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1、中西医整合治疗肿瘤的理念和临床实践 成都中医药大学附院肿瘤科 李 世 杰,临床逻辑思维过程,现代医学的诊断优化治疗方案的选择中医辨证施治,恶性肿瘤的发病情况,2012年全世界新发病1000万人，死亡800万，中国新发病350万，死亡280万，每3个死者有1个死于恶性肿瘤。肿瘤是常见多发病。,肿瘤的发病原因,外因：占80%90%，包括物理、化学、微生物等因素。内因：遗传、营养、神经内分泌等因素。,发病率和死亡率排名,发病率：肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、食道癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴瘤、膀胱癌、甲状腺癌死亡率：肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、大肠癌、胰腺癌、乳腺癌、白血病、脑癌、淋巴瘤,肿瘤的三级预防,一级
2、预防：消除病因，降低肿瘤的发病率二级预防：早期发现、早期诊断和早期治疗，降低肿瘤的死亡率三级预防：康复治疗，提高生活质量，延长生存时间,肿瘤的诊断方法,肿瘤临床诊断肿瘤的影像学诊断肿瘤的内镜诊断肿瘤的细胞学和病理学诊断肿瘤标志物检测,恶性肿瘤的治疗现状,手术物理治疗化疗靶向治疗生物治疗内分泌治疗中医药治疗,中西医整合治疗的概念,根据疾病的种类、性质、病期及发展趋势、经济和文化背景，合理地综合地运用现有的治疗手段，正确选择对放化疗有增效减毒作用的中药以及扶正抗癌的中药，以期达到最佳的治疗效果,中西整合治疗的时机,中西医同步治疗中西医序贯治疗,肿瘤的发病学说,两次突变学说：肿瘤细胞的突变是随机的，
3、细胞经过两次突变而转变为恶性细胞幻灯片 9肿瘤干细胞学说：肿瘤发生于干细胞，肿瘤组织中的一小部分肿瘤干细胞具有增殖能力，其余大部分细胞无能力增殖，放化疗只能杀灭无增殖能力的细胞幻灯片 10细胞修复障碍学说：,两次突变学说,Nature 414:105,2001,肿瘤干细胞学说,中医病机学说,虚、毒、痰、瘀致脏腑气血功能紊乱，阴阳平衡失调。,存在的问题,干细胞 肿瘤干细胞？阴阳平衡失调 肿瘤发生？,细胞死亡,启动细胞修复,干细胞增埴分化,成熟功能细胞,-,+,-,+,+,细胞修复阴阳平衡,细胞修复障碍阴阳平衡失调,细胞死亡,启动细胞修复,干细胞增殖分化,成熟功能细胞,+,+,致癌因素损伤,肿瘤的
4、发病特点,只发生于具有再生能力的细胞慢性基础疾病发病高峰年龄,肿瘤的生物学行为,永生性生长失控性生长远处转移细胞排列丧失极性细胞丧失细胞接触抑制肿瘤细胞的异质性,中医治疗肿瘤的历史,乳岩:“凡犯此者，百人百必死，服药调理只可苟延岁月”。对其治疗态度是“辞不治”、“辞不可治”、“辞后果俱死”。失荣：“犯此俱为不治”。,中医肿瘤治疗原则,扶正：补气、养血、助阳、滋阴祛邪：清热解毒、活血化瘀、软坚散结、燥湿化痰、以毒攻毒。扶正祛邪，攻邪不伤正气为总则,治疗原则,避免致癌因素消除体内的致癌因素防止细胞死亡改善干细胞的微环境促进干细胞恢复正常的增埴分化能力杀灭肿瘤细胞,1.避免致癌因素,明确肿瘤个体发病
5、的主要病因放弃不良的生活习惯改善饮食、居住、工作环境调节情绪,2.清除体内的致癌因素,中医辨证施治，促进机体对致癌物质的代谢，调节机体恢复阴阳平衡常用的方法有补气行气、活血补血、利尿通便、清热解毒等。,3.防止细胞非正常死亡,延缓细胞的衰老死亡，补肾中药的使用治疗肿瘤的基础疾病，减轻炎性损伤,4.改善损伤干细胞的生存微环境,活血化瘀 抗炎治疗,6.杀灭肿瘤细胞,方法：手术、放疗、化疗、毒性抗癌中药 目的：减轻肿瘤负荷，增加残余肿瘤细胞和损伤干细胞与中药接触的面积。原则：攻邪不能伤正,5.促进损伤干细胞恢复正常的增殖分化能力,补肾中精气:精气是细胞生长发育的唯一物质基础常用中药:人参 黄芪 淫羊
6、藿 熟地 杜仲 山茱萸等,中医药和放射治疗的结合,放疗：局部治疗 攻邪中药：全身治疗 扶正,中医对放射损伤的认识和治疗,放射损伤机制：热瘀互结、气血津液受损、肝脾肾亏损。防治原则：放疗期：清热凉血散血，补气养血。放射后：健脾和胃，滋补肝肾。,放射性皮肤炎,外用：蛋黄油加血余炭调外涂、溃疡久不收，可用生肌散。内服：生地、丹皮、赤芍、当归、紫草、黄芪、麦冬、生甘草,放射性口腔炎或咽喉炎,当归 生地 丹皮 紫草 赤芍 白茅根 麦冬 沙参 玄参 生甘草 黄芪。大便干燥者加生大黄,放射性肺炎及肺纤维化,沙参 麦冬 百合 生地 熟地 川贝母 当归 玄参 白茅根 丹参 生甘草 白芍 人参,放射性直肠炎,黄柏
7、 苍术 川牛膝 苡 仁 地榆 槐花 熟地 升麻 等,中医药的放射增敏作用,中医药对放射增敏作用的基础研究：活血化瘀中药及汉防已甲素改善微循环，提高肿瘤组织血液的灌注量及血内含氧量，减轻或解除肿瘤局部的乏氧状态，增加癌细胞对放射治疗的敏感性。中医药对放射增敏作用的临床研究：研究最多的是川红注射，其次是丹参注射液对鼻咽癌放射治疗的增敏作用。,中医药与化学治疗的结合,化疗药物毒性机制：毒邪内侵、损气耗血、五脏亏损。防治原则：解毒补虚。化疗病人可获利益：1，明显减轻化疗的毒性损伤。2，中药同化疗的协同抗癌。,化疗的主要毒副反应,消化道反应：恶心呕吐，腹痛腹泻或便秘。骨髓抑制：白细胞、血小板、红细胞下降
8、。免疫抑制。心肺肝肾损伤。神经系统损伤，脱发，其它。,常用中医药,补气养血：红参 黄芪 白术 当归 阿胶 等填精补肾：枸杞 熟地 鹿茸 龟板胶等解毒：生甘草 绿豆,中医药对化疗药物的增敏作用,所用解毒中药中包含有大量的多糖及人参皂甙，如人参多糖，黄芪多糖，枸杞多糖，茯苓多糖，有大量的基础研究及临床报导，均对化疗具有显著的增效作用,食道癌,诱导治疗阶段:中药+化疗 化疗方案：NVB 30mg/m2 d1.8 DDP 60mg/m2 d1-2 中药：红参 当归 生甘草等 2周期后，手术治疗。重复第一阶段的治疗2周期。巩固治疗阶段：红参 白术 茯苓 生甘草等维持治疗阶段:红参 淫羊藿 补骨脂 山茱萸等,谢 谢！,
