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1、计划生育与生殖医学技术咨询服务,受孕条件及过程避孕原理常用避孕方法 宫内节育器 激素避孕方法（OC、避孕针、皮下埋植等）外用避孕药具 事后避孕（紧急避孕、黄体期避孕、催经止孕）,绝育术避孕失败的补救措施流产 各种避孕方法的主要优缺点和适用情况案例分析,女性绝育就是通过手术或手术配和药物等方式阻断或堵塞输卵管，以阻止精子和卵子相遇而达到永久节育的目的。我国仅次于IUD的避孕方法，占采取避孕措施妇女的35%左右。,避孕节育措施绝育术,一.方法 经腹输卵管绝育术最常用 输卵管银夹法 经腹腔镜输卵管绝育术 经宫颈药物粘堵输卵管绝育术,女性绝育术常用方法,正常情况下月经干净后38天为宜。人工流产或取环后
2、立即或1-2天术后施行手术。中期引产后休息1天，即可施行。正常产后1天可施术。难产或有感染危险应观察3天，无异常情况发生方可手术哺乳期者，须先除外妊娠。其他妇科腹部手术者可同时行绝育术，伴有感染的手术不易同时进行,手术时间,对未成年人不得实施绝育术；除某些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，一般都应得到本人和配偶的知情同意、自愿进行；自愿绝育需要有一定的程序。,国家对实施绝育术的规定,适应症（一）不愿再生育，自愿要求做绝育手术而无 禁忌症者（二）因病不宜再妊娠者（严重心脏、肝病、遗传病）禁忌症（一）各种疾病急性期，腹部有感染灶或急、慢性盆腔感染。（二）24小时两次测量体温37.5。（三）严
3、重的身心疾病不能胜任手术。,女性绝育术,永久性的避孕方法，效果可靠，失败率2，不干扰卵巢功能，对月经影响极少手术操作简单对不再生育的经产夫妇特别适宜，患有某些疾病不易采用其他避孕方法，有需要采取可靠避孕方法的夫妇适用于医疗服务可及性较差的地区使用,优点和适宜人群,因手术的可逆性仍不理想，仍有可能在生育的夫妇不易选用另外，有以下情况的妇女不易马上手术 1.各种疾病急性期，腹部有感染灶或 急、慢性盆腔感染。2.24小时两次（间隔4小时）测量体温 37.5。3.严重的身心疾病不能胜任手术。4.较严重神经官能症,缺点和不适宜人群,经腹术后5天左右拆线。术后注意卧床休息，2周避免剧烈运动及体力劳动术后2
4、周避免性生活出现严重腹痛、发热及伤口感染及时就诊术后3月内随诊一次，以后可结合防癌普查进行随访。,术后注意事项,脏器：损伤肠管、膀胱输卵管出血：止血不彻底，输卵管系膜撕裂出血:提取输卵管时用力过猛。感染月经改变盆腔疼痛：盆腔疼痛和盆腔静脉淤血综合征绝育失败身心疾病,手术并发症,男性绝育术,一种非常传统的避孕方式，它的原理是以手术或非手术的方式来阻断或阻塞输精管，以阻止精子的排除，从而达到避孕的目的；常用方法：直视钳穿法输精管结扎术 经皮输精管黏度术很好的男性避孕方式，男性的输送精子的渠道截断，一劳永逸；,男性绝育术,男性心理上的压力，以为会因此影响性功能，并且有性功能障碍及神经官能症等的人不宜
5、做这项手术，有生育要求的夫妇患泌尿生殖系统感染、阴囊内疾病者,男性绝育术缺点和不适宜人群,并发症出血和血肿、感染 发生率低痛性结节术后 两个月手术区疼痛，放射到腹股沟区及腰骶部，检查时手术部位有痛性结节，压痛明显，原因感染、结扎线附睾淤积症 术后六个月附睾肿胀、疼痛。原因术中较大的损伤及感染引起,男性绝育术,1.术后留观2小时后无出血及异常2.术后1周避免剧烈运动及体力劳动3.术后2周避免性生活4.出现阴囊肿大、疼痛、出血或发热及及时就诊5.术后5天内去除辅料。6.等待3个月，检测精液确认已达效果才能依赖其避孕,术后注意事项,负压吸宫术钳刮术利凡诺羊膜腔内注射中期引产术水囊引产术经腹剖宫取胎术
6、,避孕失败后的补救措施手术中止妊娠,早孕人工流产是指妊娠12周以内，以手术终止妊娠的方法。目前采用最多的是负压吸引术，为我国首创。个别孕周数稍大者，可行钳刮术。人流应作为避孕失败的补救措施，因其对身体可造成一定的损害，故不应作为节育方法，更不能代替避孕措施。,避孕失败后的补救措施人工流产术,负压吸宫术：使用金属或塑料制成的吸管，进入宫腔，然后利用负压将孕囊胚胎、和蜕膜组织吸出，达到终止妊娠的目的。,适应症1.孕10周以内的要求终止妊娠而无禁忌症者2.因各种疾病不宜继续妊娠者,禁忌症1.各种急、慢性全身性疾病，或严重的心、肝、肾功能损害，如心衰，高血压等；2.急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴道炎
7、、宫颈重度糜烂等；3.妊娠剧吐酸中毒尚未纠正者。4.术前体温37.5者（两次）。5.3天内有性交史者。,（一）在观察室休息2小时左右，注意出血或 其他情况，异常方可离去。（二）两周内或血未净前禁止盆浴。（三）一个月内禁止性交。（四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫内节育器。（五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。,术后注意事项,1子宫穿孔2人工流产综合反应3吸宫不全4漏吸5术中出血6术后感染7栓塞,人工流产术并发症,一、适应症钳刮术应在有住院条件的医疗保健单位中进行。妊娠在1014周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。因某种疾病不宜继续妊娠者。其他方法引产失败者。二、禁忌症 同
8、吸宫术,钳刮术,术前行宫颈准备具备完善的抢救、输血措施的医院有经验的资深医生严格无菌操作钳夹胎儿通过宫颈时避免暴力必要时用缩宫素警惕发生羊水栓塞,钳刮术注意事项,将一个橡皮水囊放于胎膜与宫壁之间，注入生理盐水，通过增加宫腔压力，使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿及胎盘等排出的方法。适用于孕14-27周，无禁忌症者,水囊引产术,妊娠期间有反复阴道出血前置胎盘、重度宫颈糜烂、瘢痕子宫严重高血压、心脏病其他疾病的急性期生殖道炎症、手术当天间隔4小时两次测量体温37.5,水囊引产禁忌症,近期并发症：出血、子宫穿孔、感染、人工流产综合征远期并发症：宫腔粘连、月经失调、继发不孕产科并发症的增加,人工终止妊娠的
9、并发症,常用米非司酮（）和米索前列醇（）配伍，结果完全流产率达90-95，且副反应轻。适应症1年龄2039岁2妊前3月月经规律3停经天数49d宫内妊娠5手术终止妊娠的高危对象,药物流产,使用米非司酮禁忌症者:肾上腺疾患、内分泌疾患、肝肾功能异常、血液疾病、与甾体激素有关的肿瘤；使用前列腺素禁忌症者：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等；过敏体质者妊娠剧吐者,药物流产禁忌症：,带环怀孕者 怀疑宫外孕者吸烟 10支/天或嗜酒者不能及时随访者贫血（HBg95g/L）长期服药：利福平、异烟肼、抗癫痫药物、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛）、巴比
10、妥类,药物流产禁忌症,第1-2天：服用米非司酮；第3天：在医院给予米索前列醇，口服或阴道放置；留院观察孕囊排出情况；如有异常，如出血多，必要时清宫；,药物流产用药方案：,第1次：流产后2周，出血未止，应做超声或血HCG检测，给予相应处理。如使用米索前列醇后孕囊未排出，需在用药1周随访，如孕囊仍未排出，确诊妊娠后，做负压吸宫终止妊娠。第2次：流产后6周，评定流产效果，了解月经恢复情况，落实避孕措施。,药物流产随访,各种避孕方法的主要优缺点和适用情况,每100名妇女使用不同避孕方法第一年的方法失败率和使用失败率,生育前期（包括青春期少女）原则：对今后生育功能影响小、不易感染方法：短效口服避孕药、外
11、用避孕药具等哺乳期原则：不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育方法：IUD、DMPA(醋酸甲羟孕酮,狄波-普维拉)、皮埋、外用避孕药具等,不同年龄和不同时期避孕节育方法的选择,生育后期原则：长效、稳定、可逆方法：IUD、皮埋、外用避孕药具、NFP(自然避孕法)等更年期：卵巢功能逐渐衰退，但还可能意外妊娠人流后：应该立即落实避孕措施,通常是指通过宣传、教育、培训、咨询、指导等途径，使育龄群众了解常用避孕方法的避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见副反应及其防治办法，并在医务人员和计划生育工作者的精心指导下，自主地选择满意的、适合自己的避孕方法。在我国，知情选择还要让群众适当了解国家人口状况、计划生
12、育政策和当地服务条件。,避孕方式的知情选择,尊重、理解他人，认识他人和自身的价值观、信念、观点，设身处地准确感知对方的感受，并不持偏见、平等相待地与人交谈。,建立良好的人际关系的前提,精通所咨询的内容有良好的人际交流技巧善于与人沟通外向型性格善于控制调节自己的情绪有爱心、诚心、细心、同情心等。,咨询人员的基本要求,语言和非语言表达能力观察能力注意力的控制能力思维推断能力,咨询人员的基本能力,眼睛注视面部表情手势躯体姿势肌肤接触衣着打扮，环境布置与对方之间的距离，有无阻隔物,非语言交流技巧-身体语言和空间距离,现有的避孕方法优点、缺点筛出某些不适宜对象提供详尽的信息（针对所选择的方法）对性活动可
13、能的影响可能的副作用（近期、远期）提供者可以提供的帮助、支持、药具、转院、价格、供给方式等,向对象提供避孕信息-足量可靠,避孕方法选择：种类、因人而异为对象提供信息：准确、完整服务提供者的临床技能服务提供者和对象之间的交流服务的持续性：随访、反馈服务的适宜性和可接受性：方便、可接受、与其他保健服务相结合,计划生育优质服务基本元素,案例1 帮助新婚妇女选择避孕方式,张，女，23岁，新婚。计划生育宣传员李上门看望新人，了解这对新婚夫妇的生育愿望和需求。张见李上门服务，十分高兴，并告诉李，她和丈夫都打算过两三年再要小孩，正在考虑应采取哪种避孕方法好，就愉快地交谈起来。李详细询问了张的身体及月经情况后
14、，简单介绍了几种主要的短效避孕方法如口服避孕药、避孕套和外用避孕药，如何使用，效果和常见的副反应如何等。并解释人们常说的安全期避孕方法，因这类方法并不安全，当李发现了张对口服避孕药了解不多，但误解不少时，就耐心介绍了短效复方口服避孕药（短效避孕药）的优点，特别是对健康的益处，并澄清了人们对短效避孕药的误解，如会增加癌症的危险，会增加体重等。经过李的详细介绍和解释，张决定选择短效避孕药避孕，因为她每次来月经就会有头痛，来月经时肚子疼也厉害，多数情况下都要吃止疼药。,另一个原因是，李告诉她，想要小孩时，停用短效避孕药即可放心地马上怀上孕，这使她感到踏实。李问了张下次月经的大概时间，告诉张等她来送药
15、，并嘱咐她，下次来月经前去村医那里量一下血压，因为张不知道自己的血压是否正常。李把短效避孕药的宣传折页留给张，告诉她与丈夫一起仔细阅读，有什么问题可以随时再找她，并把自己的手机号留在折页上。点评：李是村里的计划生育宣传员，她能够主动上门服务，适时为群众提供咨询服务，不仅工作态度热情，而且能够娴熟地掌握咨询技巧并提供正确的技术信息。,案例2 帮助产后正在哺乳的妇女选择避孕方法,王，女，25岁，阴道分娩一女孩，产后42天，根据村计划生育宣传员的建议到乡计划生育服务站作产后检查，并咨询避孕方法。从医学专科学校毕业一年的刘接待了王，请她在检查床边的椅子上坐下，以便她把孩子放在床上，并请一同来的丈夫也坐
16、下。刘夸赞孩子长得乖巧，得知王的奶水不足，每天需要加喂奶粉，认为她不符合哺乳期闭经避孕法避孕的条件，就问起她对避孕的打算。王在怀孕期间，村里的计划生育宣传员已向她介绍过几种长效的避孕方法，她觉得放环和皮下埋置都可以，因为她愿意用长效的方法。拿不定主意的是村里有的妇女放环，但带环怀孕的、脱环的都听说过，还有人说月经出血有点多，带血的天数也长。她想试试皮下埋置，犹豫的是听说那胶管里有激素，担心会变成村里张叔那种大圆脸，他治病就一直吃激素。,刘耐心地与王交谈，不时提些小问题，并确认理解了她的意思，刘夸奖王在怀孕的时候就开始讨论避孕的事情，对自己的身体很关心。刘给王作了妇科检查，告诉她恢复得很好。又把
17、这两种避孕方法的作用机理、使用方法、效果、常见副反应、使用年限等各方面进行了比较，并就王对激素的误解作了重点解释。与丈夫商量后，王当即就放置了皮下埋置。丈夫对这个选择十分支持，他觉得妻子可以继续喂奶。另外，妻子平时的月经量比较多，防止皮下埋置后月经血量不会增加，虽然出血的天数可能长一些，但对健康没有影响，他也就不担心了。短短的几分钟后，王就乐呵呵地从手术室出来，与抱着女儿的丈夫回家去。,点评：刘虽然是以为年轻的计划生育技术服务人员，但经过在省里的咨询培训，她觉得与服务对象的交流越来越顺畅，经常会得到服务对象的夸奖，她感到高兴。,案例3,孙，31岁，村计划生育宣传员。5月5日，孙去镇计划生育办公
18、室参加例会，会后领到了本村这个月应该上门随访的妇女名单，这个月要随访的有2名产后妇女，2名放置IUD的妇女，1名刚开始服复方口服避孕药的妇女和1名人工流产后的妇女。她把随访对象的情况列了一个表，注明了需要做的工作内容。,孙来到董家，见她正提桶去喂猪，孙连忙上前解雇铁桶，将猪食倒在猪食槽内，并将董扶到炕上躺下。孙劝说董要注意休息，并问她出血情况。董说出血还有点多，能看见小血疙瘩，肚子也挺疼的，刚才还吃了片药止痛。孙建议去看病，董说不想去，丈夫一天干活挺累的，也没个时间。孙说：“那咱们都安排一下，明天我陪你去乡计划生育服务站，一是做检查，二来也与医生讨论一下今后怎样避孕，你这次是带环怀孕，看来要更
19、换更有效的避孕方法。”董听了很高兴，连说谢谢。孙在本子上记录了随访的情况。,点评：上门访视也是村计划生育宣传员的职责，孙能够掌握各种避孕情况随访的要求和本人的职责。上门访视见到流产后的服务对象做较重的体力劳动，马上与其分担，与其建立良好的关系能够发现异常的情况，如出血多下腹痛注意流产后避孕措施的落实，与其一起与医生讨论能充分利用随访信息并做好随访记录,案例4 避孕药具的管理和方法,王，女，27岁，是村新上任的计划生育宣传员，同时负责避孕药具的方法和管理。小王刚一上任就对本村的“育龄妇女使用避孕药具花名册”进行了认真核查，因为大多数妇女都采用了长效避孕措施，对少数使用药具避孕的夫妇，她很快就做到
20、了心中有数。她对村计划生育服务室药柜里存放的避孕药具进行了仔细清点，检查每个包装是否有破损，她发现有几盒避孕药的有效期是当年年底，便拿出来放在外层，以备先用。计算了一下各种避孕药具是够都足够2-3个月的人份量。几天后，小王按照花名册上的地址挨家串户地走访了每位正在使用避孕药具的妇女或夫妇，询问她们及丈夫对正在使用的避孕方法是否满意，感觉避孕效果怎么样，使用起来是否方便，小王都认真地一一作了记录。,李两个月前开始服用口服避孕药，这阵子月经的天数不准，小王问她是否每天都能坚持吃药并且是在尽量相同的时间服用。李说她经常要上晚班，吃药的时间不规律，有时也会忘服。小王嘱咐她千万要坚持和正确服药，并告诉她如果还有不规则出血也不用担心，那是常见的副反应，过几个月就会好的。根据服务对象们提供的信息，小王走访了新搬来和新嫁进村的妇女，了解她们是否落实了避孕措施，给予指导或提供了避孕药具。几个月后，又要到上报下年度避孕药具要货计划的时候了，因为小王对本村的情况了如指掌，按照药具需求计划的编制要求，她很快完成了这项工作。点评：避孕药具的发放和管理是基层计划生育人员的重要任务，小王对工作认真负责，掌握避孕药具使用的知识，将药具发放和使用咨询很好地结合起来。,
