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1、PICC导管定位及PICC并发症的影像学基础知识,广州医学院第一附属医院海印院区放射科,前言,PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是经外周静脉插入到中心静脉导管的高新导管护理技术，为危重、抢救、长期需要输液、肿瘤化疗病人等提供了一条便捷、安全、无痛性静脉通路。PICC管的复查以及导管异位需调整时的指引常常在影像学帮助下进行，因此，了解PICC管定位及其并发症的影像学基础知识，是十分有用的。,一、PICC解剖路径与相关影像,1、PICC途经血管的解剖特点 2、PICC途经血管的影像特点,头静脉腋静脉 肱静脉 贵要静脉,上 腔 静 脉 入 口,一
2、、PICC解剖路径与相关影像,1、PICC途经血管的解剖特点 2、PICC途经血管的影像特点,左头臂静脉 右头臂静脉 上腔静脉,左头臂静脉,上腔静 脉入口位 于主动脉 弓部水平,上腔静脉与 升主动脉重 叠段投影 右心房,PICC管,上腔静脉 右心房,PICC管,T5 T8,正位相,侧位相,二、PICC正常影像表现,PICC 头端位于上腔静脉入口处为宜。以立位正位胸片示：上腔静脉入口高度大约在第五、六胸椎间水平，位于主动脉弓水平。,PICC管经 左肱静脉 置入。导管沿上 腔静脉段 下行。,T5T8,侧位相，PICC管 位于肺门前区。,经头静脉进入的PICC管,PICC管经 左头静脉 置入。,侧位
3、相,PICC管 经右肱 静脉置 入。,上腔静脉被占 位性病变推向 左侧，该区的 PICC管随之移 位表现。,其它深静脉置管术,经右颈内静 脉置管术。,！,经左颈内静 脉置管术。,经右锁骨下静 脉置管术。,右股静脉置 管术。,三、PICC异位影像及其对策,PICC头端不在上腔静脉区，为PICC异位。产生PICC异位的原因大致如下：1、血管管壁和血管内容物2、PICC管途经的静脉变异、阻塞和狭窄3、入路选择与操作4、PICC管头端脱出或管尾滑入,PICC管头 端位于右 侧腋静脉 区。,PICC管头端位 于头静脉与左锁 骨下静脉交界处,PICC管头 端于左锁 骨下静脉 区折回左 肱静脉区,PICC管
4、头 端于右锁 骨下静脉 区折回右腋静脉和 肱静脉区,PICC管头端 折曲后进入 颈外静脉。,因纵膈淋巴 结增大压迫，PICC管头 端被阻而折 入左颈内静 脉区。,PICC管头端 位于右静脉角,同前，右上 纵膈淋巴结 增大压迫，PICC管进入 受阻。,PICC管头端 位于左头臂 静脉区。,PICC管头 端进入右 颈内静脉 区。,PICC管头端 进入左颈内静 脉。,PICC管头进入 右颈内静脉。,PICC管头端位于 右头臂静脉区，右上纵隔淋巴结 增大压迫血管路 径。,PICC管端 位于右心房，易刺激心 房内膜的神 经，引发心 率失常。,PICC管头 端进入右 心房。,左右侧进入 各一条PICC 管
5、，其头端 分别位于上 腔静脉和右 心房区。,PICC管头端进 入奇甲状腺和 咽食管静脉丛,PICC头端位于 锁骨下静脉区,同前,（同前）PICC 头端退出到腋 静脉,经头静脉折 回腋静脉,PICC管在腋静 脉段打转一圈,PICC管在静脉角 打转一圈。,PICC管尾端反入下腔静脉区,处理PICC管异位的对策,与影像科合作，插管前须查阅患者胸片，选择PICC管最佳进管侧。插管后出现PICC管异位，影像科的检查报告应该注明和提示。采用DR（直接摄影技术）定位，受照辐射量少，医患安全。将进入导管的手臂置于被拍照区内做为一种标准体位，一是可展示导管全景，了解导管置入情况；二是有利于对PICC管置入技术的
6、分析和统计。,PICC管置入后复查照片的体位：将进入导管的手臂摆在照片区内，该掌心向前。,复查片发现PICC管消失,复查片发现PICC管消失,用标准体位照片,PICC管置入的复查照片报告必须注明PICC管头端的具体位置，位置异常的必须提示。,PICC管头端 进入右颈内 静脉区。,经调整后，PICC管头端 位于静脉角 区。,PICC管 头端进 入右心 房区。,调整后，PICC管头 端退回上 腔静脉 区。,右上纵膈淋巴结增 大压迫，PICC管 头端受阻，在影像 指导下，可选择左 侧。,后语,PICC管置入技术的掌握在于：除了对置入技术步骤的熟练掌握外，最主要的是对被治疗病体的详尽了解、与影像科的交流和配合。,
