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1、第十七章,胃十二指肠疾病病人的护理,目的要求掌握 胃大部切除术术后常见并发症及其护理。熟悉 胃十二指肠溃疡常见并发症、胃癌的临床特征及治疗原则。了解 胃十二指肠溃疡的发病机制和手术方式、胃癌辅助检查方法。,第一节 解剖生理概要 胃的解剖 图片展示,胃的生理,两大功能：运动、分泌。是贮存、消化食物的重要器官,十二指肠,第二节 胃癌,我国最常见的恶性肿瘤40-60岁多见男:女3:1,病因,环境、饮食生活因素幽门螺杆菌感染胃癌的癌前病变遗传因素,病理 大体类型 早期胃癌 病变局限于粘膜和粘膜下层 进展期胃癌（中晚期胃癌）病变超过粘膜下层,组织学分型 腺癌、腺鳞癌,临床分期,转移途径 直接蔓延 淋巴转
2、移（主要途径）血行转移 腹腔种植,临床表现 症状 体征,辅助检查 1内镜检查：胃镜检查为诊断早期胃癌的有效方法。2影像学检查：（1）X线钡餐检查：（2）腹部B超：（3）CT：3实验室检查：,处理原则,手术治疗：根治性手术 微创手术 姑息性手术 短路手术化疗：其他治疗：放疗、介入等,护理评估1术前评估：（1）健康史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2术后评估：（1）一般情况（2）并发症,护理诊断 1焦虑和恐惧：2营养失调：3舒适状态改变：4潜在并发症：护理目标,护理措施1 缓解病人焦虑和恐惧：2改善病人的营养状况：3采取有效措施，促进舒适感：4并发症的观察、预防和护理：护理评价,健
3、康教育1饮食2定期复查3保持乐观情绪4劳逸结合,第三节,胃十二指肠溃疡,一、概述,为常见病多见于男性青壮年十二指肠溃疡与胃溃疡的比例：3-4:1约5%胃溃疡发生癌变,攻击因子 胃酸、胃蛋白酶、微生物等保护因子 胃粘膜屏障,病因,病理胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形缺损。,临床表现,1.腹痛：上腹部疼痛，典型的呈节律性、周期性。2.消化道症状：3.四大并发症：急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变。,辅助检查,胃镜检查X线钡餐检查胃酸测定,处理原则1.非手术治疗（1）一般治疗（2）药物治疗,2.手术治疗（1）适应证 内科治疗无效者 发生严重并发症者：急性穿孔 急性大出血 瘢痕性幽门梗阻 癌变
4、（2）手术方式 胃大部切除术 迷走N切断术 其他,迷走N切断术 迷走N干切断术选择性迷走N切断术高选择性迷走N切断术,护理诊断1疼痛：与粘膜受刺激有关。2潜在并发症：出血、感染等。,护理措施1缓解疼痛：（1）心理护理：（2）用药护理：（3）饮食指导：2预防并发症，促进康复：,健康教育1告知病人及家属溃疡病的有关知识。2强调保持乐观情绪的重要性和方法。3强调劳逸结合；避免过度劳累、生活无规律。4饮食：胃大部切除术后一年内，益少食多餐，进营养丰富的易消化食物，采取循序渐 进的方法，逐渐过渡到均衡饮食。忌 生、酸、辣、油炸食物及浓茶、烟酒 等。5定期门诊随访，若有不适及时就诊。,二、胃十二指肠溃疡急
5、性穿孔,为常见并发症,病因、病理,为溃疡穿破浆膜所致部位：多位于幽门附近的胃 或十二指肠前壁,临床表现,症状 突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹 感染表现：发热、休克等体征 视诊：表情痛苦，倦曲位，舟状腹，腹 式呼吸减弱或消失。触诊：全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板 状腹）叩诊：肝浊音界缩小或消失 听诊：肠鸣音减弱或消失,辅助检查,X线：膈下游离气体血常规：WBC及中性粒细胞腹穿：抽出白色或黄色混浊液体，可含食物残渣或胆汁。,处理原则,非手术治疗 适应症 措施：半卧位、胃肠减压、禁食、补液、抗生素应用、病情观察 手术治疗 穿孔修补术 彻底的溃疡手术：胃大部切除术等,护理诊断1疼痛：与消化液对腹膜的强
6、烈刺激有关。2体液不足：与消化液大量丢失有关。3潜在并发症：腹腔内残余脓肿：与并发腹 膜炎有关。,护理措施1缓解疼痛2维持体液平衡：3预防腹腔内残余脓肿,三、胃十二指肠溃疡大出血,为溃疡侵蚀基底血管所致破裂。,病因、病理,临床表现 呕血、黑便 失血表现：休克 腹部体征 辅助检查 纤维胃镜检查 实验室检查 血管造影,处理原则,非手术治疗 一般处理：休息、镇静、吸氧 补充血容量：输液、输血 止血：药物应用、内镜止血 病情观察：,手术治疗 指针：严重大出血，短期内出现休克。经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发。老年患者，血管硬化，难以自止；不久前曾发生过类似大出血 合并幽门梗阻或穿孔。方式：胃大部切
7、除术等,护理诊断 1焦虑、恐惧：与大出血有关。2体液不足：与出血后血容量有关。,护理措施1缓解焦虑、恐惧：2维持体液平衡：（1）体位：平卧位（2）补充血容量（3）止血（4）饮食（5）严密病情观察,病因、病理,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,临床表现 上腹不适 呕吐：呕吐大量宿食 营养障碍 腹部体征,辅助检查 胃镜检查 线检查,处理原则手术治疗为主，解除梗阻。纠正代谢紊乱及营养不良禁食、胃肠减压、温盐水洗胃手术：胃大部切除术 胃空肠吻合术加迷走N切断术,护理诊断1体液不足：与禁食、呕吐、胃 肠减压有关。2营养失调：低于机体需要量：与禁食、呕吐等有关。,护理措施1维持体液平衡2提供营养支持3完全
8、梗阻者行胃肠减压4温盐水洗胃,术后并发症的观察和护理(1)胃大部切除术后 早期并发症：术后胃出血 十二指肠残端破裂 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻,术后胃出血 原因：表现：护理：,十二指肠残端破裂 原因：表现：护理：,胃肠吻合口破裂或瘘 原因：表现：护理：,胃排空延迟（残胃蠕动无力）原因：表现：护理：,术后梗阻1、输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻 慢性不完全性输入段梗阻2、吻合口梗阻3、输出段梗阻 原因、表现、护理：,晚期并发症：碱性反流性胃炎倾倒综合征营养性合并症,碱性反流性胃炎 原因：表现：护理：,倾倒综合征1、早期倾倒综合征2、晚期倾倒综合征（低血糖综合征）原因、表现、护理,营养性合并症 原因：表现：护理：,溃疡术后还有的并发症 吻合口溃疡 残胃癌,(2)迷走神经切断术后并发症：吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻,Thank you,
