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1、应用APACHE与TISS评估EICU的资源利用?4?4吴晓璐,周春美.日本护理学基础教学中的技能考核简介31.南方护理学报,2005,12(5):62.5史瑞芬,曾爱芳,吴俊.改进护生护理技术操作质量考评标准的探讨J1.护士进修杂志,2001,16(1):2324.63曹梅娟,姜安丽.改革护理技术操作考评标准的探讨J.解放军护理杂志,2006,23(1):8990.73宋慧英.基础护理技术操作考核方法改革的探讨J.现代医药卫生,2005,21(5):630631.8王培华.基础护理操作综合能力考试模糊评价指标的设计J.护士进修杂志,2001,16(1):2526.91侯爱和,徐运辉.护理操作
2、技能方法改进J.护理学杂志,2007,22(18):1213.1OBURNSHK,SAKRAIDATJ,ENGLERTNC,eta1.Returningnursestotheworkforce:developingflfasttrackbackprogramJ1.NursForum,2006,41(3):125132.11BALLARDP,TROWBRIDGECCriticalcareclinicalexpefiencefornovicastudents:reinforcingbasicnursingskillsJ.NursEduc,2004,29(3):103106.12BELLML.Lea
3、rningflcomplexnursingskill:studentanxietyJournalofNursingScienceAug.2008Vo1.23No.16(SurgeryEdition)andtheeffectofpreclinicalskillevaluationJ1.JNutsEduc,1991,30(5):222226.131胡雁.澳大利亚护理教育介绍J.护士进修杂志,2000,15(1O):773775.14曹宝花,李树贞.多媒体和网络环境下护理学基础教学的研究J1.解放军护理杂志,2002,19(1):1-3.15庄华英.护理技能训练中加强养成教育的实验研究J.现代护理,
4、2006,12(5):481-482.161方菊花,李杨.临床护理技术操作考核存在的问题及其对策J1.中国卫生事业管理,2003,19(4):214215.17曾光.现代流行病学方法与应用M1.北京:北京医科大学出版社,1996:4.18马永霞.教育评价M1.北京:当代世界出版社,2001:65.19殷彩儿.儿科临床护理专家课程设置和评价指标体系的构建研究DI.广州:第一军医大学,2006.2O关勋强,李瑞兴,刘运成.医学研究生教育评价研究与实践M1.北京:军事医学科学出版社,2000:12.211李丽荣,陈亚红,王汕珊.合作性学习理论在临床护理操作技能中的应用J1.护理学杂志,2007,22
5、(23):1517.(本文编辑丁迎春)应用APACHE与TISS评估EICU的资源利用何满红,彭雅君,何卫平,韩晓红摘要:目的应用APACHElI结合TISS评估急诊重症监护病房(EICU)资源利用的合理性.方法将EICU住院时间大于24h的9O例患者分别采用APACHE和TISS进行评分,根据第1天APACHE评分结果将患者分为低分(O分),中分(15分),高分(2571分)组,比较三组患者在EICU的总医疗费用,日平均费用,住EICU时间,病死率及TISS评分.结果患者APACHE和TISS评分呈显着正相关(P<0.01).三组患者住EICU时间,总医疗费用,日平均费用比较,差异有显
6、着性意义(均P<0.05),三组TISS评分及病死率比较,差异无显着性意义(均P>0.05).结论APACHE结合TISS评分可用于判断患者的病情严重程度,有利于合理利用EICU资源.关键词:急性生理学和慢性健康状况评分;治疗干预评分系统;EICU;费用;资源中图分类号:R472.2;C931.2文献标识码:A文章编号:1O014152(2008)16000403ApplicationofAPACHEIIandTISSinEvaluationofEICUResourceUtilizationflHEManhong,PENGYajun,HEWeiping,HANXiaohonglf(
7、EmergencyDepartment,ShenzhenSecondHospital,Shenzhen518035,China)Abstract:ObjectiveToevaluatetherationalityofresourceutilizationofEmergencyIntensiveCareUnit(EICU)byusingAcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluationScore(APACHE)andTherapeuticInterventionScoringSystem(TISS).MethodsAtotalof90caseswhohadbeen
8、hospitalizedinEICUforover24hwereratedbyusingAPACHEandTISS.andtheyweredividedinto3groupsbasedontheAPACHEscoresevaluatedonthefirstdayofhospitalization.IngroupA,APACHEscoreswere1essthan15.GroupBwerebetween1524,andgroupCweremorethan25.Thetotalexpensesandaverageexpensesofhospitalization,lengthofhospitals
9、tay,mortalityrate,andTISSscoreswerecalculatedinthe3groups.ResultsScoresofAPACHEhadsignificantlypositivecorrelationwithTISSscores(P<O.01).Multiplecomparisonsrevealedthatsignificantdifferenceswerefoundintota1expenses,averageexpenses,andlengthofhospitalstayinthe3groups(P<O.05foral1).Nosignificant
10、differencesinTISSscoresandmortalityratewerenotedinthe3groups(P>0.05foral1).ConclusionBothofTISSandAPACHEcanbeusedtogetherevaluateseverityofpatientsandhelptoreasonablyutilizeEICUresource.Keywords:acutephysiologyandchronichealthevaluationscore;therapeuticinterventionscoringsystem;emergencyintensive
11、careunit;expense;resource作者单位:深圳市第二人民医院1.急诊科2.急诊ICU(广东深圳518035)何满红(1969一),女,本科,副主任护师,科护士长收稿:2008一O409;修回:2008一O52O急诊重症监护病房(EICU)在急救医学中具有重要意义,可以有效地保障急危重患者安全渡过危险期并挽救生命.当前EICU收治患者的指征与费用控制越来越受到重视,笔者采用急性生理学和慢性健护理学杂志2008年8月第23卷第16期(外科版)康状况评分1I(AcutePhysiologyAndChronicHealthEvaluationScore11,APACHE11)2结合治
12、疗干预评分系统(TherapeuticInterventionScoringSystem,TISS)3对入住我院EICU的患者进行测评,以探讨EICU资源利用,费用产生及患者收治情况的合理性,结果报告如下.1资料与方法1.1一般资料选取2006年16月入住我院EICU且住院时间大于24h的患者,排除烧伤与年龄小于14岁的患者.入选患者90例,其中男,女各45例,年龄1591岁,平均52.3岁.疾病种类:中毒18例,电击伤7例,心跳呼吸骤停行心肺复苏术后10例,过敏性休克4例,外伤后脂肪栓塞综合征3例,心肌梗死并发心力衰竭16例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)致呼吸衰竭11例,重症胰腺炎并发多器官
13、功能障碍综合征(MODS)4例,糖尿病并发酮症酸中毒或高渗性昏迷3例,高血压慢性心力衰竭9例,红皮病3例,其他2例.1.2方法1.2.1测评方法所有入选患者在入住EICU第1天分别采用APACHE及TISS进行评分.APACHE11评分.由3项内容组成;A项(APS,急性生理学评分,包括体温,平均动脉压,心率,呼吸频率,血氧分压,动脉血pH值,血清钠,血清钾,血清肌酐,血细胞比容,白细胞计数以及神经功能评分12项指标,每项04分),B项(年龄评分,将APS根据不同年龄段分别计0,2,3,5,6分)和C项(CHS,慢性健康评分,对慢性健康状况进行量化,由轻到重计0,2,5分),APACHE11总
14、分为071分,分值与患者病情严重程度密切相关.TISS评分.是一种根据患者需要所采取的监测,治疗,护理,诊断性措施的多少?5?以及每项干预措施的重要性等进行评分的方法,属于间接的护理人力资源评价系统,共28项.将ICU的护理活动分为6类,包括基础项目,通气支持,心血管支持,肾脏支持,神经系统代谢支持以及特殊干预,根据每项操作的复杂性和劳动负荷计14分,总分112分,分数越高,所做的治疗干预措施越多3.根据第1天APACHE11评分结果将患者分为低分组(0分),中分组(15分)和高分组(2571分),比较不同APACHE评分患者住EICU的总医疗费用,日平均费用,住EICU时间,病死率及TISS
15、评分.积极治疗(AT)与非积极治疗(NAT)项目.Knaus等将ICU每日的治疗,监护及基础护理等工作,划分为一部分属于或最好能在ICU中进行的,描述为AT,而不只限于ICU进行的为NAT.AT包括通气治疗,心血管治疗,神经系统支持等措施,NAT包括基础项目,肾脏支持,代谢支持等措施.将在EICU所采取措施中AT>50者作为AT患者,NAT>50者作为NAT患者,分别记录不同APACHE11评分AT与NAT患者例数.1.2.2统计学方法所有数据输入SPSS11.0统计软件,采用KruskalwallisH检验,RC表的Fisher确切概率法检验及相关性分析.2结果2.1患者TISS
16、与APACHE评分及其相关性患者入院第1天TISS评分51.912.7;APACHE11评分为21.75.9,其中低分组17例,中分组45例,高分组28例.APACHE11评分与TISS评分呈显着正相关(r一0.55,P<0.01).2.2不同APACHE11评分组别患者TISS评分,住EICU时间,总医疗费用,日平均费用,病死率比较见表1.表1不同APACHElI评分组别患者TISS评分,住EICU时间,总医疗费用,日平均费用,病死率比较注:不同APACHE评分患者TISS评分及病死率比较,差异无显着性意义(均P>O.05);住EICU时间,总医疗费用,日平均费用比较及两两比较,
17、差异有显着性意义(均P<O.05).2.3不同APACHE11评分患者AT与NAT情况APACHE11低分组患者中,AT5例,NAT12例;中分组AT40例,NAT5例;高分组均为AT3讨论有研究发现,采用APACHE11评分指导ICU护理人力资源的分配和制定相应的护理干预措施,可以产生较好的医疗和护理效果4.APACHE11评分虽然已广泛应用于临床,但其有一定的局限性,主要在于:评分适用范围有限.对某些病例,如MODS评分不具价值,也不能反映预后.不能完全反映护理工作量.对于应用生命支持设备,药物和有创监测的患者与普通病房无创监测患者之间的APACHE11评分无区别,甚至前者低于后者;
18、事实上这两类患者的预后,耗资,护理工作量等有明显不同.而TISS评分由于强调了治疗与监测的种类和数量,它不仅反映病情的程度,也反映了ICU的工作量和患者实际接受治疗的程度;因此可作为ICU工作安排和患者来源选择的参考依据,两者合用能互相弥补不足.?6?本研究结果显示,EICU患者中APACHE评分与TISS评分呈显着正相关.即APACHE评分越高,患者病情越重,收住专科病房和EICU的概率越大.而其分数越高,死亡的危险性越大,住院时间也相对较长.TISS评分通过对治疗干预(如重要生理功能的支持,给药和补液或监测等)进行评分,一般来说,病情越重,所需的治疗,护理干预措施如通气支持,心血管支持,肾
19、脏支持,神经系统代谢支持以及特殊干预也越复杂,因而TISS评分也会相应增高.表1结果显示,不同APACHE评分患者住EICU时间,总医疗费用,日平均费用比较,差异有显着性意义(均P<0.05).其中病情严重的患者在EICU的费用较高,原因主要是由于患者病情危重,其疾病常涉及多个脏器,且损害呈系统(器官)序贯性发生,因此治疗干预也多采用序贯阶梯治疗方案,治疗干预项目相对较多,较复杂,而治疗措施与护理措施的制定是密不可分的,因而每日产生的平均费用较高.吴怀阳等6研究表明,患者住院费用与其年龄,病种,入院病情,治疗转归,住院天数等因素紧密关联.年龄大,病种复杂,病情危急,转归差,住院时间长这5
20、种情况中的任一种情况发生,住院费用就相应地,定量地增高.本研究结果与上述报道基本一致.但是,三组TISS评分比较,差异无显着性意义(P>0.05),说明其采取的治疗,护理措施区别并不很大.此外,三组病死率比较,差异无显着性意义(P>0.05),可能与观察例数较少有关.Knaus等3将ICU每天常规进行的治疗,监护及基础护理工作分别描述为AT和NAT,认为AT最好在ICU进行,NAT则不限于ICU;从节约医疗资源与成本的角度来看,最好在普通病房进行NAT治疗.本研究表明,入住IcU的90例患者中,73例APACHE评分15分,AT占68例,这部分患者主要接受了积极的治疗干预措施,提示
21、达到了EICU的收治标准;而另17例患者APACHEII评分<15分,AT仅5例,对照TISS评分表入住EICU的目的仅仅是为了监护,其治疗可以在普通病房完成,因而未达到EICU的收治标准.说明我院EICU的患者收治及资源使用有不合理之处,客观上造成了EICU的资JournalofNursingScienceAug.2008Vo1.23No.16(SurgeryEdition)源浪费.国外也有类似文献报道7.因此,为合理利用EICU资源,患者的收治和准入指征有待进一步明确.EICU作为急诊中心的一个重要部门,其收治的患者应当是急,危,重症患者8.如中毒,各种急性病,慢性病急性发作以及严重
22、创伤等患者.除诊断方面的界定外,在病情危重程度方面也应有科学的评估.在EICU通常收治的患者中,有一部分是仅需要进行监护的低危患者,这些患者收住EICU的原因仅仅是因为有发生并发症的可能性.虽然9095低危患者不需要积极干预治疗,但基于法律责任等方面的原因,客观地评估这些低危患者的相对危险性对临床判定是否收住EICU有帮助,从而科学地制订收治指征.综上所述,为合理地利用EICU的有限资源,应运用科学的方法明确患者的收治指征,而运用APAcHE结合TISS评分系统是行之有效的方法之o参考文献:1王秀沽,杨丽华,裴永学,等.抓住机遇创建急诊医疗新模式FJ3.中国急救医学,2002,22(9):55
23、1552.r2BIRGISSONH,MOLLERPH,BIRGISS0NS,eta1.Acutepancreatitis:aprospectivestudyofincidence,aetiology,severity,andmortalityinIcelandJ.EurJSurg,2002,168(5):278282.-31KNAUSWA,WAGNERDP,DRAPEREA,eta1.TherangeofintensivecareservicestodayJ.JAMA,1981,246(23):2711-2716.E41简洁,余志华,陈远芳.APACHE评分在制定ICU患者护理干预措施中的应用
24、研究EJ.护理学杂志,2005,20(15):3-5.E5李丽传.护理管理M1.北京:科学技术文献出版社,1998:103.61吴怀阳,王财元,郭红霞,等.影响住院费用若干因素分析J1.中国医院统计,2004,l1(2):138139.71OVERK,BELLAMYPE.PatternsofresourceconsumptioninmedicalintensivecareJ.Chest,1991,99(3):685689.81文亮.急诊科和EICU的建设与发展J.中华急诊医学杂志,2005,14(8):699700.(本文编辑丁迎春)?护理点滴?术中简易无菌垃圾袋的制作与使用在手术中,器械护士
25、通常在手术台上将打结后的线头及杂物的包装袋直接扔进台下的医用垃圾袋中,但高空抛物,时常扔不到台下的医用垃圾袋中,容易造成地面污染.为解决此间题,我科利用手术台上的无菌治疗巾自制简易实用的无菌垃圾袋,经临床应用,效果满意,介绍如下.方法:取手术台上无菌治疗巾1张对折,再将其两边分别向中线折叠1/4,开口处向外翻折1/4,使其形成袋状,用夹子将做好的无菌垃圾袋固定于器械托盘旁,术中丢弃的线头,杂物等直接投放其中即可.t优点:器械护士在术中可近距离平行投放垃圾入袋,不用远处抛扔手术台上垃圾,保持手术台面干净整齐,同时减少地面污染;术毕将袋内垃圾集中丢弃在医用垃圾袋内,治疗巾与手术巾等一起收入污衣物袋内送清洗灭菌;取材方便,制作简单,使用方便.(第三军医大学西南医院手术室,重庆400038,江婷,曾俊,吴治敏)(本文编辑丁迎春)
