施工检测,导致手术感染的四大主要因素：自身、器械、医务人员、环境空气。在前三者都已解决的情况下，仍有一定的术后感染，这来源于空气含菌浓度超过一个允许值。GB15982-95消毒法规定了医院手术室环境含菌浓度的标准。如何实现这一目标？靠消毒处理解决不了手术过程中的环境空气中含菌浓度问题。它只是术前术后的消毒，术中无法解决。空气洁净技术用于手术室是对消毒法的完善和补充，它是一个全面控制和全过程控制的概念。空气净化技术切断外界（污染区）对内（洁净区）的干扰污染；控制洁净手术部内的湿度减少微生物滋生因素；稀释动态环境下的细菌浓度，降低沉降在切口处的菌落数。,一、目前国内大部分医院手术部
2、存在的问题,1、布局不合理，功能不完善，流线混乱存在严重交叉感染因素2、设备落后，有的手术室只有普通空调。3、环境条件差，不符合卫生标准。4、建筑装修不符合卫生标准。,二、国家制定医院洁净手术部建设标准、建筑技术规范的目的,1、随着人们对医疗技术的要求越来越高，手术难度 越来越大，应有一个良好的手术环境。2、统一功能布局概念、统一设计思想，统一施工要 求，统一验收标准、统一检测方法，统一管管理 程序，以规范市场，规范手术部环境。3、与国际接轨4、本标准适应于下列范围：新建的洁净手术部；改建的洁净手术部；建在非洁净手术部（区）内的洁净手术室及其 辅助用房；采用通风及空气调节的普通手术部也要参照执
3、 行。,三、洁净手术部的设计,洁净手术部地规模与组成（分级与规模）：洁净手术部由洁净手术室及为洁净手术室服务的辅助用房组成；按不同手术切口要求和手术内容来分级。各分为四个级别，即、四个级别，规模根据医院要求及建筑平面情况而定，可同层或分两层安排。手术室的数量，综合医院每50张床位一间。一级手术室按总手术室间数的15设定，至少要一间。,三、洁净手术部的设计,1、功能平面、流程确定功能用房完善路线短捷。洁污分明、级别分区、防止交叉，减少术后感染因素，利于管理洁净手术部不宜设在一层和大楼顶层，应位于大楼群房上层为宜，手术部上层设设备层。,洁 净 区,洁净手术部人、物净流程图,废 弃,污染物品,一次性
4、物品脱包,洁 净 手 术 室,无 菌物 品,手术供应室,无菌物品暂存,专 用通 道,一次性物品储存间,刷 手,换 鞋,更 衣厕 浴,通 道,等 候,预 麻,医护人员,换 车,手术病人,恢复区,三：洁净手术部的设计,2、净化空调系统 空气处理机组满足四个洁净手术室级别的净化要求满足除菌要求，要有灭菌消毒措施满足排水要求，中效过滤器后相对湿度75%结构合理、维护方便、过滤器合理配置保证季节过渡措施I级一对一、II级一对一二间、III、IV级一对二四间配置，也可全部一对一配置 净化送回风系统根据手术室级别及面积来确定总风量,系统中必要的附件,风管内风速一般5.5m/s为宜,风管要检漏，保证不漏泄,三
5、：洁净手术部的设计,气流组织、送回风方式、压差分配主流区集中送风，主流区最大允许扩大1.2倍。I级2.6x2.4(头部手术，1.4x1.4)，面风速0.250.30m/s;II级2.6x1.8(3036次/h);III级2.6x1.4(1822次/h);IV级分散送风(1215次/h)两侧回风不许四角回风，风速2m/s，并有过滤和调节压差分配靠设计保证,2、净化空调系统,洁净手术室送风口集中布置的面积,手术室等级 送风口面积 m2（最大允许大于0.2倍）,III 级,I 级,II 级,头部专用,|0.9m,手术台,|0.4m,1.8m,0.6m,|0.4m,|0.9m,|0.9m,手术台,|1
6、.2m,|1.2m,|0.9m,手术台,|0.4m,1.8m,0.6m,|0.4m,|0.6m,|0.6m,|0.9m,手术台,|0.4m,1.8m,0.6m,|0.4m,|0.4m,|0.4m,三：洁净手术部的设计,2、净化空调系统新风处理系统 满足手术室内最低新风量，一般I级1000m3/h,II、III级 800m3/h,IV级600m3/h 过滤装置 脱水处理、清洗、维护方便 排风过滤系统 排除有害气体，与主机联动 粗中效过滤 独立系统，一般200m3/h(不大于新风的1/4),三：洁净手术部的设计,3、结构装修,净高2.8至3m，地面与墙成R40的圆弧，顶可不做圆 弧，立面阴阳角圆弧
7、过度。结构牢固可靠、保温、隔热 表面平整、光滑、无缝隙、不产尘、不积尘、不开裂 耐酸碱，耐擦拭、无毒、防潮防霉、易清洁 严禁使用可继续挥发的有机化学物质材料和涂料 墙表面不允许有凸出结构，固定设施应嵌入安装 防静电 色彩近暖色，减少眼疲劳 地面平整、耐磨、防滑、耐腐蚀、易清洗，不起 尘不开裂,三、洁净手术部的设计,吊顶净化天花吊顶是成套装置顶棚，即将光带、集中送风装置、烟感报警装置，云台、无影灯安装架、吊塔安装架、背景音箱等按照一定要求综合排列而成。各装置统一布局，使用标准规格的预制构件，便于施工安装。,三、洁净手术部的设计,5、设计参数洁净手术室的等级是根据细菌浓度划分的，并以空气洁净度级别
8、作为必要保障条件。,三、洁净手术部的设计,6、医用气体 医用气体是保证手术过程中必不可少的一项设施。手术室内应用氧气、空气、负压吸引、笑气、氮气、氩气及废气的收排放等，而氧气、负压吸引空气是必不可少的。手术室内气源装置设于大楼中心供应站，专用气源可放置于手术室近处非洁净区内。终端装置每个手术室应设吊塔一个，壁式备用终端一套，要求气体稳定。气源备用量不少于三日。器件密封可靠，操作方便，选用快速插拔式自封接头，各种气体接嘴应按国际标准分色标志并且在结构上不允许各种气体接嘴有互接、通用性。,7、电气系统 洁净手术部用电应有双路自动切换，保证不停电。各个手术室独立配电，不与其他方位用电混线 手术室的总
9、量配置8kw 接地系统 等电位接地 局部专用接地 中心不接地,8、给排水系统 洗刷手用水，要求达到饮用水标准 消防水，消火栓不许开在手术室内，手术室内不设 喷淋，辅助用房可设喷淋 清洗体外机及导管无菌水 手术室内不许设地漏，洗手间可设地漏，但必须密封,照 明 光 带,与普通的建筑照明相比 发光体不再是分散的点光源，而扩大为 发光带或发光面，因此能在保持发光表面亮 度较低的条件下，在室内获得很高的照度。光线扩散性好，照度均匀，光线柔和，消除了直接眩光和反射眩光。嵌入式安装且密封。,三、洁净手术部的设计,7、电气系统自动控制 1）自动控制系统基本内容：,三、洁净手术部的设计,7、电气系统自动控制
10、2）自动控制联锁、报警与保护内容,远程通讯网络系统,1 摄像监控、示范教学系统2 网络接口、通讯系统,示范教学系统,四、洁净手术部的施工,洁净手术部工程是一个多学科、多专业的综合体，必须相互协调好，减少或不返工，一次性成功。施工队伍的组成：应有各种专业上岗证，懂各种专业施工规范及施工标准.项目经理:各专业班长、各专业工人，配齐施工用的通用设备和专用工具及检测仪器（须有定期检验的合格有效证件）施工组织设计：人员班子组成，设备工具配套，质量安全保证体系，施工进度表，动态分析表，根据工程进度，设备材料进场时间及数量保管措施、复验措施、安装调试要求，总调试。配合当地质量监督部门监督检查。测定项目：含尘
11、量、含菌量、送风速度（换气次数）、风量、新风量、噪声、照度、温湿度，自净时间级15分钟、级25分钟、级30分钟、级40分钟，有一项不合格不得使用。竣工交付：各种施工记录、资料汇集，竣工图纸，测试报告，交付报告，由甲方申请第三方检测，综合评定，交付使用。竣工决算,施 工 程 序 表,五、洁净手术部测定,检测方法：含尘量：用尘埃粒子计数器 抽气量2.83升/min，测点布置，进行数据统计分析。含菌浓度检测：用直径90mm平皿放30分钟，收集后送到培养箱（37度恒温）培养24小时。根据计菌数进行计算。布点要求 一级手术室风速测定方法：测点高度一米，平均风速0.25-0.3m/s，布点要求。其他按常规方法测定,0.10m,0.10m,0.10m,0.10m,送风口正投影区边界,测点外边界,测点,截 面 风 速 测 点 布 置 要 求,测点范围为送风口正投影区边界0.1m内，布点均匀，测点间距不大于0.3m，测点数量不小于20点，测点高度距地0.8至1m，送风量测量应从送风口面到测点距离不大于0.1m，取平均值送风面积，四级手术室可用五点法。,
