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1、马鞍山市妇幼保健医院,胰岛素泵治疗期间的护理,石领娣2010年5月,马鞍山市妇幼保健医院内科,马鞍山市妇幼保健医院,胰岛素泵治疗期间的护理,糖尿病概念胰岛素泵工作原理胰岛素泵治疗注意事项胰岛素泵日常使用护理食物对血糖的影响,马鞍山市妇幼保健医院,糖尿病概念,糖尿病（diabetes mellitus DM）是一种体内胰岛素相对或绝对不足，及靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身在结构上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。其主要特点是高血糖、尿糖。临床上多为多食、多饮、多尿和体重减少（即三多一少）。可使一些组织或器官发生形态结构改变和功能障碍，并发糖尿病酮症酸中毒、肢体
2、坏疽、多发性神经炎、失明和肾功能衰竭等。,马鞍山市妇幼保健医院,胰岛素泵工作原理,一、胰岛素泵治疗的理论二、胰岛素泵治疗中的基本概念三、胰岛素泵治疗的优越性,马鞍山市妇幼保健医院,一、胰岛素泵治疗的理论,胰岛素泵是一种便携式微型计算机装置，设有调节范围，且有多种报警装置，使用安全。它完全模拟人体胰岛素分泌功能，24h持续释放机体所需基础的胰岛素量(0.2-2.0u/h)，进餐时，脉冲式释放，使24h的血糖趋于稳定。生理情况下，进食后血糖浓度升高，胰腺呈脉冲式分泌，胰岛素水平升高，使血糖水平下降；当血糖浓度下降至正常水平时，胰岛素分泌又迅速回到基础水平。胰岛素泵的使用，可以为糖尿病患者设置个性化
3、的、近可能接近正常胰腺工作方式的输注方法。,马鞍山市妇幼保健医院,二、胰岛素泵治疗中的基本概念,基础率（基础胰岛素）：提供连续胰岛素输注，以维持三餐之间和夜间血糖稳定的一种胰岛素泵设置，是模拟胰腺的胰岛素供应，满足非食物相关（未进食状态下）的胰岛素需求。餐前大剂量：是为了处理餐后血糖预期升高而”根据需要”给定的胰岛素剂量。分两种计算方式，即以克计算和以交换份计算。补充大剂量：使已经升高的血糖返回目标范围需要的胰岛素剂量。,马鞍山市妇幼保健医院,三、胰岛素泵治疗的优越性,使用胰岛素泵设置基础率，白天和黑夜均在连续输注胰岛素，以使在没有进餐时身体功能仍然保持正常；进食时根据选择进餐的食物不同，又可
4、增大或减少餐前大剂量，或使用补充大剂量来降低升高的血糖值，稳定血糖波动。通过合理的胰岛素给予（基础量+追加量），控制血糖，延缓并发症的发生，增加生活的自由度，提高控制疾病的信心。,马鞍山市妇幼保健医院,胰岛素泵治疗注意事项,一、血糖监测二、糖化血红蛋白（HbA1c）检测三、目标血糖值的制定,马鞍山市妇幼保健医院,一、血糖监测,1、使用胰岛素泵治疗时，必须至少在下列情况下检测血糖值。醒来时 每次进餐前 睡觉时 感觉恶心或心慌体乏时 血糖值大于13.9mmol/L以后的一小时 2、根据血糖结果进行即时调节：对于高血糖需要补充胰岛素；对于特别的食物，可以调整胰岛素与碳水化合物的比例。,马鞍山市妇幼保
5、健医院,二、糖化血红蛋白(HbA1c)检测,HbA1c是评价总体血糖控制水平的最佳指标，至少每三个月检测一次。当HbA1c小于7.2%可以大大减少由糖尿病引起并发症的危险。,HbA1c水平与血糖值之间的关系 美国糖尿病协会（ADA）提供,我院使用的美敦力血糖仪,马鞍山市妇幼保健医院,三、目标血糖值的制定,将血糖值保持在目标范围内，对于糖尿病患者的正常生活非常重要。,糖尿病成人患者目标血糖控制建议值,美国糖尿病协会（ADA）提供,患者的一种常见佩戴方式,马鞍山市妇幼保健医院,其他佩戴方式,马鞍山市妇幼保健医院,胰岛素泵日常使用护理,一、低血糖二、高血糖三、糖尿病酮症酸中毒(DKA)四、患病期间的
6、护理,马鞍山市妇幼保健医院,一、低血糖,1、症状：出汗、饥饿、昏睡、颤抖、视力模糊、头疼、昏迷、混乱、心悸、语言不清。2、原因：不常测血糖、进餐量不够、胰岛素输注太多、比平时运动增加、饮用含酒精的饮料。3、对策：建立一个常规原则，可以处理低血糖情形，而且不会由于治疗过度引起血糖上升太快。不建议使用含巧克力的糖片，因巧克力中脂肪升血糖作用没有单纯的碳水化合物快。4、推荐低血糖的治疗方案：15法则 BG 3.9mmol/L15gCHO 15min测BG BG 3.9mmol/L 15gCHO 15min测BG,还不达标与专业医护人员联系。注：15gCHO包括糖片15g;6-7块硬糖果；4OZ（约1
7、13ml）含糖果汁或苏打；1勺糖或蜂蜜。,马鞍山市妇幼保健医院,二、高血糖,1、原因2、治疗目的3、对策4、补充大剂量的计算方法5、高血糖治疗方案,马鞍山市妇幼保健医院,1、原因,进餐量过多胰岛素输注不够胰岛素输注时间不适当胰岛素效应降低泵中止胰岛素（管路有渗漏、阻塞或软管折损）生病或经期管路内有空气局部注射部位使用太久，皮下组织吸收不佳,马鞍山市妇幼保健医院,2、治疗目的,防止糖尿病酮症酸中毒发生延迟或防止因长期血糖值较高而产生的糖尿病并发症,3、对策,根据胰岛素敏感系数，确定补充大剂量的水平，降低血糖。,马鞍山市妇幼保健医院,4、补充大剂量的计算方法,方法一：1500(常规胰岛素)每日胰岛
8、素总量=胰岛素敏感系数 补充量=(当前血糖-血糖目标值)胰岛素敏感系数方法二：1800(速效胰岛素)每日胰岛素总量=胰岛素敏感系数 补充量=(当前血糖-血糖目标值)胰岛素敏感系数,马鞍山市妇幼保健医院,胰岛素补充量算法举例,小王准备吃早餐，他已经计算出这餐需要4.0u胰岛素，测定餐前血糖为11.1mmol/L,高于餐前目标值，因此需要餐前输注更多胰岛素。主管医生为其制定以下数据：餐前目标血糖6.0mmol/L,胰岛素敏感系数为1.7mmol/L。计算如下:(11.1-6.0)/1.7=3u 4+3=7u因此要在餐前大剂量4u的基础上增加3u的补充大剂量,马鞍山市妇幼保健医院,5、高血糖治疗方案
9、,血糖高于13.9mmol/L要追加补充大剂量：1、立即输注追加量。2、1h后检测BG，如BG13.9mmol/L，用注射器(不通过胰岛素泵)输注胰岛素，输入量应与补充大剂量相同。3、检测尿液中酮体，如阳性，与医护人员联系。4、更换输注系统(新的储药器、输注管路和套管)。5、每30min饮用不含热量的液体，如225ml姜汁、汤、水。6、每2h检测BG一次，重复上述处理过程，直到BG达到目标值。7、如果BG和尿酮仍然较高或不能饮用液体，与医护人员联系。,马鞍山市妇幼保健医院,三、糖尿病酮症酸中毒（DKA）,DKA是由于没有对高血糖进行治疗而引起的。引起的原因各种各样。如感觉恶心、呕吐立即检测BG
10、和尿酮。除了和高血糖处理方法一致外，必要时对泵进行故障检测。,马鞍山市妇幼保健医院,四、患病期间的护理,糖尿病患者患病(其他疾病)期间，血糖浓度会因疾病产生波动。检测处理：勤测血糖(q2h)每次排尿尿酮检测 呕吐、尿酮存在，口服补液，胰岛素适当治疗，避免DKA发生。准确记录各种数据,马鞍山市妇幼保健医院,患病期间房间必备物品,含糖液体无糖液体温度计不含糖药物血糖、尿酮试纸Glucagon Emergercy Kit(胰高血糖素紧急救治包),马鞍山市妇幼保健医院,食物对血糖的影响,一、碳水化合物(CHO)二、脂肪三、蛋白质四、纤维素五、其他,马鞍山市妇幼保健医院,一、碳水化合物(CHO),CHO
11、对血糖影响最大，可消化的CHO在餐后几小时内90%-100%以葡萄糖(G)的形式出现在血液中。CHO包括：谷类、蔬菜、水果果汁、蜂蜜与蔗糖等、酸奶酪与牛奶。CHO系数计算,马鞍山市妇幼保健医院,CHO系数计算,500原则:(短效胰岛素)500/50=10(10gCHO对应1U胰岛素)500/30=17(17gCHO对应1U胰岛素)500/20=25(25gCHO对应1U胰岛素)1、其中50、30、20为因人而异每日总胰岛素量。2、使用该剂量时，餐前餐后血糖均控制在目标值内。3、没有生病或感染的发生。4、未进行剧烈的锻炼。具备上述4条500原则才有信度,马鞍山市妇幼保健医院,二、脂肪,对血糖的影
12、响多在数小时以后，一般2h后血糖正常，4-6小时后血糖升高。使用胰岛素泵可以选择方波大剂量，在餐后30min-8h内均匀的释放大剂量，以控制血糖。,马鞍山市妇幼保健医院,三、蛋白质,摄入中等量蛋白质(5-7盎司)，一般不要求使用胰岛素。如大量食用也会对血糖产生影响，餐后要做更频繁的血糖测试，以确定血糖是否升高。,马鞍山市妇幼保健医院,四、纤维素,可以延缓餐后血糖升高的速度，是健康饮食的一个重要部分。,马鞍山市妇幼保健医院,五、其他,维生素和矿物质对血糖无影响酒精对血糖的影响分为2方面：1、单独摄入酒精并不升高血糖，但能增加低血糖的危险。2、酒精饮料中可能含有CHO，应给予适当大剂量计算，加强血糖测试。,马鞍山市妇幼保健医院,The end,Thank you!,
