粉尘作业人员职业健康监护.ppt

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1、粉尘作业人员的职业健康监护,四川省疾病预防控制中心,成都建站 http:/,中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ188-2007 职业健康监护技术规范 Guideline of Occupational Health Surveillance 2007.03.16发布 2007.10.1实施 中华人民共和国卫生部发布,成都建站 http:/,概述-发病形势,卫生部卫生执法监督司副司长苏志指出,我国是世界上职业病危害最严重的国家之一。据统计,目前全国涉及有毒有害品企业超过1600万家,受职业病危害的人数超过2亿人,以在中小企业务工的农村劳动力为主,其中乡镇企业、个体企业的务工人员数量约达1.3

2、亿。他们也是我国职业卫生防治工作的重点。根据劳动部门的统计，2005年末全国就业劳动力人口超过7.58亿，每年新增劳动力人口625万，职业病危害广泛分布在煤炭、冶金、化工、建筑等传统工业，以及计算机、汽车制造、医药、生物工程等新兴产业和第三产业等三十多个行业。,成都建站 http:/,发病形势,截至2006年底,我国累计报告职业病67万余例其中尘肺病累计发病61.6万例,死亡14.6万人,近15年平均每年新发尘肺病近1万例。1991-2006年累计发生职业中毒3.84万例,其他职业病2.17万例。,成都建站 http:/,2006年我国职业病报告情况,2006年我国职业病报告具有以下特点:1.

3、尘肺病例比例增加。2006年诊断尘肺病病例比例较 2005年提高了1.44个百分点。2.急性职业中毒以一氧化碳和硫化氢中毒为主,主要分布在煤炭行业和轻工行业;慢性职业中毒以铅及其化合物和苯中毒为主,主要分布在轻工、有色金属、冶金、电子和机械行业。3.未成年工职业健康损害严重。2006年报告的职业病病例中有643例为未满18岁的未成年工。,成都建站 http:/,2006年我国职业病报告情况,2006年诊断各类职业病11519例 其中 尘肺病8783例 76.3%其他职业病1186例 10.2%慢性职业中毒1083例 9.4%急性职业中毒467例 4.1%,成都建站 http:/,.卫生部通报的

4、2006年国家职业卫生重点监督检查情况显示:劳动者上岗前职业健康检查率由2003年的50.4%上升至57.6%;在岗期间职业健康检查率由2003年的43.6%上升至55.3%,呈缓慢上升趋势;而离岗时职业健康检查率则由2003年的31.6%下降至18.4%。这组数据突出反映劳动者流动性强、职业健康监护难以覆盖全体劳动者等问题。上岗前 在岗时 离岗时2003 50.4%43.6%31.6%2006 57.6%55.3%18.4%,成都建站 http:/,尘肺病依然是最严重的职业病,1尘肺病占职业病发病的72%，其中半数以上为煤 工尘肺，约占尘肺病人总数的 46%，矽肺约30%2尘肺病是严重威胁农

5、民工健康的主要杀手3经济损失严重,成都建站 http:/,成都建站 http:/,对某国有煤矿1985年以来农民工使用情况及尘肺发病状况进行调查，结果表明，接受健康检查的971名农民工中尘肺患者患病率为4.74%（46 例），最短患病工龄1.5a，最长18a，平均6.69a 与该矿70年代入矿的正式职工比较，具有发病工龄短、患病率高之特点（正式职工最短工龄25a，患病率0.89%）职业与健康，21（1）：20，2005 年,成都建站 http:/,群体性职业危害事件严重影响社会和谐稳定,很多职业病发生后难以治愈，不仅给劳动者本人带来痛苦，也给家庭带来巨大不幸，许多劳动者因病致贫。由于职业病诊断

6、纠纷导致群体性事件时有发生，严重影响社会和谐与稳定。,成都建站 http:/,沈阳至本溪吴家岭隧道工程从1993年1996年历经三年。从1998年开始，部分泰顺县民工先后被发现患有不同程度的矽肺病。2000年9月，对400多名民工进行鉴定，有196名民工被确诊“矽肺病”。其中壹期110人，贰期71人，叁期15人，已有10人死亡。,成都建站 http:/,佛山首饰工人疑染尘肺病 警方平息事端,2005年2月，佛山市张槎镇大富工业区一首饰厂陆续有218余名工人自发到职业病机构体检，有12人被诊断为疑似尘肺病。消息传开后，该厂员工为进一步申请职业病诊断鉴定与厂方发生争执，一连三天，近5000名工人因

7、拒绝返回工作岗位而与厂方对峙。为防止事端扩大，当地警方出动二三百余警力在工厂坚守,成都建站 http:/,福建仙游东胡村63个家庭作坊式石英生产加工厂工作环境无任何防尘措施。2003年在18个曾在该村务工的贵州籍农民工死亡案例中有9人被确诊为矽肺病。对290 名在该村务工的农民工进行健康检查，共诊断矽肺60例，患病率为20.69%；患者发病年龄（35.756.10）岁，接尘工龄3个月-3.17年，平均1.33年,成都建站 http:/,2006年8月，700名松下电池员工职业健康体检结果表明，约有10人尿镉含量超标。2007年 1月8日上午，共有1300多名员工没有参加生产，情绪激动的员工堵在

8、厂门口8个多小时！,成都建站 http:/,经济损失,ILO指出，全球每年因职业病造成的经济损失高达1.25万亿美元，约占全球GDP的4%研究表明，平均一例尘肺病人每年经济损失约为3.41万元，估计每年直接经济损失可达140多亿元 中国职业安全健康协会粗略估算，每年我国因职业病、工伤事故产生的直接经济损失达1000亿元，间接经济损失2000亿元,成都建站 http:/,近30个行业报告职业病：涉及煤炭、化工、有色金属冶炼、冶金、机械制造等。尘肺病发病以煤炭、冶金、建材、有色金属行业为主 急性职业中毒以化工、建设、煤炭、轻工行业为主 慢性职业中毒以有色金属、轻工、化工、机械、冶金行业为主,成都建

9、站 http:/,成都建站 http:/,生产性粉尘与健康,1、生产性粉尘定义 粉尘是指以气溶胶状态或以烟雾状态存在能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、气体流动均可产生粉尘。生产性粉尘：在生产过程中形成的粉尘。（GBZ/T229.1/2010工作场所职业病作业分级第一部分 生产性粉尘）。是专指在人类的生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。,成都建站 http:/,2、生产性粉尘分类,无机粉尘、有机粉尘和混合性粉尘，与尘肺病相关的是无机粉尘（1）无机粉尘矿物性粉尘，其他包括金属粉尘和人工无机粉尘 a 矽尘一般指含游离Si02 10%以

10、上的矿物粉尘 b 硅酸盐尘含有Al、Mg、Ca、Fe等金属元素的矽酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土 c 含炭粉尘煤尘、石墨、炭黑等 d 金属粉尘金属冶炼、电焊、切削、抛光时产生的烟雾 e 人工无机粉尘玻璃纤维、金刚砂、矿物棉（2）有机粉尘动物性粉尘、植物性粉尘、人工合成有机粉尘（3）混合性粉尘混合存在的各内粉尘,成都建站 http:/,3、生产性粉尘的来源,(1)根据生产方式 a 固体物质的机械加工：矿物质粉碎、钻孔、研 磨、切割等 b 固体物质的不完全燃烧或爆破：燃煤产生的煤烟雾，c 固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊烟尘 d 固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等,成都建站 h

11、ttp:/,3、生产性粉尘的来源,(2)产生粉尘的行业（产业种类）a 矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采 b 机械加工业：铸造业 c 冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿 d 筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路 e 水电业：水电行业中的隧道开凿及运输 f 建材业、陶瓷业,成都建站 http:/,生产性粉尘对健康的危害,1、呼吸系统的清除反应 呼吸系统的防御反应：保护反应与病理反应的平衡(1)碰撞 阻留 吞噬 咳嗽 喀痰 进入呼吸道的粉尘98左右的尘粒可通过清除清除机制排出体外，滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总量的23。(2)尘粒（10m）被滞留在鼻腔和大气道(3)直径在210m

12、的微粒沉积在气管壁上(4)直径在2m以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管和肺泡壁上,成都建站 http:/,生产性粉尘对健康的危害 2生产性粉尘的致病作用,(1)刺激作用:机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜的损伤(2)非特异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异性炎症-尘性慢性支气管炎(3)致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺。尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病（尘肺病诊断标准中规定的定义）。ILO定义“尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应”。(4)致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤；

13、放射性矿物性粉尘金属粉尘：镍、铬酸盐、二氧化硅粉尘致癌？(5)粉尘沉着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、钡等。引起肺组织的反应，可引起急性支气管炎或支气管哮喘。,成都建站 http:/,生产性粉尘对健康的危害3影响粉尘致病作用的有关因素,（1）.化学性质：游离Si02含量的多少 游离二氧化硅70，短期暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主 游离二氧化硅10，病变发展较慢，病理上以间质纤维化为主 石棉粉尘由于其纤维状结构，除引起肺组织纤维化外，还可以引起肺癌和间皮瘤。煤尘的致纤维化能力较弱，故煤尘肺的病理改变则以煤尘斑和间质纤维化为主。（2）分散度：用粉尘颗粒大小的组成描述生产过程中物质被粉碎的程度

14、，用粉尘颗粒粒径大小的数量或质量的百分比表示。粉尘中小的颗粒多，分散度高，飘浮时间长，被吸入可能性大。根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的程度，分成：15m 非吸入性粉尘 15 m 可吸入性粉尘（inhalabledust)5 m 呼吸性粉尘（respirabledust)【可达到肺泡区（无纤毛呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡）的粉尘】。亦即用呼吸性粉尘采样器，按标准测定方法，从空气中采集的粉尘。（GZB/T229.12010）,成都建站 http:/,生产性粉尘对健康的危害3影响粉尘致病作用的有关因素,（3）浓度：单位体积气体中粉尘颗粒的质量或个数。总粉尘浓度 呼吸性粉尘浓度 累计暴露量浓

15、度暴露时间 个体接触量个体采样浓度暴露时间（4）荷电性：粉碎过程产生的固体微粒具有荷电性。取决与颗粒的大小及其新鲜程度，并同温度和湿度有关。和粉尘颗粒的聚集与沉降有关（5）颗粒的形态和表面活性：圆形易沉降 不规则形不易沉降 新鲜粉碎的颗粒表面活性高，形成自由基可能性大，具有更强的细胞毒作用（6）个体因素：接触时间的长短 呼吸系统保护机制的正常或异常，个体的免疫状况，遗传易感性,成都建站 http:/,粉尘作业人员健康监护的基本原则,1 粉尘对健康有慢性影响，有些粉尘具有致癌性，符合开展健康监护的有害物资的条件 2 我国是粉尘危害严重的国家，有大量的粉尘接触工人和尘肺病患者 3 从事粉尘作业应有

16、明确的禁忌证 4 粉尘对健康影响有较长的潜伏期，所以需要开展离岗后的医学随访检查 5 粉尘的致纤维化作用有明确的剂量效应关 系，其检查周期应和作业环 境浓度相结合,成都建站 http:/,粉尘作业人员健康监护的基本原则,根据粉尘致纤维化能力的不同，规范将其分为四类：1 二氧化硅粉尘2 煤尘3 石棉粉尘4 其它粉尘（炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘 棉尘仍作为健康监护的有害因素,成都建站 http:/,健康监护的种类和目标疾病,成都建站 http:/,职业禁忌证,职业禁忌证：统一为四种(1)活动性肺结核病(2)慢性阻

17、塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病,成都建站 http:/,职业禁忌证活动性肺结核病诊断要点：,应根据胸部x射线片，痰涂片，痰结核杆菌培养和相关临床表现作出判断。1.涂阳肺结核诊断 符合以下三项之一者：a直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性2次；b直接痰涂片镜检抗酸杆菌1次阳性,且胸片显示有活动性肺结核病变；C直接痰涂片镜检抗酸杆菌1次阳性加结核分枝杆菌培养阳性1次。2.涂阴肺结核的判定 直接痰涂片检查三次均阴性者，应从以下几方面进行分析和判断：a.有典型肺结核临床症状和胸部 x射线表现；b支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。此外，结核菌素皮肤试验反应15mm或有丘疹水泡；血清抗结

18、核抗体阳性；痰结核分枝杆菌PCR加探针检测阳性以及肺外组织病理检查证实结核病变等可作为参考指标。,成都建站 http:/,目标疾病职业病,成都建站 http:/,检查内容（一）上岗前职业健康检查,(1)症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能,成都建站 http:/,检查内容（二）在岗期间职业健康检查（离岗时）,(1)症状询问 重点

19、询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT,成都建站 http:/,检查内容（三）离岗后医学随访检查,1 随访对象：在岗期间进行定期健康体检的尘肺作业人员和尘肺患者2 随访目的:监护尘肺作业人员离岗后尘肺的发生和尘肺患者的病情进展3 随访目标疾病:尘肺4 随访检查内容(1)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2)实验室和其他检查必检项目 后前位X

20、射线高千伏胸片,成都建站 http:/,检查周期和随访时间,1 考虑粉尘的致纤维化能力2 考虑接尘时间的长短3 考虑作业场所粉尘浓度理由粉尘致纤维化作用有明确的剂量效应关系,成都建站 http:/,检查周期和随访时间（一）在岗期间定期检查周期（例）,1 二氧化硅粉尘作业在岗期间健康检查周期(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，2年1次；劳动者接触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，1年1次；(2)X射线胸片表现为观察对象(粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。也就是观察对象应在X射线胸片有尘肺小阴影改变的基础上，至

21、少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1,或有1个肺区小阴影的密集度达到1级。）的作业人员医学观察时间每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)矽肺患者每年检查1次。,成都建站 http:/,检查周期和随访时间 在岗期间定期检查周期（例）,2 煤尘作业健康检查周期(1)劳动者接触煤尘浓度符合国家卫生标准，3年1次；劳动者接触煤尘浓度超过国家卫生标准，2年1次；(2)X射线胸片表现为观察对象作业人员医学观察时间为每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为煤工尘肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)煤工尘肺患者每1年2年检查1次。,成都建站 http:/,检

22、查周期和随访时间 在岗期间定期检查周期（例）,3 石棉粉尘作业健康检查周期(1)劳动者接触石棉浓度符合国家卫生标准，2年1次；劳动者接触石棉浓度超过国家卫生标准，1年1次；(2)胸片表现为观察对象的作业人员医学观察时间每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为石棉肺者，应按一般接触人群进行检查；(3)石棉肺患者每年检查1次。,成都建站 http:/,检查周期和随访时间 在岗期间定期检查周期（例）,4 其它粉尘作业健康检查周期(1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每4年1次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准，每23年1次；(2)X射线胸片表现为观察对象者的作业人员医学观察时间为每年1次，连

23、续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查；3)尘肺患者每12年进行1次医学检查。,成都建站 http:/,检查周期和随访时间（二）离岗后医学随访时间（例）,1 二氧化硅粉尘离岗后随访时间(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每3年1次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国卫生标准可不随访(2)矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行1次医学检查。,成都建站 http:/,检查周期和随访时间 离岗后医学随访时间（例),2 煤尘作业随访时间(1)接触煤尘工龄在20年(含20年)以下者

24、，随访15年，接触煤尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期均为每5年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；(2)煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每1年2年进行1次医学检查,成都建站 http:/,检查周期和随访时间 离岗后医学随访时间（例）,3 石棉粉尘作业随访时间（1）接触石棉粉尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触石棉粉尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为3年1次；若接尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；(2)石棉肺患者（包括退职）在离岗或退休后应每年进行1次医学检查。,成都建站 http:

25、/,检查周期和随访时间 离岗后医学随访时间（例）,4 其它粉尘作业随访时间(1)接触粉尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，随访周期为每5年1次。接触粉尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期为每4年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度符合国家卫生标准可以不随访；(2)尘肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每12年进行1次医学检查。,成都建站 http:/,粉尘作业人员健康监护质量控制,1 合格的后前位X射线高千伏胸片(1)技术质量合格：标准附录C(规范性附录)胸片质量与质量评定胸片质量分四级：初诊胸片质量必须达到二级或一级，三级胸片在初诊病例中则是不合格的。复诊病例胸片质

26、量必须达到三级或以上。四级胸片不能用作尘肺病的诊断依据，无论初诊或复诊(2)必须按附录E对摄片条件的要求进行摄片；(3)必须是高千伏的胸片；(4)必须是后前位胸片，其它任何形式的胸部摄影都不能作为尘肺病诊断的依据。,成都建站 http:/,粉尘作业人员健康监护质量控制,2 合格的肺功能测定结果（1）关键是“认真”：必须训练受检者，直至其完全掌握要领a 吸气充分：b 呼气充分：判断是否吹够了时间，至少4秒c 呼气要平稳：判断有无停顿d 要迅速用最大的力量吹气,判断是否曲线合格（2）要有相对固定的仪器（3）相对固定的技术人员,成都建站 http:/,接触粉尘工人健康监护技术规范（各论）,(一)、游

27、离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘)英文：Free-silica dust(Crystalline silica dust)俗称：矽尘(游离二氧化硅含量超过10%无机性粉尘)1.上岗前职业健康检查【1】目标疾病 职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病【2】检查内容(1)症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电

28、图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能,成都建站 http:/,游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘),2 在岗期间职业健康检查【1】目标疾病(1)职业病：矽肺（参见GBZ 70）(2)职业禁忌证：同上岗前【2】检查内容(1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT【3】健康检查周期(1)劳动者接触二氧化硅粉尘浓度符合国家卫生标准，2年1次；劳动者接

29、触二氧化硅粉尘浓度超过国家卫生标准，1年1次；(2)X射线胸片表现为观察对象者医学观察时间每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为矽肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)矽肺患者每年检查1次。,成都建站 http:/,游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘),3 离岗时职业健康检查【1】目标疾病 职业病：矽肺【2】检查内容 同在岗期间4 离岗后医学随访检查【1】随访对象 在岗期间进行定期健康体检的矽尘作业人员和矽肺患者【2】随访目的 监护矽尘作业人员离岗后矽肺的发生和矽肺患者的病情进展,成都建站 http:/,游离二氧化硅粉尘(结晶型二氧化硅粉尘),【3】随访目标疾病 矽肺【4】随访检查内容

30、（1）体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2)实验室和其他检查必检项目 后前位X射线高千伏胸片【5】随访时间(1)接触矽尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触矽尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每3年1次。若接触矽尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可不随访(2)矽肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行1次医学检查。,成都建站 http:/,接触煤尘工人健康监护,(二)、接触煤尘工人健康监护 煤尘(包括煤矽尘)英文：Coal dust(including coal-silica mixed dust)1上岗前职业健康检查【1】目标疾

31、病 职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病【2】检查内容(1)症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能,成都建站 http:/,接触煤尘工人健康监护,2 在岗期间职业健康检查【1】目标疾病(1)职业病a.煤工尘肺（参见GBZ 70）b.煤矿井下工人滑囊炎（参见GBZ 82）(

32、2)职业禁忌证：同上岗前【2】检查内容(1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT【3】健康检查周期(1)劳动者接触煤尘浓度符合国家卫生标准，3年1次；劳动者接触煤尘浓度超过国家卫生标准，2年1次；(2)X射线胸片表现为观察对象作业人员医学观察时间为每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为煤工尘肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)煤工尘肺

33、患者每1年2年检查1次。,成都建站 http:/,接触煤尘工人健康监护,3 离岗时职业健康检查【1】目标疾病 职业病(1)煤工尘肺(2)煤矿井下工人滑囊炎【2】检查内容 同在岗期间4离岗后医学随访检查【1】随访对象 在岗期间进行定期健康体检的煤尘作业劳动者和煤工尘肺患者【2】随访目的 监护煤尘作业劳动者离岗后煤工尘肺的发生和煤工尘肺患者的病情进展【3】随访目标疾病 职业病：煤工尘肺,成都建站 http:/,接触煤尘工人健康监护,【4】随访检查内容(1)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2)实验室和其他检查必检项目 后前位X射线高千伏胸片【5】随访时间(1)接触煤尘工龄在20年

34、(含20年)以下者，随访15年，接触煤尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期均为每5年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；(2)煤工尘肺患者在离岗(包括退职)或退休后每1年2年进行一次医学检查,成都建站 http:/,接触石棉粉尘工人健康监护,(三)、接触石棉粉尘工人健康监护 石棉粉尘 英文：Asbestos dust分类：蛇纹石棉和角闪石棉蛇纹石棉主要是温石棉(chrysotile)角闪石棉又分为：(1)直闪石棉(anthophyllite)(2)青石棉(crocidolite)(3)透闪石棉(tremolite)(4)阳起石棉(actinolit

35、e)(5)铁石棉(amosite),成都建站 http:/,接触石棉粉尘工人健康监护,1 上岗前职业健康检查【1】目标疾病 职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病【2】检查内容(1)症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能b.选检项目 肺弥散功能,成都建站 http:/,

36、接触石棉粉尘工人健康监护,2 在岗期间职业健康检查【1】目标疾病(1)职业病：a.石棉肺（参见GBZ 70）b.石棉所致肺癌、间皮瘤（参见GBZ 94）(2)职业禁忌证：同上岗前【2】检查内容(1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、肺功能、心电图b.选检项目 侧位X射线高千伏胸片、CT检查、胸腔穿刺和病理检查、肺弥散功能、血常规、尿常规、肝功能,成都建站 http:/,接触石棉粉尘工人健康监护

37、,【3】健康检查周期(1)劳动者接触石棉浓度符合国家卫生标准，2年1次；劳动者接触石棉浓度超过国家卫生标准，1年1次；(2)胸片表现为观察对象的作业人员医学观察时间为每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为石棉肺者，应按一般接触人群进行检查；(3)石棉肺患者每年检查1次。3 离岗时职业健康检查【1】目标疾病 职业病：(1)石棉肺(2)石棉所致肺癌、间皮瘤【2】检查内容 同在岗期间,成都建站 http:/,接触石棉粉尘工人健康监护,4 离岗后医学随访检查【1】随访对象 在岗期间进行定期健康监护的石棉作业人员和石棉肺患者【2】随访目的 监护石棉作业人员离岗后石棉肺及石棉所致肺癌、间皮瘤的发生和石

38、棉肺患者的病情进展【3】随访目标疾病 同离岗时【4】随访检查内容(1)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2)实验室和其他检查a.必检项目后前位X射线高千伏胸片b.选检项目侧位X射线高千伏胸片,成都建站 http:/,接触石棉粉尘工人健康监护,【5】随访时间(1)接触石棉粉尘工龄在10年(含10年)以下者，随访15年，接触石棉粉尘工龄超过10年者，随访21年，随访周期均为每3年1次；若接尘工龄在3年(含3年)以下者，且接尘浓度达到国家卫生标准可以不随访；(2)石棉肺患者（包括退职）在离岗或退休后应每年进行一次医学检查。,成都建站 http:/,接触其它粉尘工人健康监护,(四)、接

39、触其它粉尘工人健康监护本规范其他粉尘指除矽尘、煤尘和石棉粉尘以外按现行国家职业病目录中可以引起尘肺病的其他矿物性粉尘，包括：炭黑粉尘、石墨粉尘、滑石粉尘、云母粉尘、水泥粉尘、铸造粉尘、陶瓷粉尘、铝尘(铝、铝矾土、氧化铝)、电焊烟尘等粉尘。英文：Other dusts(including carbon black dust,graphite dust,talc dust,mica dust,cement dust,dust produced by foundry process,aluminiumdust,ceramic dust,welding fume,etc.)1 上岗前职业健康检查【1】

40、目标疾病职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴肺功能损害的疾病,成都建站 http:/,接触其它粉尘工人健康监护,【2】检查内容(1)症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统。(3)实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能2 在岗期间职业健康检查【1】目标疾病(1)职业病：石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺

41、、电焊工尘肺、铸工尘肺和其他尘肺（参见GBZ 70）(2)职业禁忌证：同上岗前,成都建站 http:/,接触其它粉尘工人健康监护,【2】检查内容(1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(3)实验室和其他检查a.必检项目后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能b.选检项目血常规、尿常规、血清ALT【3】健康检查周期(1)劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准，每4年1次，劳动者接触粉尘浓度超过国家卫生标准，每2年3年1次；(2)X射线胸片表现为观察对象者的作业

42、人员医学观察时间为每年1次，连续观察5年，若5年内不能确诊为尘肺患者，应按一般接触人群进行检查；(3)尘肺患者每1年2年进行1次医学检查。,成都建站 http:/,接触其它粉尘工人健康监护,3、离岗时职业健康检查【1】目标疾病 职业病：同在岗期间【2】检查内容 同在岗期间4、离岗后医学随访【1】随访对象 在岗期间进行定期健康体检的粉尘作业人员和尘肺患者【2】随访目的 监护粉尘作业人员离岗后尘肺的发生和尘肺患者的病情进展【3】随访目标疾病 同离岗时【4】随访检查内容(1)体格检查内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统(2)实验室和其他检查必检项目后前位X射线高千伏胸片,成都建站 http:/,

43、接触其它粉尘工人健康监护,【5】随访时间(1)接触粉尘工龄在20年(含20年)以下者，随访10年，随访周期为每5年1次。接触粉尘工龄超过20年者，随访20年，随访周期为每4年1次；若接尘工龄在5年(含5年)以下者，且接尘浓度符合国家卫生标准可以不随访；(2)尘肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每1年2年进行1次医学检查。,成都建站 http:/,观察对象作业人员医学观察时间为每年1次，连续观察5年,成都建站 http:/,接触棉尘工人健康监护技术规范,(五)、接触棉尘工人健康监护技术规范 棉尘(包括亚麻、软大麻、黄麻粉尘)英文：Cotton dust(including flax,hemp,j

44、ute dusts)棉尘病：是由于长期吸入棉、麻等植物性粉尘引起的，具有特征性的胸部紧束感和/或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的一种呼吸道阻塞性疾病。长期反复发作可致慢性通气功能损害。1、上岗前职业健康检查【1】目标疾病 职业禁忌证：(1)活动性肺结核病(2)慢性阻塞性肺病(3)伴肺功能损害的疾病【2】检查内容(1)症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症状（可参考附录D棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统(3)实验室和其他检查必检项目血常规、尿常规、心电图、血清ALT、后前位X射线高千伏胸片、肺

45、功能,成都建站 http:/,接触棉尘工人健康监护技术规范,2、在岗期间职业健康检查【1】目标疾病(1)职业病：棉尘病（参见GBZ 56）-是由于长期吸入棉、麻等植物性粉尘引起的具有特征性的胸部紧束感和或胸闷、气短等症状，并有急性通气功能下降的一种呼吸道阻塞性疾病。(2)职业禁忌证：同上岗前【2】检查内容(1)症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、胸闷、气短、发热等症状（可参考附录D棉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷）(2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统(3)实验室和其他检查a.必检项目 血常规、尿常规、心电图、血清ALT、班前班后肺功能 b.选检项目 后前

46、位X射线高千伏胸片,成都建站 http:/,接触棉尘工人健康监护技术规范,【3】健康检查周期(1)劳动者在开始工作的第612个月之间应进行1次健康检查；(2)劳动者接触棉尘浓度符合国家卫生标准，每45年检查1次，劳动者接触棉尘浓度超过国家卫生标准，每23年检查1次；(3)棉尘病观察对象医学观察时间为半年，观察期满仍不能诊断为棉尘病者，按一般接触人群进行检查。,成都建站 http:/,接触棉尘工人健康监护技术规范,3离岗时职业健康检查【1】目标疾病 职业病：棉尘病【2】检查内容 同在岗期间,成都建站 http:/,职业病诊断标准的现状,为配合2002年5月开始实施的职业病防治法，根据新颁布的职业

47、病目录，已配套制定了诊断标准，并由卫生部批准实施。截至2009年12月底，已制定和修订的职业病及其相关标准共98个 职业病基础标准3个劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残程度等级（GB/T16180-2006）、职业病诊断名词术语（GBZ/T157-2009）和职业病诊断标准编写指南（GBZ/T218-2009）职业中毒诊断标准64个 尘肺病诊断标准2个 物理因素所致职业病诊断标准5个 生物因素所致职业病诊断标准1个 职业性皮肤病诊断标准8个 职业性眼病诊断标准4个 职业性耳鼻喉口腔疾病诊断标准3个 职业性肿瘤诊断标准1个 其他职业病诊断准标6个 职业健康监护技术规范 1个,成都建站 http:

48、/,2006-2007年发布的职业病诊断标准,序号标准编号标 准 名 称 发布日期实施日期1GBZ3-2006职业性慢性锰中毒诊断标准 2006-3-13 2006-10-12GBZ21-2006职业性光接触性皮炎诊断标准 2006-3-13 2006-10-13GBZ24-2006职业性减压病诊断标准 2006-3-13 2006-10-14GBZ26-2007职业性急性三烷基锡中毒诊断标准 2007-6-13 2007-11-305GBZ38-2006职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准 2007-1-4 2007-7-16GBZ49-2007职业性噪声聋诊断标准 2007-6-13 2007-

49、11-307GBZ89-2007职业性汞中毒诊断标准 2007-6-13 2007-11-308GBZ185-2006职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准 2007-1-4 2007-7-19GBZ188-2007职业健康监护技术规范 2007-3-11 2007-10-110GB/T16180-2006 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 2006-11-2 2007-5-1,成都建站 http:/,2008年发布的标准,序号 标准编号 标 准 名 称发布日期 实施日期1 GBZ57-2008 职业性哮喘诊断标准 2008-6-6 2008-12-1GBZ68-2008 职业性苯中毒诊断标准

50、 2008-6-6 2008-12-1 GBZ91-2008 职业性急性酚中毒诊断标准 2008-6-6 2008-12-1GBZ92-2008 职业性高原病诊断标准 2008-6-6 2008-12-1 GBZ38-2008 职业性急性氰化物中毒诊断标准 2008-6-6 2008-12-1,成都建站 http:/,2009年发布的标准,序号标准编号 标 准 名 称 发布日期 实施日期1GBZ51-2009 职业性化学性皮肤灼伤诊断标准 2009-3-16 2009-11-12GBZ70-2009 尘肺病诊断标准 2009-3-16 2009-11-1 3GBZ73-2009职业性急性化学物