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1、临床输血护理,一 输血相关法律法规及评审标准,临床输血技术规范第二十四条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,一 输血相关法律法规及评审标准,临床输血技术规范第二十八条 血液发出后不得退回。第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,二 各种成分血液的输注与护理,红细胞输注取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。输血器：使用一次性带过滤装
2、置的标准输血器（检查有效期及完整性）。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,二 各种成分血液的输注与护理,红细胞输注输血速度输血时遵循先慢后快的原则，前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化。若无不良反应，再根据需要调整速度。一般情况下成人输血速度为5ml/min。急性大量失血需快速输血时，输血速度可达到50-100ml/min。（摘自卫生部医政司临床输血须知）,二 各种成分血液的输注与护理,红细胞输注输血速度年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢，1-2ml/min。无论是什么情况，一袋血必须4小时内输
3、完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长血液发生变质或细菌繁殖的危险。连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更换一次，若温度很高，其更换频率应该更高。,二 各种成分血液的输注与护理,红细胞输注通常不需要加温，需要加温的情况：大量快速输血：成人50ml/(kgh);儿童15ml/(kgh)。婴儿换血疗法。受血者体内存在具有临床意义的冷凝集素。（摘自卫生部医政司临床输血须知）,二 各种成分血液的输注与护理,红细胞输注血袋及输血管道不能随意加温，必须有专人负责操作并严密观察。,二 各种成分血液的输注与护理,红细胞输注血液加温的操作方法及注意事项：将血袋置于35-38水浴中，轻轻摇动血袋，并
4、不断测试水温，15分钟左右取出备用。,二 各种成分血液的输注与护理,红细胞输注血液加温的操作方法及注意事项：加温的血液控制在32，不得超过35，水温不得超过38，以免造成红细胞损伤或破坏而引起急性溶血反应。,二 各种成分血液的输注与护理,红细胞输注血液加温的操作方法及注意事项：加温过的血液要尽快输注，因故未能输注不得再入冰箱保存。有条件的可用血液加温器给血液加温（按说明书操作）。（摘自卫生部医政司临床输血须知）,二 各种成分血液的输注与护理,血小板输注,品种：单采血小板。规格：一袋为1个治疗量。容量：250-300ml。有效成分：血小板含量2.51011。保存条件：222，震荡保存。保存期限：
5、5天。,二 各种成分血液的输注与护理,血小板输注血小板的功能随保存时间延长而降低，从输血科取回后应尽快输注。以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。输注前轻轻摇动血袋，切忌剧烈摇动，以防血小板损伤。,二 各种成分血液的输注与护理,血小板输注若因故（如病人高热）为能及时输注，应在常温放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4冰箱暂存。1个治疗剂量的血小板在20 min内输注完毕。,二 各种成分血液的输注与护理,血浆输注输注前肉眼观察为淡黄色的半透明液体，如发现有颜色异常或有凝块不能输用。融化后的血浆应尽快输入，以免血浆蛋白变性和凝血因子丧失活性。,二 各种成
6、分血液的输注与护理,血浆输注因故融化后为能及时输入的血浆，可在4贮血冰箱暂时保存，但不能超过24小时，更不可再冰冻。血浆输注速度要比输血速度快，一般为5-10ml/min。,二 各种成分血液的输注与护理,冷沉淀输注单位：每400ml全血的制得的新鲜冰冻血浆制成的冷沉淀称为1单位。容积：1单位25ml5ml。成分：冷沉淀含有丰富的因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白以及因子。,二 各种成分血液的输注与护理,冷沉淀输注融化后的冷沉淀不仅要尽快输注，而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入。因故未能及时输注的冷沉淀不宜在室温下放置过久，也不宜冷冻，因为凝血因子最不稳定，很容易丧失活性。
7、,二 各种成分血液的输注与护理,血液成分输注时间限制,二 各种成分血液的输注与护理,多种血液成分需要输注时：,血小板,冷沉淀,红细胞制品,血浆,三 临床输血护理过程,输血前护理输血前应充分掌握病人的病情、输血的目的、输注的血液类型等，合理安排输注的顺序、速度和时间。对病人进行必要的输血前心理护理，特别是要说明输血的目的和必要性，输血可能发生的输血不良反应及并发症。,三 临床输血护理过程,输血标本的采集要求受血者血液标本无污染、无溶血，为非输液管道留取的标本。,三 临床输血护理过程,输血标本的采集要求配血标本要求新鲜，对于多次或长期输血的病人，每次申请输血时必须重新采集标本配血。血浆、血小板、冷
8、沉淀输注为同型输注，不作交叉配血，但需复核血型。如果72小时内采集过血标本，可不重复抽血，但需在申请单上注明采血日期。,三 临床输血护理过程,输血标本的采集要求若受血者已用肝素治疗，应在采集的血样注明并通知输血科。右旋糖酐等中高分子药物可干扰配血，应在药物输注前采集血样备用。,三 临床输血护理过程,输血标本的采集过程处理医嘱时仔细核对输血申请单和输血交叉单上的患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、诊断、血型、血液种类，后粘贴试管。,三 临床输血护理过程,输血标本的采集过程采集标本时持输血申请单和贴好标签的试管，到床边当面将以上内容再核对一遍，确认病人身份无误，然后采集血样。,三 临床输血护理过程
9、,输血标本的采集过程血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取。特殊情况下确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃去，再抽取血标本。,三 临床输血护理过程,输血标本的采集过程采集时最好不要同时采集2人以上的标本。一人负责采集血样，另一人负责核对。完成后共同在申请单上签名。,五对病案号,六对血袋编码,七对血液品种数量八对血液有效期,八对,一确认,输血核对内容,三 临床输血护理过程,输血核对,输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,三 临床输血护理过程,输血核对输血时，由两名
10、医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,三 临床输血护理过程,输血核对,三 临床输血护理过程,输血核对,血液品种及数量,血液保存有效期,交叉配血结果,复核血型结果,三 临床输血护理过程,输血中的护理取回的血应尽快输注，不得自行保存。严禁将药物加入血液中。输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。输血开始后的15min，需严密观察病人。注意观察有无不良反应，并积极处理。,三 临床输血护理过程,输血后的护理每一例输血病人都应及时在输血登记本上进行登记，包括输血品种，数量，开始时间，
11、结束时间，有无不良反应等。有输血反应者，医护人员应逐项填写输血不良反应回报单送报输血科。输血后的空血袋，2-8冰箱保存24小时，以备出现不良反应时核查。输血交叉配血单入病例保存。,四 输血不良反应的识别与处理,输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的临床症状和体征。,四 输血不良反应的识别与处理,输血不良反应输血不良反应按发生的时间分为即发（急性）反应和迟发（慢性）反应，前者在输血当时或输血发生后24小时内发生，后者在输血24小时后、几天、甚至十几天发生的输血不良反应。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人已经发生急性溶血性输血反应？输血中或输后病人
12、出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人已经发生细菌污染血输血反应？输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥，应高度怀疑细菌污染血输血反应。轻症者应注意与发热反应鉴别：前者：血压下降，对症处理无效；后者：血压一般无变化，对症处理有效。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人已经发生细菌污染血输血反应？重症者应与急性溶血反应鉴别：共同症状：寒战、高热、低血压
13、或休克。后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了迟发性溶血性输血反应？在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？这是最为常见也最容易治疗的一种输血不良反应。占输血
14、总反应率的52.1。病因与多次输入HLA不相合的白细胞和血小板而引起的抗原抗体反应有关。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？只要在输血期间或输血后12小时内体温升高1以上，并以寒战和发热为主要临床表现，血压多为正常，无其他原因可以解释的发热应考虑非溶血性发热性输血反应。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了非溶血性发热性输血反应？一旦怀疑这种输血不良反应应立即停止输血，维持静脉通路，报告医生作对症处理。注意受血者保暖，每1530分钟测量体温一次，嘱病人多饮水。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了输血过敏反应？轻度者占绝大多数，表现
15、为皮肤搔痒伴潮红，皮肤出现荨麻疹、或血管神经性水肿（面部居多）；重度者极为少见，表现为支气管痉挛、喉头粘膜水肿、甚至过敏性休克。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了输血过敏反应？一旦怀疑过敏性输血反应，要停止输血，口服或肌注抗组胺药物，必要时静注地塞米松。重度过敏反应要及时组织抢救。再次输血时应选用洗涤红细胞，避免输注血浆及其成分（过敏反应多为对血浆蛋白过敏）。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了循环超负荷？在输血过程中或输血后1小时内，病人突然感胸闷、呼吸困难、被迫坐起，咳嗽、咯大量血性泡沫样痰、烦躁不安、紫绀、颈静脉怒张、两肺布满湿性罗音。抢救不及时，病人可迅速
16、死亡。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了循环超负荷？这是由于短时间内输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致充血性心力衰竭和肺水肿。一旦诊断输血引起的循环超负荷，应立即停止输血，让病人半坐位、双下肢下垂，吸氧。四肢轮流结扎止血带，以减少静脉回流，静脉注射西地兰及速效利尿剂。,四 输血不良反应的识别与处理,如何判断病人发生了循环超负荷？如上述措施无效则可考虑放血，放血量相当于输入的全部或部分血液。对于年老体弱、婴幼儿及原有心肺疾患的病人以及所有慢性贫血病人一定要控制输血速度，认真调整每分钟流量，全程输血量要均匀分配，切不可忽快忽慢。,四 输血不良反应的识别与处理,输血不良反应的处理为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。,四 输血不良反应的识别与处理,输血不良反应的处理减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。立即通知值班医师，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,四 输血不良反应的识别与处理,输血不良反应的处理输血完毕，医护人员对有输血反应的除了在输血登记本上进行登记外，还应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。,输血工作要做到零误差,谢谢,
