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1、2023/2/17,1,心电图判读,2023/2/17,2,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、P-R段、QRS波群、ST段、T波和U波。,2023/2/17,3,心电图各波段的测量,2023/2/17,4,正常心电图,P波:l 振幅 0.20 mv l 时间 0.11 sec l I,II,aVF,V4-V6直立，aVR倒置。(2)PR间期:正常0.12 0.20 sec,2023/2/17,5,正常心电图,(3)QRS波群:l宽度:0.060.10 sec，0.11 sec。l V1 V6,R 波逐渐增高，S波逐渐减小。l V1 导联R/S l。lV5、V6导联R 2.5
2、 mv，V1导联R 1.0 mv laVR导联R 0.5 mvlaVL导联R 1.2 mv，aVF导联R 2.0 mvlI导联R 1.5 mvl Q 0.04 sec，同导联1/4 R。,2023/2/17,6,(4)ST segment:l V1、V2 导联ST 抬高 同导联R 波1/10。(6)QT interval:正常 0.320.44 sec.(7)U wave:T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。,正常心电图,2023/2/17,7,心房、心室肥大,2023/2/17,8,左心房肥大,II导联P 波增宽，时间0.12 s;P 波双峰(二尖瓣型P);两峰间距 0.04s；V1导联
3、P 波双向;Ptfv1-0.04 mms,2023/2/17,9,左心房肥大,2023/2/17,10,右心房肥大,II导联 P 波 高尖(肺型P);肢体导联P 波振幅0.25 mV。,2023/2/17,11,双房肥大,II导联 P 波时间和振幅均增大。,2023/2/17,12,左心室肥大,A.电压增高 SV1+R V5 3.5mV(女),4.0mV(男);Rv5 或 Rv6 2.5 mV;RI 1.5mV;RaVL 1.2mV;RaVF 2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV;B.电轴左偏 C.V5-6 ST 段压低、T 波倒置.,2023/2/17,13,右心室肥大,A.电压增高V
4、1导联R/S 比 1.0;V5 或 V6 导联R/S 比 1.0;aVR导联R/q 或R/S 比 1;R V1+S V5 1.05mV;RaVR0.5mV;B.电轴右偏+900(severe+1100).C.V1-2.ST 段压低、T 波倒置,2023/2/17,14,双心室肥大,A.正常ECG.B.一侧心室肥大C.双心室肥大,2023/2/17,15,心肌缺血和心肌梗死,2023/2/17,16,心肌缺血,ST 段压低;ST 段抬高(冠脉痉挛);T波倒置、双向或低平。,2023/2/17,17,正常窦性心律,正常窦性心律：频率60100bpmP avF直立，avR倒置PR间期0.120.20
5、S,2023/2/17,18,窦性心动过缓,(1)窦性心律(2)心率 1.0 sec),2023/2/17,19,窦性心动过速,(1)窦性心律,心率 100 bpm；(R-R 间期或 P-P间期)0.60 sec；(2)P-R 和 Q-T 间期减小；(3)S-T段轻度压低，T波低平。,2023/2/17,20,窦性停搏,窦性停搏：在显著延长的PP间期内无P波，长PP与短PP无倍数关系。可有逸搏或逸搏心律。,2023/2/17,21,病态窦房结综合征,心电图表现显著的心动过缓（50bpm)窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）慢快综合征交界区逸搏心律,2023/2/17,22,房性
6、早搏,房性早搏：ECG诊断P波提前发生与窦性P波形态不一样QRS0.12S代偿间期大多不完全,2023/2/17,23,房室交界处性早搏,(1)提早出现QRS波群；(2)QRS波群前后可见逆行P波；(3)代偿间期可为不完全性或完全性。,2023/2/17,24,室性早搏,心电图诊断宽大畸形QRS波无相关P波，继发STT改变。代偿间期完全心电图类型二联律、三联律成对、短阵室速单形型，多形型,2023/2/17,25,阵发性室上性心动过速,心电图诊断HR150250bpm，节律规则QRS形态大多正常P波逆行性，常在QRS之内或终末部,2023/2/17,26,阵发性室上性心动过速,2023/2/1
7、7,27,预激综合征,典型预激的心电图：P-R0.12S波ST-T继发改变,2023/2/17,28,房扑,心电图诊断规律的F波，F波之间有等电位线，频率250-350bpm心室率可规则或不规则QRS波形大多正常，也可差传,2023/2/17,29,房 颤,心电图诊断：P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。,2023/2/17,30,室性心动过速,心电图诊断：3个或3个以上的室早连续出现QRS宽大畸形0.12S，ST-T与主波方向相反HR 100250bpm房室分离心室夺获和室性融合波,2023/2/17,31,尖端扭转型室速,心电图诊断：QR
8、S波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm，常见QT延长，U波。,2023/2/17,32,室扑室颤,室扑：QRS波群成正弦波图形，频率150-300bpm。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别QRS，ST-T。,2023/2/17,33,房室传导阻滞,P-R间期延长，0.20sec.,2023/2/17,34,房室传导阻滞,-型（文氏型)：PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期2倍正常RR间期,2023/2/17,35,-型房室传导阻滞,-型（莫氏型）：PR间期固定，直至P波脱漏。,2023/2/17,36,房室传导阻滞,房室传导阻滞：房室分离；心房率心室率,2023/2/17,37,电解质紊乱低血钾,典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。,2023/2/17,38,结 语,1.心电图正常不能排除心脏病。2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,
