伤口护理新进展提纲.ppt

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1、自我介绍,贺爱兰副主任护师中南大学湘雅医院大外科科护士长国际造口/伤口/失禁治疗师（ET）中华护理学会骨科护理专业委员会委员中华医学会骨科学分会护理专业学组成员 湖南省护理学会外科护理专业委员会副主任委员湖南省护理基础质量控制中心秘书,远程培训课程 伤口护理新进展2012.4.20,内容提要,第一部分 造口治疗师、职责、作用第二部分 中国内地造口治疗师现状第三部分 伤口护理新进展第四部分 伤口处理时的注意事项,第一部分,造口治疗师 职责 作用,造口治疗师,1988年，“肠造口治疗师”（enterostomal therapist,ET）一词取代了一般护师，在造口患者的治疗护理中广泛运用。199

2、2年又改称为“创伤、造口、节制功能护理师。目前在国内造口伤口 失禁治疗师 ET（国内外通用）,课程设置 严格按照WCET的规定：学员必须接受三个月，360学时的训练。理论和实践教学时间各占一半。考核与结业（国际认证造口治疗师）理论知识的笔试(3次）用品选择和应用的考核 个案护理（识别并提出处理方案）、发展计划汇报（2次）造口、伤口及失禁护理的实际操作考核等。,造口治疗师培训,课程,伤口护理（28.1）1.皮肤的生理解剖 2.伤口愈合的病理生理学 3.影响伤口愈合的全身及局部因素 4.伤口愈合的营养需要 5.湿润伤口愈合的理念6.伤口评估、分类及记录 7.糖尿病溃疡，血管性溃疡及压疮的病因及处理

3、 8.压疮的预防及支持物品的介绍 9.清创术 10.瘘管、创伤及肿瘤伤口的处理 11.烧伤、烫伤的伤口护理 12.植皮与皮瓣的护理 13.感染性伤口的护理 14.清洗溶液的应用 15.促进伤口愈合的疗法 16.介绍伤口愈合用品,第二部分中国内地造口治疗师现状,中国大陆ET400余名（不含香港、台湾且统计截止至11）,造口治疗师的工作范围,临床造口护理、术前定位 造口、伤口门诊：造口护理咨询、并发症的处理，心理指导等 伤口新型方法换药，提高伤口愈合速度 造口、伤口会诊 成立压疮或伤口护理小组 协助医生处理疑难伤口 开办造口、伤口培训班,造口治疗师的分工,全职ET 兼职ET,我省造口治疗师工作现状

4、,湖南省23名，长沙市11名，我院 4 以兼职为多,病人的认可,护士的认可,医生的认可,蓬勃发展,护理专业发展的需求,造口治疗师发展的前景,第三部分 伤口护理新进展,伤口护理新进展内容提要,伤口护理评估伤口愈合类型伤口愈合分期伤口分类伤口处理:伤口湿性愈合理论 伤口敷料的选择 常用新型敷料的种类,伤口评估全身性/局部性,确定护理需求,选择合适产品,辅助治疗原发病处理,跟踪与继续教育,1,2,3,4,5,伤口处理步骤,全身性评估,年龄潜在性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖感觉性或运动性障碍性疾病心理状态全身用药情况,局部性评估,伤口的类型及其所处的愈合阶段伤口的大小、深度等伤口的位置及产生原因伤

5、口的局部表现感染体征?是否利于清创?,伤口愈合的类型,一期切口(主要伤口愈合方式)-手术切口 延迟愈合伤口-开放性手术切口二期愈合伤口-压疮单纯表皮愈合的伤口-擦伤,伤口愈合分期,.炎性期(0-3天).肉芽增生期(2-24天).成熟期(24天-1年)自受伤后21天-数年，肉芽组织顏色由紫紅鮮紅淺紅淡粉类似周围皮肤,Acute wounds 急性伤口外在性成因Chronic wounds 慢性伤口內在性成因,伤口分类（以时间分）,伤口分类（以颜色分）,黑色伤口（黑色期）黄色伤口（黄色期）红色伤口（红色期）粉色伤口（粉色期）,传统伤口处理方法与弊病,方法：保持开放伤口，促进伤口结痂伤口干燥弊病：伤

6、口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丢失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连，更换敷料时再次机械损伤,伤口湿性愈合环境理论的形成,1958年，奥兰（Odland）发现:保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物(猪)实验中证实:伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全干燥的环境下快一倍以上。1963年，赫曼（Hinman）及美巴克（Maibach）在人体创面上证实了同样的结果。,伤口湿性愈合环境理论的形成,1981年，美国加州大学旧金山分校外科系首次发现在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在

7、时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。“伤口透气”-陈旧的伤口愈合观念认为伤口愈合需要氧气的作用。但事实上，是利用人体体内血红蛋白的氧合作用，大气氧是不能被伤口直接所利用的。密闭的环境：保持伤口的湿润，为伤口愈合提供了适宜的温度、湿度及PH值。,伤口湿性愈合环境理论,伤口湿性愈合=适度湿润的环境+密闭的环境,伤口湿性愈合原理,（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解（3）促进多种生长因子的释放（4）有利于细胞增殖分化和移行（5）降低感染的机会（6）保持创面恒温（7）保持创面湿润,伤口敷料的选择,伤口敷料应具有止血、促进伤口愈合、提供保护的作用。

8、满足三方面的需要：生物学，病人，医务人员及管理人员。,理想的敷料功能,1、满足生物学需要湿润环境吸收渗液保持温度维持适量血运和氧分压保护组织防止感染,理想的敷料功能,2、满足病人需要加速愈合换药无痛缓解疼痛减少换药次数无异味可洗澡无明显异物感不影响外观价廉,理想的敷料功能,3、满足医务人员 及管理人员需要减少换药工作量操作简便，易清创有利于愈合易于观察容易储存安全性好,理想的敷料功能,其他.填充作用.脱痂作用.止血作用.减少或去除疤痕的形成.调节伤口周边的金属离子含量.加快伤口的愈合速度,伤口敷料 分类,哪种敷料最好？,常用的新型敷料,透明薄膜类敷料水胶体敷料藻酸盐类敷料水凝胶敷料泡沫类敷料银

9、离子敷料含碳敷料无粘性敷料水胶体油纱,（1）透明薄膜类敷料,优点：保护创面，减轻伤口疼痛提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，固定在关节及易摩擦的部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲。缺点:吸收渗液能力差不能用于死腔或深部腔洞伤口周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用,（2）水胶体敷料,优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴且外表美观不被大小便浸湿预防瘢痕的形成缺点:不适用于渗液多的伤口周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用,（3）藻酸盐类敷料,成份：从天然海藻植物里提炼的、无纤

10、维化生产的敷料，含有藻酸钙盐成分。优点：提供湿性愈合环境感染伤口止血保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘘管、窦道等缺点:不能用于干痂伤口无粘性产品需要二级敷料固定,（4）水凝胶类敷料,成份：由羧甲基纤维素钠加以纯净水组成优点：提供湿性、微酸的愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等 防止坏死缺点:涂抹过多容易造成伤口浸渍不能涂抹在正常皮肤上需要二级敷料固定,（5）泡沫类敷料,优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收大量渗液肉芽组

11、织水肿感染伤口不浸渍周围皮肤缺点:无粘胶的敷料，需二级敷料固定不透明,不方便观察伤口,（6）银离子敷料,成份：敷料中含有或敷料表面涂有：银离子、金属银或银化合物优点：提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛释放银离子杀菌,控制感染促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收渗液缺点:使用时间超过2个月需重新评估不能用在良好生长的肉芽伤口上会有轻微伤口着色现象,可用生理盐水清洗消除,（7）含碳敷料,特点：利用炭的吸附作用，吸附异味加入银的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和亲水性纤维 能增加吸收能力,（8）无粘性敷料,表面有一个可塑的塑料膜或其他无粘性材料，防止粘 在伤口上，塑胶膜能允许渗液穿过进入敷料的 吸收层

12、。适应证：干的缝合伤口表浅的割伤擦伤和少量渗出的损害优 点：无粘性允许渗液由伤口进入敷料吸收层缺 点：不能用于大量或粘液性渗出性伤口,（9）水胶体油纱,是一种添加了水胶体颗粒（CMC）的凡士林纱布，可增强其吸收性，吸收渗液后形成凝胶，既保持伤口湿润环境，又不与伤口粘连，促进伤口愈合。适应症：浅表的创伤、溃疡、烧伤和皮 肤移植优 点：有吸收性，不粘伤口 减低粘性 移动时无创伤缺 点：需二层敷料更换频率：1224hr或 根据伤口条件,美皮护预防和治疗疤痕,小结,没有哪种敷料具备所有理想敷料的特点 没有哪种敷料适用于一个创面的各个阶段 应根据具体的伤口状况选择合适的敷料!,第四部分 伤口处理时的注意

13、事项,伤口处理时的注意事项,一、规范伤口培养取标本的程序 及培养管的选择,棉棒刮取法伤口培养取标本的程序,（1）医生开出伤口培养医嘱(2)将采集管标上患者的基本数据：姓名、病历号、采集 位置、日期等。（3）戴干净隔离手套，移除伤口上的敷料，然后使用无菌 生理盐水清洗伤口，先清除伤口坏死的组织，主要是 因为坏死的组织会带有表皮细菌污染检体。（4）脱下染污的手套，丢弃于医疗垃圾袋中。,棉棒刮取法伤口培养取标本的程序,（5）洗手（6）戴无菌手套（7）取需氧菌培养标本时，在伤口活组织上，按十点方式 移动并同时旋转棉棒，将棉棒的末端在伤口上施以一 点压力将伤口内液体挤出(图)；操作厌氧菌培养时，在伤口活

14、组织上，使用含有钙离 子的洋菜胶采集棒或棉棒，必须深入伤口的隧道或者 是坑道内去采样。(8)将棉棒牢固地置入采集管内(置入时勿碰到管子外部),棉棒刮取法伤口培养取标本的程序,(9）从外部挤压采集管底部，让棉棒充分浸润入培养基中（10）执行伤口换药，完成敷料覆盖及固定(11)将染污的手套丢弃于医疗垃圾袋（12）洗手（13）对于每个伤口都按照前面的步骤处理（14）完成必需的病历记载（15）将采集的检体及伤口培养检验单送到检验室去分 析，以确认是何种致病菌,十点方式进行伤口培养取标本,棉棒可以顺时钟或逆时钟旋转，由伤口一侧边缘到另一侧边缘（注意不可接触到周围皮肤），并且从上到下共10个点收集培养物,

15、棉棒刮取法伤口培养管的选择,需氧菌培养管,厌氧菌培养管,伤口处理时的注意事项,二、规范和合理使用换药包用物,联系方式:每周三上午门诊,远程培训课程-伤口护理新进展试卷,出题：湘雅医院 贺爱兰 2012.4.20,一、是非题（共10分，每题2分;正确为,错误为）,1、手术切口属于二期愈合伤口。2、压疮属于一期切口。3、伤口愈合过程中，2-24天为肉芽增生期。4、大气氧是不能被伤口直接所利用的。5、现代伤口愈合理论的核心是伤口湿性愈合原理。,二、多项选择题（共20分，每题4分）,1、伤口护理评估中,全身性评估包括 A、年龄 B、潜在性疾病 C、营养 D、心理状态 E、全身用药2、伤口护理评估中,局

16、部性评估包括 A、伤口的类型及其所处的愈合阶段 B、伤口的大小、深度等 C、伤口的位置 D、伤口的局部表现 E、以上都是3、伤口愈合的类型包括 A、一期切口 B、延迟愈合伤口 C、二期愈合伤 D、单纯表皮愈合伤口 E、以上都是4、伤口按颜色分类错误的是 A、黑色伤口 B、紫色伤口 C、黄色伤口 D、红色伤口 E、粉色伤口5、理想的敷料功能应满足病人下述哪些方面的需要 A、加速愈合 B、换药无痛或缓解疼痛 C、减少换药次数 D、无异味，可洗澡、经济 E、以上都是,三、填空题（20分，每空2分）,1、肠造口治疗师分工有 和。2、伤口护理评估包括 评估和 评估。3、伤口愈合分期为：、肉芽增生期、。4

17、、伤口按时间分类分为：伤口和 伤口。5、伤口湿性愈合=的环境+的环境,四、名词解释（5分）1、肠造口治疗师五、问答题（共45分）1、试述伤口湿性愈合原理（7分）2、理想的伤口敷料应具有哪些要求（14分）3、常用新型敷料的种类有哪些？（至少要写6类：共24分）,答案,一、是非题（共10分，每题2分;正确为,错误为）1、（）2、（）3、（）4、（）5、（）二、多项选择题（共20分，每题4分）1、ABCDE 2、E 3、E 4、B 5、E三、填空题（20分，每空2分）1、全职 兼职 2、全身 局部 3、炎性期 成熟期。4、慢性 急性 5、适度湿润 密闭四、名词解释（5分）1、简称为ET，又称为创伤、造口、节制功能护理师。,五、问答题（共45分）,1、（7分）（1）调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。（2）有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解。（3）促进多种生长因子的释放。（4）有利于细胞增殖分化和移行。（5）降低感染的机会。（6）保持创面恒温（7）保持创面湿润,五、问答题（共45分）,2、（14分）具有止血、促进伤口愈合、提供保护的作用；满足生物学、病人、医务人员及管理人员的需要。3、（至少要写6类：共24分）透明薄膜类敷料、水胶体敷料、藻酸盐类敷料、水凝胶、泡沫类敷料、银离子敷料、含碳敷料、无粘性敷料、水胶体油纱。,