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1、高热惊厥,高热惊厥,二、急救处理,三、健康教育,一.简 介,简介,定义：3月至4-5岁之间，在上感或其他传染病的初期，当体温在38以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性异常，既往没有无热惊厥可诊断为高热惊厥。发病率为35，复发率为3040。高热惊厥是儿科常见急症。,简介,临床特点：1、惊厥发作形式（1）全身性发作：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关是紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。（2）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等。,简介,临床特点：2、惊厥持续时间：多数高热
2、惊厥持续时间短暂，少数持续时间长，出现惊厥持续状态，是指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复，持续30分钟以上。,临床特点：3、一次热程中的惊厥次数在同一次高热的过程中一般只发作一次，约有1/4病例可有数次发作,简介,临床特点：4、惊厥后的表现多数患儿惊厥后短时间内清醒，无神经系统体征，在单侧性或局限性惊厥中，有的可出现Todd，s麻痹，一般持续数小时或数日后恢复。,简介,简介,临床分型：根据发作特点和预后分两型：（一）单纯型：其临床特点为：（1）起病年龄多在6月-4岁之间；（2）多呈全身性发作，持续时间在5-10分钟以内，发作后，神经系统正常（3）在一次热性疾病中，大多只发
3、作一次；（4）热退一周后脑电图正常（5)预后良好,简介,临床分型：（二）复杂型：其临床特点为：（1）初次发作年龄多在6月以内或6岁以上；（2）惊厥形式呈局限性发作或明显左右不对称，发作持续时间在15-30分钟以上；发作后有神经系统异常表现；（3）低热时出现惊厥，在24h以内发作1次以上，热性惊厥反复发作5次以上；（4）有脑外伤或脑缺氧史；（5）热退一周后脑电图有异常改变；（6）预后较差,诊断1、病史2、体格检查3、脑脊液检查4、其他检查,简介,急救处理,一、预防窒息,一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以
4、防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。,二、控制惊厥,（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min。（2）予快速有效的止痉药物，首选安定每次0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射,。最大剂量不超过10mg，速度为1ml/min，用后1-2min生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次0.4-0.5 mg/kg保留灌肠，如为惊厥持续状态，止惊后予长效抗癫痫药物治疗，如苯巴比妥负荷量1
5、5-20mg/kg，分两次，次日给3-5mg/kg。,三、降温,高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。(1)药物降温:儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔4-6使用。或用对乙酰氨基酚栓纳肛及安乃近滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有降温作用。,三、降温,（2）物理降温：高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行温水擦浴。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不过敏。其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等，可
6、根据实际情况使用。物理降温后30分钟复测体温，观察体温变化及疗效。,四、原发病的治疗,五、监测生命体征变化,六、其他,加强基础护理，减少不良刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减少噪音。注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。,惊厥患儿起病急，如得不到及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。,简介,健康教育,使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识，避免惊厥反复发作造成脑细胞损害，影响智力发育。,目的,（1）向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和
7、诱因。（2）体温计使用指导：告知家长备好体温计，以便在家中发热时使用，指导家长熟练掌握体温计的正确使用方法。,内容,1、指导家长掌握预防惊厥的措施:,内容,（3）发热的观察指导：指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。多数孩子发热时精神萎靡，年长儿诉头痛，但有的孩子发热时无特殊表现，能正常玩耍，精神好，不易觉察出来。当发现孩子面色潮红，呼吸加快，额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。,1、指导家长掌握预防惊厥的措施:,内容,2、告知物理或药物降温的方法:,（1）孩子体温38.5时要作降温处理。指导家长家中备一些常用退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放
8、入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂量不足影响疗效。,（2）指导家长观察用药后效果。服用退热药后，一般1h后才开始出汗逐渐退热，因此服药后1小时测体温观察用药效果。退热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退热药，但须间隔46小时，1日不超过4次为宜。,内容,2、告知物理或药物降温的方法:,内容,2、告知物理或药物降温的方法:,（3）指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更
9、换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。,内容,3、惊厥的家庭处理：,一旦发生惊厥，家长不大喊大叫、摇晃患儿，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧头偏向一侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齿之间防止舌头咬伤，按压人中、合谷穴。发作缓解时迅速将患儿送往医院或拨打120急救电话。,水温：3234。注意：擦浴过程中观察患儿神志、呼吸、面色等情况，禁擦后颈、前胸、腹部和足底，以拍拭方式进行擦浴，擦至大血管处如腋窝、肘窝、腹股沟部位时，要停留多擦拭，以增加散热。同时置冰袋于头部，热水袋于足部。擦浴毕撤去热水袋。,温水擦浴相关知识：,
